优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者静脉抢救效果及预后的影响

连美升 朱婉婷 陈建芳

优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者静脉抢救效果及预后的影响

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目的 观察优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者静脉抢救效果及预后的影响。方法 选取本院2015年1月—2016年12月收治的急性心肌梗死患者145例，根据优化急诊护理路径前后将患者分为两组，观察组75例及对照组70例。对照组施以传统急救流程，观察组施以优化急诊护理路径，对比两组抢救效果及预后。结果 观察组抢救效果优于对照组，心衰发生率及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死静脉抢救施以优化急诊护理路径可为患者争取宝贵的救治时间，缩短急救流程，临床抢救效果理想，患者心衰发生率及死亡率低，临床护理效果显著。

急性心肌梗死；静脉抢救；优化急诊护理路径；抢救效果；预后

急性心肌梗死是冠状动脉急性且持续性缺氧缺血导致的心肌坏死疾病，若早期得不到及时有效的治疗，患者将并发心力衰竭、休克、心律失常等，危及生命安全[1]。对于急性心肌梗死患者而言，早期施以及时再灌注治疗可帮助其缺血心肌灌注明显改善，从而对濒死心肌起到挽救之效，促进患者心功能改善。因此为急性心肌梗死患者建立一套合理且高效的护理流程，缩短患者入院后诊断、检查、治疗、护理等操作时间，对挽救患者濒死心肌有着极为重要的意义[2]。本研究就优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者静脉抢救效果及预后的影响作如下研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年12月收治的急性心肌梗死患者145例。将2015年1—12月未优化急诊护理路径案例70例作为对照组；将2016年1—12月优化急诊护理路径案例75例作为观察组。观察组男42例，女33例；年龄40～79岁，平均（55.24±11.41）岁。对照组男40例，女30例；年龄41～79岁，平均（55.31±10.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准；（2）受教育年限≥6年。排除标准：（1）合并严重肝肾功能衰竭、感染者；（2）合并心包炎、肥厚型心肌病等基础心脏病者；（3）患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。

1.3 方法

对照组施以传统急诊护理流程：经120急救中心送至抢救室，护理人员根据医嘱进行急救准备，抢救模式并不固定，等待医嘱后采血，通知检验室并完成交接等。观察组患者则实施优化急诊护理路径：（1）成立以护士长为组长的急救护理小组，组内成员可阅读相关文献，并结合急诊科专家的意见与我院实际情况制定优化急诊护理路径流程，定期对组内成员进行培训并施以模拟考核，合格后上岗；（2）优化接诊：针对胸痛严重者给予优先抢救，经分诊护士与120护送者将患者迅速送至抢救室；优化病情评估：急诊护士可按照早期检查、初评、评估等顺序，在接诊30 s内完成看、问、分诊等流程，快速对患者病情进行评估，并即刻开展急诊护理。（3）病情评估后，值班护士指挥为患者施以定人、定时、定位的抢救模式，一旦有疑似心肌梗死发生，在5 min内必须保证患者绝对休息，给予吸氧，采血送检，明确诊断后做好手术准备；（4）优化转运交接：①转运前告知急诊室做好术前准备，填写相应的交接单，再次对其病情评估，准备急救物品，对管道仔细检查；②安全转运：急诊科医护人员送患者至导管室，途中持续监测其生命体征及管道；③进入导管室后告知相关护理人员患者病情及药物使用情况。（5）质量控制：每次抢救后，由护士长对该次急诊抢救情况进行总结，并召开会议对存在的问题进行反馈并讨论解决方案。

1.4 观察指标

（1）抢救效果：比较两组患者分诊评估用时、急诊心电图用时、急诊停留用时、首次医疗接触-器械用时以评价其抢救效果。（2）预后：比较两组心力衰竭发生率及死亡率评价其预后。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 抢救效果

观察组患者分诊评估用时、急诊心电图用时、急诊停留用时、急救用时、首次医疗接触-器械用时均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 预后

观察组发生心力衰竭及死亡患者较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后比较n（%）

3 讨论

急性心肌梗死患者在发病初期其冠状动脉若在短时间内可快速开通，并实现心肌再灌注则将有效挽救濒死心肌，从而帮助患者心功能改善，使得病死风险降低，临床实践指南中明确指出，对于急性心肌梗死患者而言缩短其首次医疗接触时间对促进患者获得再灌注治疗极为关键，此外发病到就诊时间、分诊时间、心电图时间、诊断时间等都是影响再灌注治疗的关键因素[4]。

