集束化护理在血液病房中的应用

李琴

集束化护理在血液病房中的应用

李琴

目的分析集束化护理在血液病房中的应用价值。方法选取2015年7月- 2016年7月在我院接受治疗并已经行使中心静脉导管（PICC）治疗的98例消化血液病房患者为研究对象，将98例患者随机均分为观察组和对照组，观察组采取集束化护理，对照组采用常规护理，分析两组护理效果。结果观察组经过集束化护理，导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞发生概率分别为4%、6%、2%；对照组发生概率10%、8%、8%。结论集束化护理有效降低患者在中心静脉导管期间出现导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞发生等情况。

集束化护理；血液病房；护理效果

集束化护理指的是集合一系列有证可循的治疗方法和护理措施来处理某种难以治疗的临床疾病的护理方法[1]。它最初由美国健康促进研究所提出，目的在于尽可能的为患者提供优化的护理服务。近年来，集束化护理传入中国，并开始在临床实践中使用，但集束化护理在我国医学临床实践中推广时间不长，目前还处于摸索阶段[2]，本次研究主要分析集束化护理在血液病房中的应用价值，现将研究过程整理如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

98例研究对象为2015年7月- 2016年7月在我院接受治疗且已经进行中心静脉导管的消化血液患者，98例患者中男性57例，女性41例，年龄45～67岁，平均年龄（56.0±10.3）岁；按照中心静脉导管插入部位分类，37例为右侧颈内静脉、25例为锁骨下静脉、36例为股静脉。将98例患者随机均分成观察组和对照组。

观察组：男性28例，女性21例，平均年龄（56.0±10.2）岁；按照插管部位分类，17例为右侧颈内静脉、13例为锁骨下静脉、19例为股静脉。对照组：男性29例，女性20例，平均年龄（56.0±10.1）岁；按照插管部位分类，20例为右侧颈内静脉、12例为锁骨下静脉、17例为股静脉。观察组和对照组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组进行集束化护理 （1）护理前综合分析患者症状、制定一套适合患者的集束化护理措施。行使中心静脉导管的患者一般要综合考虑导管穿刺时周围环境无菌、患者皮肤进行消毒、行使医生双手进行消毒、导管的更换时间和固定方法、敷料的选择以及抗生素的适量使用等因素。（2）根据上述提及的综合因素，制定适合患者的集束化护理措施。环境 ：保持患者病房内干净整洁，每日进行消毒处理。心理：安排心理医生定期对患者进行心理辅导，获取患者的信任，鼓励患者，让患者积极配合治疗。导管护理：导管插入时要尽量减少无关人员，减少病房中尘土的浮动，避免造成患者感染；导管插入24 h之后护理人员要给患者穿刺点换药，观察患者穿刺点是否有红肿现象发生[3]；此后护理人员随时关注导管现象，预防导管出现脱落、血行感染、深静脉栓塞等。除此之外，护理人员更要向患者家属介绍导管的作用、导管的重要性，让患者家属在照顾患者途中切勿触碰导管。

1.2.2 对照组进行常规护理。

1.3 护理效果评价指标

观察组和对照组经护理1个月后以导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞为护理效果评价指标，统计观察组和对照组出现导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞的例数，并分别统计概率。导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞3个指标表述如下：

（1）导管脱落：导管插入患者相关部位的静脉后自行脱落。

（2）导管相关性血流感染：患者在拔除导管后出现菌血症等，表现为发热发烧、打冷颤、低血压等现象[4]。

（3）深静脉栓塞：患者血液非正常性的在深静脉处凝结。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组和对照组分别进行集束化护理和常规护理，两组结果护理如下：

观察组在集束化护理期间导管脱落有2例，概率为4%；导管相关性血流感染有3例，概率为6%；深静脉栓塞有1例，概率为2%。

对照组经常规护理，导管脱落有5例，概率为10%；导管相关性血流感染有4例，概率为8%；深静脉栓塞有4例，概率为8%。

由观察组和对照组两组患者护理后结果对比可知，集束化护理有效降低患者中心静脉导管脱管的发生率、导管相关性血流感染、深静脉栓塞等现象，观察组护理效果比对照组护理效果好。

3 讨论

中心静脉导管指的是对患者从肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，在血液病房中，患者常常需要进行中心静脉导管穿刺治疗，但在导管穿刺之后，由于种种原因，患者往往会产生各种并发症，甚至是伤口感染[5]，因此，对血液病房患者进行优质的护理，就显得尤其重要。集束化护理是随着医学领域的发展而被提出来的，它最初由美国健康促进研究所提出[6]，目的在于为患者提供全方位优质的护理服务，进入21世纪，集束化护理传入中国医学界，并开始在中国推广使用，但由于集束化护理在我国发展时间不长，在临床实践中还处于摸索阶段[7]。而在本次研究中，将集束化护理使用在血液病房患者护理中，不仅能有效预防患者在导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞等现象发生[8-9]，更能降低这些现象发生的概率。

[1] 郭晓敏，张春苗，刘阳，等． 集束化护理应用研究进展[J]． 护理研究，2015，29（2C）：647-649．

[2] 王丽． 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果探究[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（78）：264-265．

[3] 陈夏，王玮． 集束化护理在控制血透导管相关血液感染中的应用研究[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5608-5609．

[4] 陈凌武，钟樟桂． 集束化护理对血液透析患者导管相关血流感染的影响[J]． 齐鲁护理杂志，2016，22（5）：76-77．

[5] 蔡永平，王笑丽，徐辉． 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理对策探讨[J]． 中国现代药物应用，2015，9（21）：230-231．

[6] 苏丽东，苏永平． 集束化护理干预的临床应用进展[J]． 内科，2016，11（4）：558-560．

[7] 江培兰，蔡照红，吴兰． 血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J]． 中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1805-1807．

[8] 胡艳，王海燕，袁映红，等． 集束化护理对气管切开患者切口感染的预防效果[J]． 中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2337-2339．

[9] 白昊，张俏，张鸿雁． 集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（11）：221-222．

The Application of Cluster Nursing in Blood Unit

LI Qin Hematology Department, Jiaxing Second Hospital, Jiaxing Zhejiang 314000, China

ObjectiveTo analyze the application value of nursing in the blood in the ward.Methods98 cases of digestive blood ward patientsand have exercised the central venous catheter (PICC)as the research object in our hospital from July 2015 to July 2016, 98 cases of patients were divided into observation group and control group, observation take a group of nursing, the control group with routine nursing, nursing effect of two groups.ResultsThe observation group after nursing, catheter, catheter related bloodstream infection, deep vein thrombosis probability were 4%, 6%, 2%, control group the occurrence probability of 10%,8%, 8%.ConclusionCluster nursing effectively reduce patients in the central venous catheter during the occurrence of catheter shedding, catheter related bloodstream infection, deep vein thrombosis and so on.

cluster nursing; blood unit; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）01-0191-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．124

浙江嘉兴市第二医院风湿血液科，浙江 嘉兴 314000