超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石分析

张可勇 慈淑华

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石分析

张可勇1慈淑华2

目的 研究超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石。方法 根据随机数字表方法对2016年2月—2017年2月60例复杂上尿路结石患者分组。对照组采用体外震波碎石治疗，研究组采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗。就两组患者单侧手术开展时间、手术过程出血量、住院平均时间和复杂上尿路结石清除率、出血、肾周血肿等并发症发生率进行比较。结果研究组复杂上尿路结石清除率明显高于对照组，P＜0.05。研究组出血、肾周血肿等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。研究组患者单侧手术开展时间短于对照组，P＜0.05。而两组手术过程出血量、住院平均时间差异无统计学意义，P＞0.05。结论 超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石效果确切，可有效碎石和缩短操作时间，减少并发症发生，提高结石清除率。

超声引导；经皮肾镜气压弹道；超声碎石清石术；复杂上尿路结石

复杂上尿路结石是临床治疗难度较大的结石，一般是多发结石、鹿角状结石、直径2.5 cm以上结石、马蹄形、孤立肾结石等，同时可合并输尿管狭窄、嵌顿性结石、脓肾等情况[1-2]。本研究探讨了超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表方法对2016年2月—2017年2月60例复杂上尿路结石患者分组。对照组男20例，女10例。年龄19～68岁，平均（42.61±2.83）岁。其中，单发结石有8例，多发结石有22例。研究组男19例，女11例。年龄21～67岁，平均（42.29±2.24）岁。其中，单发结石有8例，多发结石有22例。两组一般情况差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用体外震波碎石治疗，研究组采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗。硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜直视下逆行患侧输尿管插管，肾盂给予5F输尿管导管留置，并连接高压生理盐水持续灌注，以利于患肾穿刺造瘘，避免碎石进入输尿管。留置导尿管，妥善固定输尿管导管和导尿管。改俯卧位，垫高腰腹部，常规消毒铺巾，在穿刺区皮肤粘贴漏斗集液袋收集冲洗液和结石。超声检查明确结石、肾脏和积水情况，选择合适穿刺点。超声监测下穿刺至目标肾盏，尿液溢出后将肾穿刺导丝置入。用尖刀将穿刺部位皮肤和筋膜切开，逐级沿着导丝扩张通道，从6F逐级扩张到16F，若无法确定是否进入肾集合系统，可先借助输尿管镜沿着导丝进入进行观察。后用套叠式金属扩张器沿着导丝扩张至21F，给予24F专用鞘留置。将肾镜置入后找到结石。用EMS三代碎石机碎石冲出。对于取石不理想可采取双通道或多通道碎石方法。经肾镜检查和超声确认无残留之后给予肾造瘘管和双J管留置[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组患者单侧手术开展时间、手术过程出血量、住院平均时间和复杂上尿路结石清除率、出血、肾周血肿等并发症发生率。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0软件进行数据统计，计数资料、计量资料分别进行χ2检验、t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者单侧手术开展时间、手术过程出血量、住院平均时间比较

研究组患者单侧手术开展时间为（62.24±6.91）min，短于对照组的（72.98±12.72）min，P＜0.05。而两组手术过程出血量、住院平均时间差异无统计学意义，P＞0.05。其中，对照组手术过程出血量、住院平均时间分别为（67.02±1.53）ml、（6.52±1.92）d，研究组分别为（67.14±1.92）ml、（6.48±1.89）d。

2.2 两组患者复杂上尿路结石清除率比较

研究组复杂上尿路结石清除率为96.67%，明显高于对照组的70.00%，P＜0.05。

2.3 两组患者出血、肾周血肿等并发症发生率比较

研究组出血、肾周血肿等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组3例出血，3例肾周血肿，2例发热。研究组1例肾周血肿。

3 讨论

临床对于复杂上尿路结石采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术效果确切，其中，经皮肾镜采用新型外鞘，可扩大操作通道和减轻创伤，可进行多种结石腔内碎石和清石[5-7]。气压弹道可快速将结石击碎，而超声碎石可快速将结石清除，将两者通过负压吸附系统联合在一起，形成超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统，可快速将结石击碎和清除，缩短手术时间，减轻手术创伤，提高手术安全性和结石清除率[8-10]。

本研究中，对照组采用体外震波碎石治疗，研究组采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗。结果显示，研究组复杂上尿路结石清除率高于对照组，P＜0.05。研究组出血、肾周血肿等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。研究组患者单侧手术开展时间短于对照组，P＜0.05。而两组手术过程出血量、住院平均时间差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石效果确切，可有效碎石和缩短操作时间，减少并发症发生，提高结石清除率。

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Ultrasound Guided Percutaneous Nephrolithotomy Pneumatic Lithotripsy Combined With Ultrasonic Lithotripsy in the Treatment of Complex Upper Urinary Calculi

ZHANG Keyong1 CI Shuhua2 1 Department of Urology, Rongcheng Traditional Chinese Medicine Hospital, Rongcheng Shandong 264300,

China; 2 Department of Pediatrics, People's Hospital of Rongcheng,Rongcheng Shandong 264300, China

Objective To study the effect of percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complex upper urinary calculi. Methods From February 2016 to February 2017, 60 patients with complex upper urinary calculi were divided into two groups according to the random number table method. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The study group was treated with ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy. The incidence of complications such as unilateral operation time, the amount of bleeding during operation, the average hospitalization time and the complication rate of complex upper urinary calculi, hemorrhage, perirenal hematoma were compared between the two groups. Results The removal rate of complicated upper urinary tract stones in the study group was signi fi cantly higher than that in the control group (P＜ 0.05). The incidence of complications such as hemorrhage and perirenal hematoma was significantly lower in the study group than in the control group (P＜ 0.05). The duration of unilateral operation was shorter in the study group than in the control group (P＜ 0.05). There was no signi fi cant difference in the average amount of bleeding between the two groups (P＞ 0.05). Conclusion Ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complex upper urinary calculi is effective, can effectively reduce the operation time and reduce the occurrence of complications, improve the removal rate of stones.

ultrasound guided; percutaneous nephrolithic pneumatic trajectory; ultrasound lithotripsy; complex upper urinary calculi

R692

A

1674-9316（2017）27-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.017

1山东省荣成市中医院泌尿外科，山东 荣成 264300；2山东省荣成市人民医院儿科，山东 荣成 264300