中西医结合治疗在难治性肾病综合征患者中的疗效分析

吴开春

中西医结合治疗在难治性肾病综合征患者中的疗效分析

吴开春

目的 观察、分析中西医结合治疗在难治性肾病综合征患者中的疗效。方法 特选取我院接收的难治性肾病综合征患者54例作为研究对象；随机分为两组。每组27例，实验组运用中药分阶段治疗联合环孢素与糖皮质激素进行一体化治疗；对照组联合环孢素与糖皮质激素进行治疗。观察分析两组的疗效与血液流变学。结果 实验组的治疗有效率为92.6%，显著高于对照组的70.4%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后的甘油三酯、血清白蛋白、胆固醇、尿蛋白定量均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时实验组患者的各类指标改善幅度均优于对照组。结论 中药分阶段治疗联合环孢素与糖皮质激素一体化治疗难治性肾病综合征疗效显著，安全性高，值得应用。

中西医结合治疗；难治性肾病综合征；疗效

肾小球滤过膜病变主要是电荷屏障和孔径屏障的变化，特别是电荷屏障受损时，造成肾小球滤过膜通透性的增加，从而引发了肾病综合征，这也是导致“三高一低”临床病症发生的主要因素，在实际的临床治疗过程中，主要表现为蛋白质营养不良、水肿、大量白蛋白尿、高脂血症。针对难治性肾病综合征而言，其实指的就是在充足疗程的激素治疗后，肾病综合征患者的病情还没有得到相应的缓解，被作为治疗极难的疾病，如果得不到及时的治疗，极易造成患者的反复感染、血栓、急性肾功能衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱等不良现象的出现，更有甚者引发生命危险[1]。本文主要选取的是我院接收治疗的54例难治性肾病综合征患者作为研究对象，研究分析在难治性肾病综合征治疗中，中药分阶段治疗联合环孢素与糖皮质激素的一体化治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究特选取我院于2016年1月—2017年1月收治的难治性肾病综合征患者54例作为研究对象，每组27例，实验组女性有16例，男性有11例，年龄35～61岁，平均年龄（56.1±1.3）岁。对照组女性有18例，男性有9例，年龄33～65岁，平均年龄（56.3±1.4）岁。两组在基本资料的比较上，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合激素耐药的诊断；符合肾病综合征诊断标准[2]。

1.3 排除标准

排除严重感染者；排除过去应用其他免疫抑制剂者；排除患有严重肝、心、肾功能衰竭者；排除大环内酯类药物过敏史者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 27例对照组患者，联合应用环孢素与糖皮质激素展开治疗，环孢素，3 mg /（kg·d），分二次口服，服药期间监测并维持血药浓度值为200 ng/ml，2个月后缓慢减量，6个月为一个疗程。1 mg/kg糖皮质激素主要是醋酸泼尼松片展开治疗，l次/d，在早餐后服用，在8周后缓慢降低剂量，剂量保持在15 mg/d，6个月为一个疗程。

1.4.2 实验组 27例实验组患者在对照组患者的治疗基础上，运用中药分阶段进行治疗。第一阶段为激素起始阶段。起始大剂量激素治疗后，患者往往会出现阴虚火旺的证候，症见五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，兴奋失眠，耳鸣眼花，两目干涩，舌红少苔，脉弦数。此阶段宜以滋阴降火平肝，方用枸菊地黄汤加减（生地黄15 g、牡丹皮10 g、地骨皮10 g、女贞子15 g、枸杞15 g、菊花15 g、旱莲草15 g、益母草25 g）治疗，1日1剂。第二阶段为激素减量阶段。此阶段患者多由阴虚火旺转为气阴两虚、湿热内滞，症见神疲乏力，腰膝酸软，渴不欲饮，大便干结，小便短涩，舌红少苔，脉细数。此阶段宜以益气养阴，清热利湿，方用参芪地黄汤加减（黄芪20 g、太子参15 g、生地黄15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、益母草30 g、当归15 g、莪术15 g、白花蛇舌草30 g、鱼腥草15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g）治疗，1日1剂。第三阶段为激素维持阶段。此阶段患者多出现脾肾两虚证候，症见易感冒、疲乏无力，少气懒言，畏寒怕冷，腰膝酸痛，舌质淡白，脉沉细。宜以平调阴阳、湿补脾肾，方用济生肾气丸加减（淫羊藿30 g、肉苁蓉30 g、熟地黄15 g、山药15 g、女贞子15 g、菟丝子10 g、炒白术10 g、益母草30 g、莪术15 g、丹参10 g）治疗，1日1剂。

1.5 疗效评价

痊愈：血清白蛋白超过35 g/L，24 h尿蛋白定量小于0.3 g，尿蛋白均正常；有效：血清白蛋白超过30 g/L，24 h尿蛋白定量在0.5～3.0 g的范围内；无效：白蛋白、尿蛋白、24 h尿蛋白定量等临床表现及体征无显著改善，甚至出现加重。

