雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜黄斑水肿的效果研究

雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜黄斑水肿的效果研究

平俐

目的详细分析糖尿病黄斑水肿患者在玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝术治疗的临床效果。方法选我院眼科收治的糖尿病黄斑水肿患者84例作为研究对象，分为单纯使用激光光凝治疗组，雷珠单抗联合激光光凝组。对比两组患者的治疗效果。结果两组患者对比可知，术后最佳矫正视力及黄斑中心视网膜凹厚度，不良反应的发生率及患者满意度，雷珠单抗联合激光光凝组治疗效果优于单纯使用激光光凝治疗组，对比差异均有统计学意义，P＜0．05。结论雷珠单抗联合激光光凝治疗组比激光光凝治疗组的效果好,且其持续效果更为显著。

视网膜中央静脉阻塞；黄斑水肿；雷珠单抗；激光光凝

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）作为常见的视网膜性血管疾病近年来发病率呈现逐年上升趋势[1]。约有52.3%的CRVO患者会出现视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿（ME）[2-3]，ME的典型症状为患眼的眼底有不同大小的血斑出现，患眼视力下降，黄斑中央的厚度增加[4]。本文就糖尿病黄斑水肿患者在玻璃体内注射雷珠单抗并联合激光光凝术治疗的临床效果做详细研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选我院眼科2014年1月—2016年1月收治的糖尿病黄斑水肿患者84例作为研究对象，分为激光光凝治疗组（甲组），雷珠单抗联合激光光凝组（乙组）。甲组42例（42眼），男性23例，女性19例；黄斑中心视网膜凹厚度（418.15±123.27）μm；治疗前视力情况（0.72±0.18）。乙组42例（42眼），男性18例，女性24例；黄斑中心视网膜凹厚度（417.92±123.51）μm；治疗前视力情况（0.73±0.17）。两组患者在年龄、性别、治疗前视力情况及黄斑中心视网膜凹厚度等材料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 入选及排除标准

患者的视力持续下降，光学相关断层检查（OCT）及眼底荧光血管造影（FFA）监测可以确诊是CRVO而继发的ME且黄斑中心视网膜凹厚度超过250 μm。排除已经接受过各类治疗或患眼因其他原因导致的ME疾病者、视力严重受损者及其他脏器严重并发症者。

1.3 治疗方法

激光光凝治疗：术前采用复方托吡卡胺滴眼药将术眼进行散瞳，盐酸丙美卡因行麻醉，用Zeiss激光治疗仪行561 nm波长治疗，直径200 μm，时间 0.2秒，激光总数1 899～2 200点，行视网膜光凝治疗[5]。玻璃体注射雷珠单抗治疗：术前用复方托吡卡胺滴眼药将术眼进行散瞳，盐酸丙美卡因麻醉。0.5%碘伏对术眼进行消毒，使用8万单位庆大霉素用生理盐水稀释后行结膜囊冲洗，处睫状体平坦部向球心方向进针，取雷珠单抗液注入玻璃体内；退出针头，用棉棒压迫进针部位，防止玻璃体流出[6-7]。

1.4 观察指标

对比两组患者接受不同方案治疗1、3、6、9、12个月后，患者视力矫正情况，黄斑中心视网膜凹厚度，患者黄斑水肿治疗效果，治疗后不良反应的发生率及患者满意度的差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.5软件进行统计学分析，计数资料用（均数±标准差）表示；计量资料行t检验。其中P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后最佳矫正视力对比

甲组治疗后1、3、6、9、12个月后最佳矫正视力分别为（0.58±0.12），（0.42±0.15），（0.31±0.10），（0.30±0.17），（0.30±0.15）；乙组为（0.44±0.11），（0.36±0.16），（0.24±0.10），（0.19±0.12），（0.13±0.11）；对应比较两组患者同一治疗时期数据，乙组最佳矫正视力均要好于甲组，对比差异均有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗后黄斑中心视网膜凹厚度对比

