手法复位外固定对桡骨远端骨折的疗效观察

557600麻江县人民医院(贵州)

桡骨远端骨折是老年人常见的骨折类型，也是骨科常见疾病，多因患者摔倒所致[1]。桡骨远端位于皮质骨与松质骨交界处，解剖位置特殊，此处薄弱，这也是易发生骨折的原因所在。由于此类患者多为老年人，因此常合并不同程度的骨质疏松。近年来临床多采用手术切开复位内固定治疗，但鉴于老年患者手术耐受力及我地区经济状况，我院采用手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折，并进行跟踪观察，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

近3年收治桡骨远端骨折患者65例，均符合临床诊断标准，且经X线摄片检查证实。其中男29例，女36例；年龄41～83岁，平均(68.5±4.5)岁；病程1～4 h，平均(2.3±0.4)h；骨折位于左侧25例，右侧40例。

方法：①复位前准备：复位前仔细阅片，全面了解和掌握患者骨折情况，做好基础检查，并准备好相关用具。②麻醉：骨折断端用1%利多卡因局部麻醉。③手法复位、小夹板固定：伸直型骨折嘱患者坐位或仰卧位，患肢呈90°，A助手沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，B助手双手环抱患肢肘部做对抗牵引，术者于骨折处背侧向掌侧折顶，拇指触摸折端无台阶，并保持腕关节处于功能位。用事先准备好的杉木皮夹板固定，并根据骨折类型放置，如背侧移位放在背侧，向掌侧移位放在掌侧。屈曲型骨折体位及牵引同伸直型骨折，术者在桡骨折端掌侧向背侧折顶，拇指向背侧及掌侧推压远折端，其他同于伸直型骨折。④术后处理：治疗后定时更换外敷药及调整夹板松紧度，7 d后X线摄片复查，观察骨折愈合情况，若有移位，再进行复位调整。根据患者恢复情况安排康复训练，如握拳、伸指，待骨折愈合夹板拆除后，再进行腕关节背伸、掌屈、尺偏功能锻炼。

观察指标：观察并记录患肢消肿时间；复位前后掌倾角、尺偏角；骨折愈合时间、患肢恢复情况等。

功能评定：依照Diens评定患肢功能恢复情况[2]，①优：患肢无疼痛，活动正常，肢体功能恢复正常，掌屈或背伸减少＜15°；②良：轻微疼痛，大幅度活动受限，肢体功能基本正常，掌屈或背伸减少15°～30°；③可：时常疼痛，活动受限，功能尚未正常，掌屈或背伸减少31°～50°；④差：疼痛明显，掌屈或背伸减少＞50°。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

患肢功能：优45例，良15例，可4例，差1例，优良率92.31%。

消肿及骨折愈合时间：消肿时间5～15 d，平均(6.5±1.5)d；骨折愈合时间32～61 d，平均(37.2±10.1)d。

复位前后掌倾角、尺偏角比较：复位前掌倾角、尺偏角分别为(-1.5±8.2)°、(12.1±4.5)°；复位后前掌倾角、尺偏角分别为(11.8±3.2)°、(22.0±2.3)°，两个时间段比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

腕关节在人体骨骼中活动频率最高，作用重要。因桡骨远端位置特殊，骨折后容易发生松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎及桡骨短缩现象[3]。若复位不佳，会导致功能障碍，影响患者生活质量。因此，此类骨折的治疗目的是恢复其解剖位置，确保关节面平整光滑，以确保其功能最大程度地恢复。

随着外科手术及内固定材料的发展，不少学者主张对桡骨远端骨折采用手术治疗。在我院也开展过手术治疗，术中我们发现切口选择较难。比如采用背侧作为切入口，掌侧则无法暴露，同时此切口处背侧隆起明显，并附有4条纵行骨性腱沟，内置钢板容易影响肌腱功能，最终造成功能障碍[4]。而若采用掌侧入口，背侧同样面临无法暴露的难题，而且旋前覆盖了大部分桡骨远端，术中势必要进行剥离，因此会影响前臂旋前活动。此外，内固定需用螺钉固定，而此类患者多为老年人，骨质疏松明显，因此螺钉容易出现固定不牢的情况，仍需要外固定，无法进行早期功能锻炼，不利于骨折愈合。

保守疗法也是治疗桡骨远端骨折的重要方法之一。为了解其临床疗效，本研究对65例桡骨远端骨折患者进行跟踪观察，结果显示疗效确切，且符合我地区患者经济承受力。我们认为只要熟练掌握复位手法，确保达到理想的复位，同时外固定合适，更换外用药认真、仔细，功能锻炼得法，不仅能达到较理想的治疗效果，且费用低廉、操作简便。

值得注意的是，手法复位外固定治疗桡骨远端骨折想要达到理想的疗效，还需做好以下几点：①严格掌握适应证：稳定的骨折端是确保手法复位外固定疗效的关键，因此治疗前要认真查阅X摄片，并做出准确判断。比如掌倾角＞200°，骨折端掌背侧粉碎，桡骨缩短＞5 mm，关节面移位＞2 mm则是不稳定骨折的表现。此类情况手法复位难度大，因此要结合实际情况选择合适的治疗方案。②熟练掌握复位方法：精湛的复位手法是确保腕关节功能恢复的重中之重，若复位不良会导致创伤性关节炎。牵拉位置应在肘上肱骨远端，以免因牵引前臂导致前臂双骨无法旋转，对位不良。术者用大拇指按住骨折远端，并快速屈腕和尺偏，确保骨折对位。术者手掌握住桡骨远端将骨折端固定，另一手让患腕做环转运动，以确保腕关节近侧关节面平整，减少骨性关节炎的发生。同时拉响患肢每个手指，增加肌腱活动强度，以免手指僵硬。③小夹板选材：我们的夹板选用杉木皮，其特点是轻便、柔韧性好、容易剪裁。治疗过程中要根据患肢肿胀程度调整小夹板松紧度，避免骨折再移位。石膏托和管形固定也是临床常见的外固定方式，但存在一定的缺点，比如石膏固定不能改变，若固定过紧会影响血运，而在消肿后固定容易失效，易造成骨折再移位。④合理功能锻炼：恰当的功能锻炼能够促使血运循环，利于骨折愈合。小夹板固定能起到动静结合之效，可尽早进行功能锻炼，利于患肢静脉回流。

综上所述，手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折只要严格掌握适应证，熟练操作，结合科学功能锻炼，即能达到较好的治疗效果。

[1]王树寰,田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,208:422-423.

[2]Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997,338:160-171.

[3]杨帅,张世民.桡骨远端骨折畸形愈合与功能恢复的关系[J].中国矫形外科杂志,2014,18(6):468-470.

[4]邢鸿基.手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的效果[J].广州医科大学学报,2016,10(4):1214-1245.