卓越医学人才医德素质培养的困境分析与对策探讨*

刘 翠，徐玉梅

(潍坊医学院医学伦理学研究室，山东 潍坊 261053，liucui20050116@126.com)

卓越医学人才医德素质培养的困境分析与对策探讨*

刘 翠，徐玉梅**

(潍坊医学院医学伦理学研究室，山东 潍坊 261053，liucui20050116@126.com)

卓越医学人才教育是实现精英医学教育的一种途径。目前，卓越医学人才医德素质培养面临着医德认识教育单向度、医德情感培养缺乏人文关怀、医德意志培养功利化、医德实践形式化的困境。因此，高等医学院校应该改革传统课程设置体系，丰富校园文化活动，制定科学的人才培养模式，提高卓越医学人才医德素质。

卓越医学人才；医德素质；精英医学教育

在全世界范围内进行第三次医学教育改革的同时，中国的医学教育同样面临改革的契机。2012年，我国推出了“卓越医生教育培养计划”，教育部和原卫生部旨在通过这一改革，将大众化的医学教育回归到精英教育的轨道上，培养适应发展需要和社会需求的高素质医学人才。参与国家“卓越医生教育培养计划”的医学生被称之为“卓越医学人才”。医学是一门人文与技术相结合的学科，追求人的终极关怀是医学的最终目的。卓越医学人才不仅要具备精湛的医术，同时要具备高尚的医德素质。但是，随着市场经济的发展，医学越来越追求市场效益，功利化的目的导致了医学技术主义盛行。受当前社会医学技术主义思潮和社会大众医学教育的影响，卓越医学人才的医德素质培养在医德认识、医德情感、医德意志、医德实践方面都面临着困境。

1 卓越医学人才医德素质培养面临的困境

1.1 医德认识教育以单向度知识传授为主

卓越医学人才的医德素质培养首先体现在对卓越医学人才的医德认识教育上。

卓越医学人才的医德理论知识主要来源于医德认识教育。当前高等医学院校对卓越医学人才进行医德认识教育仍以传统的课堂医德教育为主，虽然在某些方面进行了改革，但是传统医德教育的模式并没有从根本上改变。卓越医学人才的培养是精英医学教育，区别于以往的大众医学教育。我国的大众医学教育在教育目的上对医学生实施的是“平等教育”，医德认识是以“平等”为原则，当然这并没有问题，但是精英医学教育应该追求的是“好”，也就是我们平时所说的“善”，这与大众医学教育是完全不同的要求，所以，传统的医德教育模式已经不能适应卓越医学人才的医德认识教育。

目前，一些高等医学院校的卓越医学人才的医德认识教育依然延续传统的以教师为主导的单向度知识传授，师生之间互动很少或者没有互动。课堂教育仅仅只起到医德知识传授的效果，而无法提高医德认识水平。人的认识是在不断地交流、沟通以及思考过程中提升的。在传统教育过程中，卓越医学人才缺乏与教师互动、沟通的机会，同时也缺少主动思考问题的机会，因此，卓越医学人才自身的医德认识水平难以得到提升。传统的评价方式也只是评价知识的掌握情况，而对于医德认识水平无从评价。卓越医学人才医德认识水平无法得到提升，那么其医德素质水平就无法达到国家和社会的要求。

卓越医学人才医德认识水平的提高首先需要一支高水平的教师队伍，教师的授课能力、知识分析能力以及联系实际的能力都要提高。其次需要卓越医学人才发挥主观能动性，教师的知识传授只是外在的，关键在于卓越医学人才自身接受医德知识，进而转化为自身医德认识的过程。而当前高等医学院校在实施卓越医学人才教育培养计划的时候，并没有完全解决这些问题。卓越医学人才在班级设置形式上基本都能实行“小班化”授课，但是，学校在师资的配置上、课程体系的设置上与大众医学教育并没有大的差别，这导致卓越医学人才的医德教育效果大打折扣。