甲组治疗后1、3、6、9、12个月后黄斑中心视网膜凹厚度分别为（355.17±104.37）μm，（309.59±91.31）μm，（278.40±74.17）μm，（279.62±73.59）μm，（277.92±76.19）μm； 乙 组 为（356.17±100.23）μm，（305.26±81.31）μm，（250.60±57.57）μm，（226.24±50.51）μm，（190.13±43.39）μm；对应比较两组患者同一治疗时期数据，乙组黄斑中心视网膜凹厚度比甲组薄，对比差异均有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者治疗后不良反应发生率，患者满意情况对比

对比甲乙两组在不良反应发生率及患者满意度，可知甲组分别为 11.9%（5/42），59.2%（25/42）；乙组分别为0，90.5%（38/42），乙组均优于甲组，对比差异均有统计学意义，P＜0.05。

3 结论

两组患者对比可知，术后最佳矫正视力及黄斑中心视网膜凹厚度，不良反应的发生率及患者满意度，雷珠单抗联合激光光凝组治疗效果优于单纯使用激光光凝治疗组，对比差异均有统计学意义，P＜0.0 5。

综上所述，激光光凝治疗与雷珠单抗联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿均有疗效，其中雷珠单抗联合激光光凝治疗组的治疗效果要比激光光凝治疗组好，光光凝治疗组在短期时间内效果持续，但是在长期时间内效果有限[8-9]。

[1] 陈宏瑞，麦小婷，王阳阳，等．抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞疗效探讨[J]．甘肃医药，2015，34（1）：67-68．

[2] 孙莉，张文芳，王玉萍，等．玻璃体腔分别注射雷珠单抗与曲安耐德并联合黄斑格栅光凝治疗黄斑水肿的临床分析[J]．兰州大学学报（医学版），2014，40（3）：38-40

[3] 王淑静．雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的临床研究[J]．中外医疗，2013，32（35）：16-17．

[4] 李玲丽，纪惠谦，梁敏．玻璃体腔内注射曲安奈德联合激光治疗视网膜静脉阻塞引起黄斑变性[J]． 齐鲁医学杂志，2009，23（6）：478-479，481．

[5] 杨乐，薛雨顺，石蕊． 玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞继发黄斑水肿[J]． 国际眼科杂志 ，2016，16（11）：2085-2087．

[6] 龚凌，姜德咏． 曲安奈德玻璃体腔内注射辅助治疗脉络膜脱离型视网膜脱离[J]． 国际眼科杂志，2009，9（4）：777-778．

[7] 李翔，李漫丽，崔红培，等． 黄斑区格栅光凝与玻璃体腔注射雷珠单抗在治疗糖尿病黄斑水肿的作用[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（28）：114-115．

[8] 赵明威，胡庆军，黎晓新．玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿临床研究的现状分析[J]．中华眼底病杂志，2005，21（4）：220-223．

[9] 张雪岩，李艳波，周黎纹，等． 玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗 BRVO 合并黄斑水肿[J]． 国际眼科杂志，2014，14（4）：747-749．

Study on the Effect of Ranibizumab Combined With Laser Photocoagulation for Macular Edema

PING Li Ophthalmology
Department, Inner Mongolia Baotou Steel Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo analyzed the clinical effect of ranibizumab and laser photocoagulation in patients with diabetic macular edema.MethodsA total of 84 patients with diabetic macular edema in our hospital were selected and divided into two groups: the treatment group was treated with laser photocoagulation alone, and the ranibizumab and laser photocoagulation group was treated with laser photocoagulation. The therapeutic effects of two groups were compared.ResultsThe two groups were compared, the best corrected visual acuity and macular retinal thickness of the fovea, the adverse reaction rate and patient satisfaction, ranibizumab combined with laser photocoagulation in treatment group was better than that of simple laser photocoagulation treatment group, differences were statistically significant, P ＜ 0.05.ConclusionThe therapeutic effect of the combined treatment group was better than that of laser photocoagulation group, and the effect was more significant.

central retinal vein occlusion; macular edema; ranibizumab; laser photocoagulation

R774

A

1674-9316（2017）05-0077-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．043

内蒙古包钢医院眼科，内蒙古 包头 014010