1.6 统计学方法

选择SPSS 16.0软件进行资料的统计与分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗后，实验组患者痊愈、有效、无效的数量分别为16例、9例、2例，对照组患者痊愈、有效、无效的数量分别是4例、15例、8例，实验组患者治疗总有效率为92.6%，对照组患者治疗总有效率为70.4%，实验组患者疗效显著高于对照组患者，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者各类指标对比

治疗前，实验组患者甘油三酯、血清白蛋白、胆固醇、尿蛋白定量分别为（2.6±0.5）mmol/L、（23.2±3.7）g/L、（8.4±1.4）mmol/L、（10.2±2.4）g/24 h，对照组患者甘油三酯、血清白蛋白、胆固醇、尿蛋白定量分别为（2.6±0.6）mmol/L、（23.22±4.1）g/L、（8.3±1.2）mmol/L、（10.4±2.3）g/24 h。两组患者间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组患者甘油三酯、血清白蛋白、胆固醇、尿蛋白定量分别为（1.9±0.2）mmol/L、（40.2±3.2）g/L、（4.1±1.1）mmol/L、（2.1±1.2）g/24 h，对照组患者甘油三酯、血清白蛋白、胆固醇、尿蛋白定量分别为（1.1±0.3）mmol/L、（31.3±3.3）g/L、（5.3±1.2）mmol/L、（4.0±1.3）g/24 h。可见，治疗后，两组患者甘油、血白蛋白、胆固醇、尿蛋白定量均明显优于治疗前，且实验组患者要明显优于对照组患者。两组患者间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

难治性肾病综合征的中医病机可归纳为脾肾亏虚（阳虚和/或气虚）、湿邪停滞、痰瘀内生，即虚、湿、瘀三者并存。脾肾亏虚，脾失转输，肾失气化，水湿停滞泛滥肌肤形成水肿；脾虚不能升清，肾虚不能藏精，精微外泄而出现大量蛋白尿；加之脾虚气血生化不足，肾虚精亏精不足以化血，出现低蛋白血症；气阳不足，运血无力，血行迟缓，痰瘀内生，阻经入络，出现高脂、高黏血症。采用中药分阶段治疗联合环孢素与糖皮质激素一体化治疗的方法，强调中药与西药的有机结合，根据西药治疗的不同阶段机体所出现的不同症候，辩证论治，据证立法，依法组方，调整阴阳，扶正祛邪，同时活血化瘀贯穿治疗的始终，与难治性肾病综合征病理分型中以局灶性阶段性肾小球硬化及膜性肾病占较大比例相吻合[3-6]。此外，将环孢素和糖皮质激素联合应用，能够对血液中血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇的含量进行改善[7-9]。本研究结果显示，实验组的治疗有效率为92.6%，显著高于对照组的70.4%，两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后的甘油三酯、血清白蛋白、胆固醇、尿蛋白定量均明显优于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。同时实验组患者的各类指标改善幅度均优于对照组。说明在难治性肾病综合征治疗中中药分阶段治疗联合环孢素与糖皮质激素的一体化治疗效果显著。

综上所述，中药分阶段治疗联合环孢素与糖皮质激素对难治性肾病综合征的一体化治疗，疗效显著，安全性高。

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The Curative Effect of Chinese and Western Medicine in Patients With Refractory Nephrotic Syndrome

WU Kaichun Blood Purification Room, The First Hospital of Jianyang,Nanping Fujian 354200, China

Objective To observe and analyze the curative effect of Chinese and western medicine in patients with refractory nephrotic syndrome.Methods 54 patients with refractory nephrotic syndrome

by our hospital were selected as the study subjects, randomly divided into two groups, 27 patients in each group. The experimental group was treated by traditional Chinese medicine and combined with cyclosporine and glucocorticoid. The control group was treated with cyclosporine and glucocorticoid. The efficacy and hemorheology of the two groups were observed and analyzed. Results The treatment effective rate was 92.6%,significantly higher than that of control group 70.4%, the difference between the two groups had statistical significance (P＜ 0.05), the two groups after treatment, cholesterol, triglycerides, and serum albumin urine protein quantitative were signi fi cantly better than the before treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). At the same time, the improvement of all kinds of indexes in the experimental group was better than that of the control group. Conclusion The treatment of refractory nephrotic syndrome with combination cyclosporine and glucocorticoid in the treatment of refractory nephrotic syndrome is signi fi cant and safe.

traditional Chinese and western medicine; refractory nephrotic syndrome; curative effect

R692

A

1674-9316（2017）27-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.064

福建省南平市建阳第一医院血液净化室，福建 南平 354200