1.2 医德情感培养缺乏人文关怀

医学职业是兼具人文精神和科学精神的职业。医生的职业对象是“人”，医生不仅要满足患者治愈疾病的要求，还要兼顾患者的精神需求。所以，医生在执业过程中必须具备人文关怀精神。当前医患关系紧张，医生、患者之间互不信任，造成这种结果的原因就是医德情感的培养缺乏人文关怀精神，医生只关注患者的疾病，而忽视了患者的精神需求，医生只把患者当成一种“工具”，而没有把患者放在与自己对等的地位上。

目前，卓越医学人才的医德情感培养缺乏人文关怀，这是社会环境和学校环境共同作用的结果。医学技术主义的发展导致医学被作为一种“工具”和“技术”，丢掉了医学的人文性。社会对医学人才的认可和评价也多是从专业技术的角度出发，忽略了医学人才的道德素质要求。受社会环境的影响，学校对卓越医学人才的培养也只关注专业技术能力，而忽视其医德情感培养。这样做的结果就是卓越医学人才进入医生工作岗位后，只具备专业技术能力，却不知道如何运用这种能力，不懂得如何回报国家和社会，不懂得爱心和奉献，缺乏对患者的人文关怀。这样不利于和谐医患关系的建立。

1.3 医德意志培养存在功利性趋向

医德意志就是医务人员在医德上表现出来的坚定性，医德意志能够帮助医务人员克服功利主义的影响，自觉维护医德原则。卓越医学人才是一种精英医学教育，也就意味着卓越医学人才应该具有更坚定的医德意志，比普通医学人才更应具备为医学事业奉献的精神，为人民健康服务的精神。随着市场经济的发展，西方的一些个人主义、功利主义的观念也进入我国，并影响了一部分人的思想。这些思想也蔓延到了校园当中，冲击了部分教师和学生的想法。卓越医学人才处在这样的环境之中，必然会受到相应的影响。

卓越医学人才应该把医学这份职业当做自己未来热爱的事业，尽自己最大的努力减轻患者的痛苦，而不能把医学仅仅当成谋生的手段。社会上的功利主义和过分强调个人利益严重影响了卓越医学人才的选择。学校应该利用多种形式和载体，培养卓越医学人才热爱自己的职业，为自己的职业奋斗奉献自己的医德意志。但是，由于学校受社会价值导向的影响，也放松了对卓越医学人才的医德意志培养。卓越医学人才如果没有坚定的医德意志，那么，在利益诱惑面前，对这份职业的忠诚度和奉献都无从谈起。

1.4 医德实践存在形式化现象

卓越医学人才医德素质培养最重要的是医德实践阶段，即良好医德行为的养成。卓越医学人才医德行为的养成需要从两个方面入手：内心的情感体验和规则认同，外在的制约监督。当然，有些卓越医学人才能够做到“慎独”，但是大部分卓越医学人才还是需要外在的监督机制，督导他们的行为规范性。

卓越医学人才在见习、实习阶段直接接触患者，这应该是其了解患者、关心患者的最好时机。学校应该通过临床实践，培养卓越医学人才热爱自己的职业，关爱患者，增强自身职业责任感和使命感。但是，部分医院的利益化导向和学校的医德考评制度的缺失导致卓越医学人才在临床实践阶段并没有很好地进行良好医德行为的养成。

当前传统的评价方式主要是针对医德知识的评价。医德知识的认知与医德行为并不完全对等，而且对于卓越医学人才来讲，低年级医学生完全没有机会来行使自己与医德相关的行为，因为他们还没有进入到临床医疗这个环境中。当他们进入临床见习、实习阶段，学校却缺乏对医德实践的量化和评价。有的医学院校因为实习鉴定的内容太多而直接删除了关于医德方面的评价，有的医学院校虽然在实习鉴定手册上保留了这部分内容，但是在最终评价上随意性比较大，而且关于医德素质评价的结果不会影响卓越医学人才的实习成绩。这就使得卓越医学人才医德实践的评价主观化、形式化，不但不能很好的评价卓越医学人才的医德素质水平，同时也无法从外部机制上有效地监督他们的医德行为。

