艾灸改善脾肾气虚型肾性水肿的效果观察

任新生 陈启霞 张琼 危椠罡

艾灸改善脾肾气虚型肾性水肿的效果观察

任新生 陈启霞 张琼 危椠罡

目的 观察艾灸治疗脾肾气虚型肾性水肿的效果。方法 选取我院脾肾气虚型肾性水肿患者60例，随机分为试验组和对照组。对照组给予常规护理措施，试验组在对照组基础上加用艾灸治疗，每天1次，疗程7天。观察两组患者24小时尿量、水肿轻重程度变化，并比较两组患者的满意度。结果 治疗后，两组患者在改善水肿程度方面均有效，但试验组优于对照组，试验组24小时尿量改善情况及满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 艾灸治疗脾肾气虚型肾性水肿患者具有较好的效果，操作简单方便，提高了患者满意度。

艾灸；水肿；脾肾气虚；疗效

水肿是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程[1]。肾性水肿是由于肾脏功能障碍而形成的水肿。肾性水肿不仅导致患者皮肤发生感染等并发症的概率提高，同时可能加重病情，给患者带来严重的影响[2]。现代医学常采用利尿剂利尿消肿，纠正低蛋白血症等综合治疗[3]，短期效果明显，但易反复[4]。同时若大量应用利尿剂会导致水电解质紊乱，反而加重患者病情。艾灸是中医外治法的一种，在临床应用广泛，效果明显。笔者对脾肾气虚型肾性水肿患者，采用艾灸治疗，取得了较好效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年3月在福建中医药大学附属人民医院肾病科住院的脾肾气虚型肾性水肿患者60例。用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组中男15例，女15例，平均年龄（58.30±1.88）岁，慢性肾小球肾炎19例、肾病综合征11例；对照组中男16例，女14例，平均年龄（61.43±1.85）岁，慢性肾小球肾炎16例、肾病综合征14例。

1.2 纳入标准

（1）符合脾肾气虚型水肿诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。主症为腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿或脘胀；次症为大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。症候表现根据无、轻、中、重度评0，1，2，3分，主症加倍，其余计分数积分，总记分≥7分脾肾气虚成立；（2）年龄在18～60岁。（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）其他疾病引起水肿者：如心源性、肝源性水肿等；（2）艾灸过敏或不能耐受艾灸治疗者；（3）艾灸局部皮肤有溃疡或感染者；（4）患有精神障碍性疾病；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）肾功能不全第3、4、5期患者；（7）合并有心、脑血管、肝和造血系统等严重疾病。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规治疗护理 （1）观察患者病情变化，监测血压变化；（2）给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食，其中轻中度水肿患者食盐摄入量小于每日5 g，重度水肿患者小于每日3 g；（3）适当限制水分摄入，摄入量以前一天尿量加500 ml为宜；（4）遵医嘱药物治疗，观察用药后反应等；（5）做好皮肤护理，注意保护皮肤；（6）准确记录出入量及体质量变化；（7）遵嘱予以利尿、控制蛋白尿、补充血浆蛋白等治疗。

1.4.2 试验组在对照组基础上予艾灸治疗 试验组取水分、气海、肾俞、复溜穴（定位：水分：任脉，前正中线上，脐上1寸；气海：任脉，前正中线上，脐中下1.5寸；复溜：足少阴肾经，位于小腿内侧，太溪穴直上2寸，跟腱的前方；肾俞：足太阳膀胱经，第二腰椎棘突旁开1.5寸），艾灸治疗遵照国家中医药管理局印发的《护理人员中医技术使用手册》标准及流程执行，采用温和灸法。施灸时点燃艾条一端，对准腧穴，距皮肤约2～3 cm进行艾灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，同时施灸者中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，通过施灸者手指的感觉来判断患者局部的受热程度，以便随时调节施灸距离，防止烫伤，每个穴位艾灸5～10分钟，灸至局部皮肤潮红为度，灸后清洁局部皮肤。艾灸过程中注意观察患者的反应及局部皮肤情况，每日1次，共7天。

1.5 观察指标

观察两组患者24小时尿量、水肿轻重程度变化，并比较两组患者的满意度。

水肿轻重分级标准：参照《诊断学》[6]：（1）轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快；（2）中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显的或较深的组织下陷，平复缓慢；（3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。（4）无水肿。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）描述，两组比较采用t检验；计数资料采用率和百分数描述，两组比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24小时尿量情况比较

