ICU护理安全管理评价体系的构建

2017-01-20刘明涛王秀

中国卫生产业 2017年6期

关键词：咨询专家护理人员

刘明涛，王秀

1.宁夏自治区人民医院急救中心ICU，宁夏银川 750002；2.宁夏人民医院，宁夏银川 750001

ICU护理安全管理评价体系的构建

刘明涛1，王秀2

1.宁夏自治区人民医院急救中心ICU，宁夏银川 750002；2.宁夏人民医院，宁夏银川 750001

重症加强护理病房（Intensive Care Unit ICU）是医院危急重症患者的集中地，因此ICU对于护理质量和护理安全有着较高的要求，但是目前国内外对ICU护理安全管理尚无系统的考核标准，该文将对ICU护理安全管理评价体系的构建展开一系列的综述，旨在加强对ICU风险的控制，提高ICU护理质量，保障患者的安全。

重症加强护理病房；安全管理；评价体系；构建

随着医疗护理专业的不断发展，医疗设备在不断更新，医院的管理体制也在不断的进步，因此重症医学监护的水平也在不断提高。ICU是把医院的危急重症患者集中起来，在人力、财力、物力上给予最佳的保障，以期望得到最佳的救治效果[1]，在ICU的护理工作中护理安全是保证护理质量的根本，一套完整的、系统的ICU护理安全质量评价指标，可对ICU的护理安全质量进行准确的评价，促进护理安全不断的改进，从而提高护理质量[2]。该文将主要研究在三维质量结构基础上，应用层次分析法、文献检索法和Delphi专家咨询法构建的ICU护理安全质量指标评价体系，客观评价ICU护理安全质量管理工作中的应用。

1 三维质量结构理论

三维质量结构理论来源于美国医疗质量管理之父Avedis Donabedian的《医疗质量评估与监测》，Donabedian通过理论与大量实证研究结果相结合，对医疗质量概念、医疗质量评估方法进行了系统、全面、深入的研究，确立了医疗质量的“结构－过程－结果”三维理论体系[3]，将其应用于护理质量评价中即从护理结构、护理过程和护理结果3方面进行评价，护理结构指的是过程要素，包括医疗设施、相关人员，护理过程则指的是护理活动的过程，而护理结果是医疗服务的最终结果。

2 ICU护理安全管理评价体系的构建

2.1 成立ICU护理安全管理研究小组和专家组

选取从事ICU护理管理及相关研究工作人员3～5名，研究具体的ICU护理安全管理评价相关事宜。由研究小组成员邀请ICU护理管理专家共同拟定具体安全管理指标，为保证拟定指标的质量，所选取专家人数要在20名以上。专家的选择标准[4]：①从事护理管理、ICU临床护理及医疗管理工作领域，工作年限超过5年且职称在中级以上；②学历均在本科及以上，且其工作单位为三级甲等综合医院；③对于ICU护理安全管理研究有一定的积极性，可持续参加两轮咨询。

2.2 拟定ICU护理安全管理评价指标

采用各种渠道查阅国内外相关护理质量评价指标文献，结合中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准实施指南》《患者安全目标手册》《JCI医院评审标准》，另外结合该自治区具体的ICU安全质量管理的相关文件，针对IUC护理的相关特性，邀请专家根据护理质量指标的制定原则，初步拟定ICU护理安全管理评价指标，对过程要素、护理过程、护理结果3大类一级指标进行拟定，每类一级指标下分设二级指标和三级指标。

2.3 指标的进一步筛选

使用Delphi专家咨询法对初步拟定的一、二、三级指标进行条目设置和命名，并进行筛选，主要从条目设置否合理、表达是否清晰明确以各指标项目的重要性等方面综合考虑筛选，筛选过后咨询专家意见，结合专家的意见结果对指标进行修改，修改后进行第二轮咨询[5]。咨询的方法采用咨询问卷的方式，为保证问卷质量首先选取3名专家进行预咨询，根据预咨询的结果对专家咨询问卷进行进一步的修订和完善，形成第一轮的专家咨询问卷。咨询问卷内容主要为ICU护理安全管理评价指标咨询表、专家基本情况咨询表并附带问卷说明，告知研究的目的和意义。咨询问卷以电子邮件的形式发放，第一轮的咨询结束后对专家的意见进行整理和分析，根据咨询结果对相关指标进行修改。第二轮咨询主要对第一轮专家给出的指标进行进一步的咨询，并对第一轮的咨询结果进行反馈。两轮咨询后若专家意见表现出较好的集中趋势则可停止咨询[6]。指标的选择根据相关条目的重要性来决定，专家意见的实际集中趋势以条目的选择率和修改率来表示，数值越大表明重要性越大，如在第一轮咨询后若条目选择率超过了80%，则表示超过80%的专家认为该条目合适，若条目的选择率在60%～80%之间，则表示该条目的修改率约为20%，即表示约有20%的专家认为该条目需要修改。