2 卓越医学人才医德素质培养困境的原因分析

2.1 学校重视程度不够

受社会上功利主义和医学技术主义的影响，一些医学院校渐渐忽视了卓越医学人才的医德素质培养。学校通过课程设置和考核评价方式来决定课程的重要性。部分医学院校相关医德教育的课程设置门类少、学分低、考核方式简单，这无疑是从学校方面弱化了对医德素质培养相关课程的重视程度，学校也未从制度上落实。

卓越医学人才的医德素质培养应该贯穿整个医学教育的全过程。医德素质培养是一个长期的过程，仅仅靠几门课程是解决不了的。但是部分医学院校在卓越医学人才临床见习、实习阶段并没有设置相应的医德素质培养环节，临床见习、实习仅仅是专业医学知识的学习，这就导致卓越医学人才医德素质培养缺乏相应的实践环节，使得医德素质无法“入心”。

2.2 部分教师水平有待提高

教师是卓越医学人才医德素质培养的主体，尤其是从事医德素质相关课程教学的教师，其教学水平的高低直接影响学生的学习兴趣和积极性。在当前的医学院校中，大部分教师都能积极推进教学改革，运用多种教学方法和手段提高课堂教学的效果。但是，教师的教学水平参差不齐，而且教师教学水平的提高，教学理念的创新也不可能是短时间内就能解决的。目前来看，依然有部分教师固守传统的教学模式，这样就大大降低了课堂教学的效果，同时也影响了卓越医学人才医德知识学习的兴趣和积极性。部分医学院校医德素质培养的师资不到位，配备的相关教师数量非常少，这使得教师平时的课堂教学工作都很吃力，更不可能有多余的时间和精力投身于课堂教学改革，无法提高课堂教学的效果。

3 卓越医学人才医德素质培养的对策

3.1 改革传统课程设置体系

对卓越医学人才进行医德知识教育是提高其医德认识水平的重要途径，而医德知识教育主要通过课堂教育来进行。医德素质相关的课程设置应该体现系统化的特点。学校应该进行顶层设计，征求相关专家的意见，设置合理的课程体系，覆盖卓越医学人才在校培养的各个阶段。在低年级可以安排适合卓越医学人才人文素质全面提升的课程，如中国传统医学文化的相关课程等，引导学生立德、修身。等到高年级临床见习实习阶段，卓越医学人才开始直接接触临床医学实践，这时就可以安排专门的针对医学道德素质培育的课程，如医学伦理学课程。这门课程可分为理论和实践两部分，在低年级开设理论部分，为卓越医学人才讲授相关医德理论和原则、规范等。在高年级开设实践部分，相关课程老师可以跟随学生临床见习实习，直接给予指导，这就增强了课程教育的针对性和目的性。

当前的卓越医学人才具有思维更加活跃、个性更为突出的特点，这一代学生是在互联网高速发展的大背景下成长起来的，他们的日常生活和互联网紧密联系在一起，这就使得他们能够通过网络接触到更为丰富的知识和资源，因此，过于陈旧的课程内容无法满足学生的要求，必须结合卓越医学人才的特点，设置更为丰富的教育内容。例如，卓越医学人才今后的职业决定了他们每时每刻都要面对“生命”这个问题，治愈患者的疾病，让患者获得更高的幸福感则是作为一名医生的职业目的。以生命伦理教育为导向，创新医德教育的发展，有利于增强医学生的生命意识，树立拯救生命、敬畏生命、善待生命的意识，能够扩大医德教育的内涵，提升医德教育的层次。[1]因此，可以结合学生特点和专业特点，开设生命教育的课程，对卓越医学人才进行系统的生命教育，引导他们用正确的态度对待“生命”与“死亡”。同时，根据某调查显示，“健康与社会和沟通技能'课程、临床实践和课堂教育结合实践也是拥有医学生较高认可度的医德教育方式。”[2]因此，医学院校可以根据在常规的教学课程体系上进行创新，使医德教育与卓越医学人才的思想要求结合起来，提高医德教育的有效性和卓越医学人才的医德认识水平。