试验组和对照组24 h尿量治疗前比较，P=0.635（＞0.05），差异无统计学意义。治疗后比较，P=0.006（＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后24小时尿量情况比较

2.2 两组患者水肿程度比较

试验组和对照组水肿程度治疗前比较，P=0.973（＞0.05），差异无统计学意义。但治疗后比较，P=0.049（＜0.05），差异有统计学意义。见表2，见表3。

2.3 满意度比较

两组患者满意度比较，见表4。

表2 试验组与对照组治疗前水肿程度比较

表3 试验组与对照组治疗后水肿程度比较

表4 两组患者满意度比较

2.4 其他

试验组30例患者均未发生烫伤等不良事件。

3 讨论

肾性水肿原因有两种：一是球-管失衡，即肾小球滤过下降，肾小管对水钠重吸收功能尚好，导致水钠潴留。第二是由于大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降，组织间液聚集所致。肾性水肿的对症治疗主要包括合理限制水钠摄入、利尿剂的应用、血容量扩充剂、血管活性药物和透析等，虽能起到一定的作用，但是易反复。中医认为肾性水肿的病机以气虚最为常见，气虚则气化无力，气不行则水不化。水肿主要与肺脾肾三脏关系最为密切，如张景岳：“凡水肿症，乃肺脾肾三脏相干之病。其本在肾，其标在肺，其制在脾。” 本文针对脾肾气虚型肾性水肿患者，采用艾灸联合一般西医治疗对于24小时尿量改善情况、水肿程度改善情况均起到不错的效果。田洋等[7]的研究报道亦观察到艾灸能改善慢性肾病患者血压、浮肿、疼痛、乏力等临床症状。

艾灸是以艾绒为主要成分，经点燃后，在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力及药物的作用，借助经络传导，通达诸经，达到温通气血、扶正祛邪、防治疾病的目的。现代医学证实，艾叶燃烧后生成甲醇提取物，有抗氧化清除自由基的作用[8]。选取水分、气海、肾俞、复溜穴进行艾灸，可起到通调水道、益气固精、温补脾肾、补肾培元的功效，从而达到协同治疗水肿的目的。且护士在为患者进行艾灸的同时也增加了与患者沟通交流的时间，加强了对患者的健康教育，有助于患者满意度的提升。

综上所述，艾灸治疗脾肾气虚型肾性水肿患者具有较好的效果，疗程短，操作简单方便，能够提高患者满意度。在将来的临床护理中，可扩大样本量，增加观测指标，进一步验证艾灸对脾肾气虚型肾性水肿患者的影响。

[1]陈代琴. 补肾活血利水法治疗肾性水肿的临床观察[D]. 成都：成都中医药大学，2015.

[2]余荣. 系统护理在32例肾性水肿患者中的应用效果分析[J]. 现代养生，2015（12）：202.

[3]王海燕. 肾脏病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：950-951.[4]王燕，陈洪宇. 中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展[J]. 中医学报，2015（1）：120-122.

[5]郑筱臾. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医院科技出版社，2002：162.

[6]陈文彬. 诊断学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2001：80.

[7]田洋，陈路德，刘新瑞，等. 艾灸温肾养生法在慢性肾病治疗过程中的作用研究[J]. 世界中西医结合杂志，2012，7（9）：779-781.

[8]张敏. 艾灸疗法在水肿中的应用[C]. //中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议论文集. 2013年.

Effect of Moxibustion on the Improvement of Spleen and kidney Qi De fi ciency Renal Edema

REN Xinsheng CHEN Qixia ZHANG Qiong WEI Qian’gang Nephrology

福建中医药大学附属人民医院肾病科，福建 福州 350004

Department, People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective To observe the effect of Moxibustion in the treatment of kidney edema with spleen and kidney qi de fi ciency. Methods 60 cases of renal edema with with spleen and kidney qi de fi ciency were randomly divided into test group and control group, The control group was given routine nursing measures. The test group was treated with moxibustion based on the control group,1 time per day, 7 days of treatment. The urine volume of 24 hours and the degree of edema in the two groups were observed, and the satisfaction of the two groups was compared. Results After treatment, both groups were effective in improving the degree of edema, but the experimental group was better than the control group, and the improvement of urine volume in the test group was better than that of the control group. The difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Moxibustion has a good effect in the treatment of patients with spleen and kidney qi de fi ciency type of renal edema, and the operation is simple and convenient, and the patient's satisfaction is improved.

moxibustion; edema; spleen and kidney qi deficiency; curative effect

R473

A

1674-9316（2017）27-0185-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.101