2.4 指标权重的确定

在Delphi研究基础上，各指标的权重系统使用层次分析法确定，以指标重要性评分的均数差值确定Saaty标度，构建判断矩阵，对专家咨询结果进行进一步的指标权重计算和指标逻辑性检验，最终确定指标的权重[7]。

3 构建ICU护理安全管理评价体系的实施

护理安全的意义是在整个医疗过程中，对患者实施心理与生理的治疗与护理时既能得到适当和及时的治疗（护理）效果，且在护理过程中不发生医源性疾病，以达到预期的治疗效果，使患者获得健康。

3.1 ICU护理风险安全管理以保证护理结构为基础

护理结构是护理安全理论体系的首要条件，ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志，而监护水平和设备均属于护理结构，因此应明确ICU护理人员的岗位职责，修订ICU护理工作制度，制定明确的护理流程，设计护理风险应急预案，制定护理安全监控目标、监控方法及评价标准。及时更新ICU护理技术及医疗设备，规范操作技术和操作流程，加大护理人才的投入，调高工作护理人员的技术水平，确保药品器材供应、转运护送系统、设施设备维护、信息处理平台等后勤支持畅通运行，健全制度管理，提高监控力度，确保整个系统运行的安全性和有效性[8]。

3.2 ICU护理风险安全管理关键是保障护理过程

护理活动的过程是指护理活动实施的过程，护理活动在实施过程中护理人员是主导者，在风险管理中起到关键作用。风险管理者应针对患者的病情、护理工作的难易程度以及所使用医疗设备操作的难易程度等特点对护理人员开展针对性的专科培训与考核。培训内容要涵盖专科理论知识、实践操作技能、病情观测与监护、护理文书书写等综合方面的培训，以提高整体护理质量[9]。另外组织ICU护理人员学习以往的护理风险案例，从风险案例分析中结合相关法律知识，加强护理人员的风险防范意识、安全服务意识和自我保护意识，从而提高护理人员的风险处理能力，保障护理过程的安全性。

3.3 ICU护理风险安全管理的最终目的护理结果

ICU护理风险安全管理的最终目的是使患者得到最佳的救治效果，患者、医生、护士是贯穿整个医疗护理活动三要素。护理人员在开展护理工作中要始终坚持以病人为中心，保持对患者尊重的态度，建立和谐的医护、护患关系。护士人员要密切监测患者的病情，随时向医生反映患者的病情变化，方便医生根据患者的病情及时调整医嘱，护理人员根据医嘱对患者实施相应的治疗。护理人员在对患者实施治疗过中患者的认知水平、心理状态、求医动机和行为会将直接影响与医务人员的配合度，因此在医务人员进行一切诊疗护理工作时，要和患者进行有效的沟通，详尽告知患者相关诊疗工作的目的和意义，保证患者的知情同意权和选择权，维护好患者的合法权益，以避免引起相关的医疗纠纷和投诉等风险事件，最大程度降低患者的个体差异所带来的护理风险[10]。

[1]蔡碧兰,黄湘晖,杨美丽.ICU护理安全管理评价体系的构建[J].护理学杂志,2011,26(5):62-65.

[2]罗跃全,王庆梅,郭继卫,等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J].中华护理杂志,2014,49(4):442-444.

[3]崔慧.探讨 ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中国实用医药,2015,9(28):286-287.

[4]韩爱敏,王志扬.ICU护理安全质量评价体系的构建[J].内蒙古医学杂志,2016,48(3):380-381.

[5]查丽玲,王建宁,江榕.江西省三级甲等医院ICU护理安全管理指标体系的构建[J].护理学杂志,2013,28(17):10-12.

[6]罗跃全,郭继卫,王庆梅,等.ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J].解放军医院管理杂志,2012,19(2):117-119.

[7]尤薇,孙运波,徐婷婷,等.ICU护理质量总体水平评价指标体系的构建[J].护士进修杂志,2016,31(7):620-622.

[8]温韬雪,李彦,武雪莹,等.黑龙江省ICU专科护士资格认证培训效果评价体系的构建[J].护理学报,2016,23(19):1-7.

[9]田海燕,王斌全.应用Delphi法构建ICU专科护士核心能力评价指标体系[J].中国医学创新,2013,12(16):137-139.

[10]柳芳登,陈巧玲,陈美榕,等.护理人力支持援助体系在ICU创建中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(12):105-107.

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