3.2 丰富校园文化活动

卓越医学人才的医德素质培养仅仅靠课堂教育是远远不够的，必须通过各种各样的活动，才能提高卓越医学人才对医学职业的情感认同。

首先，学校可以设计具有“仪式感”的活动，如：入校初的卓越医学人才“宣誓”活动。通过这些具有仪式感的活动，使卓越医学人才重视自己的职业，在活动中增强对自己职业的认同感。其次，学校可以组织相关讲坛，邀请一些医德高尚的模范人物来宣讲自己从医的感人事迹和体会，让卓越医学人才从中汲取精神力量，受到鼓舞，树立为医学献身的精神。同时，学校可以聘请一些专家和学者宣讲文学知识、法律知识等，拓展卓越医学人才的知识面。卓越医学人才不仅需要专业技术知识，更需要丰富的人文知识，这是职业特点决定的。再次，学校可以组织“体验活动”，引导卓越医学人才进行情感体验。通过情感体验活动，使卓越医学人才体验患者的痛苦，引导他们关心、爱护患者，加强与患者的交流和沟通，增强对患者的人文关怀。最后，学校需要针对卓越医学人才的实际情况，组织开展志愿者活动和社会实践活动。通过社会实践，让卓越医学人才尽早走出校门，了解社会，提高认识。通过社会实践活动，增强卓越医学人才的职业责任感和使命感，坚定他们为职业献身的意志，提高他们的医德素质，达到国家和社会的要求。

3.3 制定科学的人才培养模式

为了卓越医学人才医德素质提升，学校应该规划专门的人才培养方案，制定出科学的人才培养模式。按照道德教育的规律，卓越医学人才的医德素质培养应该分为以下三个阶段：一是医德知识的教化。教化的过程是要教育卓越医学人才明辨是非，这是医德素质培养的基础。二是情景体验。情景体验是把卓越医学人才直接放在模拟的或是实际的临床医疗实践中，通过他们的亲身感受来加深医德素质培养的效果。情景体验是一种情感上的认同、反思的过程，这对于卓越医学人才的医德素质培养是非常有必要的。三是行为固化。卓越医学人才接受、认同相关医德原则和规范，并把他们内化为自己的行为准则，这就是固化的过程。行为固化说明卓越医学人才的医德素质培养实现了“育德”目标。知识教化-情景体验-行为固化这三个阶段体现了卓越医学人才由学习医德知识到医德行为内化于心，外化于行的过程。在这个医德行为固化的过程中，必须紧紧把握卓越医学人才这个主体。这样，才能提高卓越医学人才医德素质培养的实效性。

[1] 黄成华.生命伦理视域下的医德教育创新研究[J].昆明理工大学学报(社会科学版)，2016，16(3)：9-14.

[2] 梁仟，陈茂怀，沈沛麟，等.“服务-学习”模式在医德教育中的作用——探索医教协同提高医学生医德人文素质的有效模式[J].中国医学伦理学，2016，29(2)：205-208.

AnalysisandCountermeasuresontheDilemmaofCultivationofMedicalEthicsQualityforExcellentMedicalTalents

LIUCui,XUYumei

(ResearchSectionofMedicalEthics，WeifangMedicalUniversity，Weifang261053，China，E-mail:liucui20050116@126.com)

The excellent medical talents education is a path of elite medical education. At present, the cultivation of medical ethics quality of excellent medical talents is facing with the unidirectional medical ethics cognition education,lacking humanistic care in the cultivation of medical ethics emotion, the utilitarian tendency of the cultivation of medical ethics will and the formalization of the medical ethics practice.Therefore, medical colleges can improve medical ethics quality of excellent medical talents with reforming the traditional curriculum system, enriching the campus cultural activities and formulating scientific personnel training mode.

Excellent Medical Talents;Medical Ethics Quality;Elite Medical Education

山东省教育科学“十二五”规划“高等教育思想政治教学专项”重点资助课题：卓越医学人才医德素质培养与发展性评价研究(课题编号ZBX15005)

**通信作者,E-mail:yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2017)10-1281-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.21

2017-06-21〕

〔修回日期2017-08-15〕

〔编 辑 金 平〕