以往医院传统的急诊接诊流程往往缺乏合理性及标准化，接诊护理的实施无明确责任人，且在接诊期间护理人员分工不明，没有明确的工作、时间及目标，只是对医嘱机械性的执行，急诊接诊工作缺乏主动性及积极性，无法最大限度缩短急诊时间，使得患者无法及时获得有效的治疗，患者病死及合并诸多并发症风险显著增加[5]。而随着临床研究的不断深入及急诊可实践的不断发展，诸多医院急诊科考虑到传统急诊接诊的不足纷纷使用优化的急诊护理流程，不仅为患者争取到了宝贵的治疗时间，还能够最大限度挽救患者生命[6]。本研究对观察组75例急性心肌梗死患者施以优化急诊护理路径，而对照组则施以传统急诊护理流程，结果显示，观察组分诊用时、心电图用时、急救用时及首次医疗接触-器械用时均较对照组短，且观察组急救期间心衰及死亡发生情况较对照组少，说明优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者静脉抢救效果及预后的影响好。这是因为优化后的急救护理路径，避免了患者在就诊、治疗期间的时间浪费，使其可在严格的时间窗内得到积极救治；优化后的急救护理流程成立明确的急救小组，并制定规范化的护理措施，充分减少患者在检查、用药等过程中的滞留时间；此外优化后的急救护理流程实施后，组内急救护理人员对自身的岗位职责十分明确，有力保证抢救实施的标准化、程序化及规范化，使得各个抢救环节更为紧密的配合，更有利于疾病的救治[7-9]。

表 1 两组抢救效果比较（min，±s）

表 1 两组抢救效果比较（min，±s）

组别 分诊评估用时 急诊心电图用时 急诊停留用时 急救用时 首次医疗接触-器械用时观察组（n=75） 0.61±0.31 3.36±2.51 9.57±2.15 40.24±7.57 77.49±3.65对照组（n=70） 1.98±0.68 7.35±1.61 20.47±7.57 60.57±11.36 97.41±19.21 t值 15.782 11.304 11.966 12.759 8.814 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，急性心肌梗死静脉抢救施以优化急诊护理路径可为患者争取宝贵的救治时间，缩短急救流程，临床抢救效果理想，患者心衰发生率及死亡率低，临床护理效果显著。

[1]王兵侠，徐继扬. 急性心肌梗死除颤89次复苏过程中静脉溶栓成功一例[J].中华急诊医学杂志，2016，25（1）：109.

[2]王晓莉，张丽萍，张小芹，等. PDCA循环模式在抢救急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J]. 医药导报，2016，35（z1）：53-54.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2010（8）：675-690.

[4]蔡腊梅，曾晓花. 优化急诊护理路径对脑卒中患者临床结局及舒适度的影响[J]. 中国医药导刊，2016，18（11）：1165-1166.

[5]佟静，刘宝戈. 急诊全程优化绿色通道在抢救急性脑梗死患者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（12）：1155-1158.

[6]郭凤梅. 优化急诊护理路径提高急性冠状动脉综合征患者的抢救效果[J]. 河北医药，2015，37（8）：1260-1263.

[7]刘敏，荣燕，翟飞飞，等. 急诊全程优化护理在急性心肌梗死患者急救中的康复效果探讨[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（14）：1-4.

[8]李英，王容芳. 急诊优化护理在急性心肌梗死患者抢救过程中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：8-10.

[9]汤雯吉. 改良急诊护理流程对急性胸痛患者抢救效果的影响分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（22）：213-214.

Effect of Optimized Emergency Care Pathway on Rescue Effect and Prognosis in ACI Patients

LIAN Meisheng1 ZHU Wanting1 CHEN Jianfang2 1 Putian Emergency Center, Putian Fujian 351100, China; 2 Department of Emergency, The First Hospital of Putian, Putian Fujian 351100, China

Objective To observe the effect of optimized emergency care pathway on rescue effect and prognosis in acute myocardial infarction (ACI)patients. Methods 145 cases of ACI from January 2015 to December 2016 were divided into two groups by before and after optimized emergency care pathway, 75 cases in observation group and 70 cases in control group. Control group was given traditional rescue, while observation group was given optimized emergency care pathway. The rescue effect and prognosis of two groups were compared. Results The rescue effect of observation group was better than control group, the heart failure rate and death rate were lower than control group (P＜ 0.05). Conclusion Optimized emergency care pathway for ACI patients can provide therapeutic time, shorten emergency process,decrease heart failure rate and death rate, have satisfactory rescue effects,which has signi fi cant nursing effects.

acute myocardial infarction; intravenous rescue; optimized emergency care pathway; rescue effect; prognosis

R473

A

1674-9316（2017）27-0182-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.099

1莆田市急救中心，福建 莆田 351100；2莆田市第一医院急诊科，福建 莆田 351100