乌灵胶囊治疗心肾不交失眠症

曾倢 周东卫

乌灵胶囊治疗心肾不交失眠症

曾倢 周东卫

失眠是中老年人常见病、多发病之一。中医认为“五藏”皆有不寐，但长期以来多数医家主张失眠不寐从心论治。心血不足，心失所养，心肾不交，心神不宁，为临床多见证候，多发生于中老年心脑血管疾病及慢性虚损患者。患者多长期服用安眠药，出现程度不等的心理依赖、成习惯性失眠及慢性中毒症状，近年来求助于中医治疗的患者增多。乌灵胶囊用于治疗老年心神不交失眠症，本病由肾阴不足，心火偏亢引发夜间不寐，患者或伴胸闷心悸，或有心烦不安，治宜标本兼顾，滋阴降火，以达到滋水涵木，养心安神，使心情趋于平静、胸闷心悸减善，夜寐增进，起居安适的目的。

中老年；乌灵菌粉；失眠

中医心肾不交证（disharmony between heart and kidney）是指心肾水火既济的生理关系失调，心与肾生理协调失常而出现的一系列病理现象。本病多由肾阴亏损，阴精不能上承，心火偏亢，失于下降所致。中医认为心在上焦，属水，心中之阳下降至肾，温养肾阳，肾中之阴上济于心，则涵养心阴，在正常情况下，心火与肾水升降互济，上下交通，彼此制约，动静平衡，如肾阴不足、或心火亢扰，水火失济，心肾失交，临床则会出现头晕头胀，耳鸣蝉作，心情抑郁，心神不宁，烦躁易怒，惊悸多梦，心火亢盛，失眠健忘、腰膝酸软，口燥咽干，五心烦热，梦遗盗汗，舌红少苔，脉细数等一系列病理现象。患者多长期服用安眠药，出现程度不等的心理依赖、成习惯性失眠及慢性中毒症状，近年来求助于中医治疗的患者增多[1]。近年我社区卫生服务中心用乌灵胶囊治疗心肾不交失眠，取效良好，现总结报导如下。

1 病因病机

脑为元神之府[2]，中医认为，“脑主神明，肝主情志，心主血脉”。失眠症在临床上的证候，多表现于肝，情志不舒，精神过劳，恐吓惊悸，而肝气郁结，心神失宁，气血紊乱。轻者夜难入眠，多梦易醒，甚则彻夜难眠。心血不足，心失所养，心肾不交，心神不宁，为临床多见证候，多发生于中老年心脑血管疾病及慢性虚损患者[3]。根据五行理论，心属火，肾属水，心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾水必须上济于心，使心火不亢，是为心肾相交，或者称为水火相济。情志抑郁，思虑太过，房事不节，或久病伤阴，或外感热病，心肾阴虚，心火独亢都可导致肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。盖心阴不足，心火偏亢，上扰心神，故心烦失眠，惊悸多梦；肾阴亏虚，脑髓失养，故头晕，耳鸣，腰膝酸软；虚火扰动精室，则见梦遗；虚热内蒸，故口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数为虚热常见之征。本病多见于中老年，心脑血管疾病及慢性虚损患者。患者年事渐高，气阴自衰。足太阴脾经属脾络胃，脾失健运，化源不足，心失所养，则心神失宁[4]。

2 辩证施治

不寐，临床辨证常见心不藏神，神不守舍；心神不安，肝郁化火，；心血不足，脾运失司等诸多证候。《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也”，《类经·梦寤》：“盖心为君主之官，神之舍也。”心藏神，睡眠为人体生命活动之一，是“神”的体现。“神”动于外则寤，“神”归其所则寐。故心气充，心血旺，神安其所，则生化有序，起卧有常。乌灵胶囊的主要成分是乌灵菌粉，可以调节大脑中枢兴奋性神经递质谷氨酸和抑制性神经递质γ-氨基丁酸的生物活性，具有养心安神，补肾健脑，滋阴降火，交通心肾，镇静安眠之功效，用于心肾不交所致的失眠、健忘、心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者。

3 病案举隅

病例1：沈某，男，31岁。初诊2016年3月14日，患者有频发性心跳加快病史，发作时心悸怔忡，胸闷胸痛，夜间不寐，烦躁易怒。近半月症状明显加剧，昼夜发作几次，每次持续几分钟或一小时，精神紧张疲劳时多易诱发。无高血压或器质性心脏病史。心率114次/分，心前区无杂音，律齐，心电图示室上性心动过速。苔薄舌质红，脉弦数。证属肝郁肾虚，心神失宁，拟疏肝益肾，养心安神。予口服乌灵胶囊，口服。一次3粒，一日3次。二诊2016年4月2日，诊后症状渐愈，仍觉心悸摇荡，体虚自汗，心率84次/分，苔薄，脉细小弦。予乌灵胶囊，持续再服半月，心悸安宁，自汗也瘥，随访三个月，无复发征象。

