对静脉滴注七叶皂苷钠引起局部疼痛的护理讨论

061001河北省沧州中西医结合医院

七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、消肿、改善血液循环及微循环、提高静脉张力、保护血管壁的作用。本文对静脉滴注七叶皂苷钠所致的疼痛原因进行分析、整理，并提出行之有效的护理措施以预防静脉炎的发生。

临床资料

2017年1月-2017年8月本科收治在静脉滴注七叶皂苷钠的患者342例，男198例，女144例；年龄7～76岁，平均53岁。一般为患者选择四肢表浅静脉进行穿刺，患肢以坐位或卧位为主，在输注过程中一般都会引起局部疼痛，并且疼痛持续整个输液过程，直到为患者拔针或遵医嘱停药之后才会减轻或消失。

致痛原因

药物因素：七叶皂苷钠为三萜皂苷的钠盐，属于大分子物质，静脉给药时对血管的刺激性较大。本科室临床应用的七叶皂苷钠为白色冻干疏松块状物，规格为10 mg或5 mg，临床上常取本品10～20 mg溶于0.9%的氯化钠注射液250 mL或100 mL中静脉滴注。临床资料中显示，本药的半衰期1.5 h，但其生物效应维持的时间较长，一般静脉注射16 h后，仍然对机体有抗渗出、消肿等作用，这也与药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物渗透作用和外界的温度有很大关系。

未严格执行无菌技术操作原则：临床工作中医护人员工作量大、时间紧、任务重，使得无菌观念逐渐淡化，操作流程疏于规范，使药液中的微粒数量增加，输入到人体内后对血管的刺激性增强，也因此使疼痛感更加明显。

输液速度：一般成人的输液速度40～60滴/min[1]，儿童及婴幼儿一般20～40滴/min，对于心功能不全、年老体弱的患者输液速度更要根据情况适当调节。临床资料显示，静脉滴注七叶皂苷钠时，输液速度越快，单位时间内输注的液体量越多，输入的浓度越高，液体在局部积聚，对患者局部血管的刺激越强，造成患者疼痛加剧。

外界温度：外界温度对静脉滴注七叶皂苷钠造成的局部疼痛也有很大影响。外界温度低，会引起静脉血管痉挛，从而造成不同程度的静脉血管损伤，使疼痛加剧。

护理措施

降低药物浓度：静脉滴注七叶皂苷钠时，应充分稀释，输注时应尽量使用静脉留置针，以减少穿刺对血管造成的损害，并密切观察穿刺部位及输液情况，防止药物溢出损伤血管。

严格执行无菌操作技术原则：医护人员在为患者穿刺血管时，一定要严格按照七步洗手法洗手，并戴好口罩，将穿刺部位严格消毒待干，操作过程中要三查七对，操作完毕后告知患者注意事项，密切观察患者输注情况，并对输注七叶皂苷钠的患者加强巡视。如穿刺点出现红、肿、热、痛，应告知医生，及时处理，尽早治疗。

控制输液速度：在静脉滴注七叶皂苷钠时，一定要控制好滴速，输液速度要慢，一般控制在＜60滴/min，以减少单位时间内输入的液体量，这既是为了减轻药物对局部神经的刺激，也是为了减轻和消除患者的紧张情绪及心理压力。

注意肢体保暖：调节室温，保护穿刺部位，对穿刺肢体进行保暖。这样一方面能增加血液循环，另一方面能避免血管因受冷产生痉挛，减轻七叶皂苷钠对局部神经的刺激，降低患者疼痛感。

合理选择穿刺部位：静脉滴注七叶皂苷钠时尽量选择粗、直、弹性适中、无静脉瓣、无弯曲、走向明显的血管穿刺，避免选择双下肢，因下肢静脉瓣较多，且易形成下肢静脉血栓。所以一般选择双上肢进行穿刺，由远心端到近心端过渡，有选择地使用静脉，避开关节及皮下组织少的部位。穿刺时尽量一次成功，以减少对血管的伤害，穿刺成功后应保证针头全部没入血管，减少对血管壁的刺激。同时注意避免对同一根血管进行多次穿刺，减轻患者的疼痛，提高舒适度。

热毛巾湿敷：静脉滴注七叶皂苷钠时，很容易出现红、肿、热、痛等不良反应，为了减轻患者的疼痛，并使药物在体内充分扩散吸收，可以选用热毛巾湿敷输液部位，或使用温水浸泡局部。这样不仅能使浅小血管有效扩张，减少单位时间内药液在局部血管的滞留，还能使血管充盈度增高，加强药物吸收，减轻痛苦，缓解患者紧张情绪，使患者配合治疗。

加强医护人员责任心，提高专业素养：在输注七叶皂苷钠时，一定要对患者及其家属做好宣教，告知患者及其家属出现哪些情况时应及时通知医护人员，向患者及其家属说明该药物的药理作用及输注时会出现的不良反应，让患者尽量少活动，避免多次穿刺造成的痛苦。医护人员要加强巡视，密切观察静脉通路是否通畅，穿刺点有无红肿、出血等倾向，一旦发现局部皮肤肿胀，应立即拔针，另择穿刺部位。医护人员要做好床头交接，加强对患者输注部位的观察及保护[2]。

尽管七叶皂苷钠的应用给患者带来了痛苦及焦虑，但其治疗效果却不容小觑，所以七叶皂苷钠在临床应用中的地位暂时不会被削减。这就要求医护人员加强责任心，提高专业素质，利用专业知识减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，使患者改善对静脉滴注七叶皂苷钠的不良情绪，达到优质护理服务。

[1]阳爱云,方立珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:9.

[2]廖清香.静脉滴注七叶皂苷钠引起局部疼痛原因与护理[J].医学信息,2009,22(10):2207-2208.