病例2：郁某，男，71岁。初诊2016年2月12日，患者脑梗死病史，2015年5月18日闵行区中心医院头颅CT平扫示：脑干、双侧基底节及半卵圆区多发腔隙性脑梗死、缺血灶。近二月来眩晕头胀，耳鸣蝉作，夜间不寐，虚烦多虑，毛瘁色夭，神疲乏力。舌红苔剥，脉细弦数。此水不济火，引动肝阳上亢，治拟滋水济火，平肝潜阳。予口服乌灵胶囊，口服。一次3粒，一日3次。治疗一个月，诸症向愈，面色红润，神清气爽，夜寐安睡，起居如常。医嘱续服半个月，以巩固疗效。

4 讨论

乌灵菌属于子囊菌科，炭角菌属，主要成分为植物活性物质、氨基酸、多糖、无机元素、维生素、核苷类等。《四川中药志》记载，乌灵菌“补心神、治失眠”，发酵乌灵菌粉功能益肾，养心神。适用于心肾不交或心脾两虚引起的失眠、多梦、健忘、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸、少气懒言、舌苔薄白、脉细沉或无力等诸症。中医认为心肾经络，均名少阴，气血汇通，病机相关，本有契同，心肾同治，能明显改善各种记忆障碍，具有益智健脑功效[5]。 药理研究表明乌灵菌粉能改善脑组织对兴奋神经递质谷氨酸和抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透性，增强谷氨酸脱羧酶的活性，并提高其受体活性，发挥镇静安眠作用。明显缩短睡眠诱导时间，增强中枢镇静作用。

乌灵胶囊的副作用尚不明确，服用期间，忌烟、酒及辛辣、油腻食物。因为生、冷、辛辣类食物刺激胃肠，影响胃肠对药物的吸收，油腻食物不易消化和吸收。肝病、肾病、孕妇慎用。

《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，神明之府也”，《素问·金匮真言论》：“阴中有阴，阳中有阳，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；黄昏至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”中医“天人相应”学说认为，人体与自然界阴阳消长规律一致——“入夜则寐，入昼则寤”，即自然界的阴阳变化有昼夜的节律，人体阴阳消长与其相应，也存在着昼夜节律，人只有顺应自然界阴阳消长规律，才能维护人与自然的和谐，从而起居有序，身体健康[6]。顺之则生，逆之则病。人体睡眠和醒觉的生理活动与人体阴阳消长变化密切相关，而阴阳失衡，是当前失眠症发病率渐趋上升的主要原因[7]，长此以往，不仅睡眠不正常，而且由于失眠会引起其他多脏器功能紊乱。本病起自心神病变，治疗中一定要医嘱患者早睡早起，一般晚上9点至凌晨5点，或晚间10点至凌晨6点为正常睡眠时间，不仅符合自然界阴阳消长规律，也符合现代脑电图深慢波睡眠的最佳时间。与此同时，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义[8]。积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待，睡眠反而能较好地入睡。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成按时就寝的习惯。另外要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

本病的预后，一般较好。一般而言，病程短，病情单纯者，治疗收效较快，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。临症辨治，视患者体质、病史灵活掌握，必要时配伍其他相应中成药或汤剂治疗，疗效更为理想。

[1]黄韬，陈青锋. 百合温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的随机单盲对照试验研究[J]. 上海中医药杂志，2006，40（5）：15-16.

[2]张瑞义，张伟妃，张伟荣. 重镇安神法治疗心悸[J]. 上海中医药杂志，2009，43（12）：37-38.

[3]王仲奇. 王仲奇医案. 新安医籍丛刊[M]. 合肥：安徽科学技术出版社，1992：356.

[4]朱抗美，蒋健. 曙光名医临证经验荟萃[M]. 上海：上海中医药大学出版社，2007：182.

[5]许红，徐建，王惠茹，等. 王翘楚辨治失眠症学术思想和临证经验[J]. 上海中医药杂志，2010，44（11）：1-4.

[6]王庆其. 以阴阳消长脏腑虚实理论辨治失眠症[J]. 上海中医药杂志，2009，43（11）：25-28.

[7]施明. 中药香袋敷贴神阙穴治疗126例失眠症临床观察[J]. 上海中医药杂志，2009，43（1）：41-42.

[8]夏翔，王庆其. 历代名医医案精选[M]. 上海：上海人民出版社，2004：777.

Treatment of Insomnia of Disharmony Between Heart and Kidney by Wuling Capsule

ZENG Jie ZHOU Dongwei Shanghai Minhang District Gumei Community Health Center, Shanghai 201102, China

Insomnia is one of the common diseases and syndromes in middle-aged and elderly patients. Chinese medicine that “five zang” is insomnia, but the majority of doctors have long advocated insomnia from the heart of governance. Lack of effort, heart loss, heart and kidney do not pay, restless, more common for the syndrome, mostly in the elderly cerebrovascular diseases and chronic wasting patients. Patients with long-term using of sleeping pills, there are varying degrees of psychological dependence, into habitual insomnia and chronic poisoning symptoms, in recent years to help patients with Chinese medicine increased. Wuling capsule in clinical treatment of senile insomnia are not over, this disease by kidney yin deficiency, hyperactivity of heart fire by night insomnia,patients with chest tightness or heart palpitations, or irritability,appropriate treatment of both specimens, it can tranquilize the mind, make the mood tends to calm, heart palpitations good night sleep reduction, it can be achieve the purpose of living and comforting.

middle-aged and elderly; Wuling bacteria powder;insomnia

R256

A

1674-9316（2017）27-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.059

上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 201102通信作者：周东卫