基于HIMSS EMRAM标准的病理标本闭环管理实践*

——曹晓均 余少欣

基于HIMSS EMRAM标准的病理标本闭环管理实践*

——曹晓均 余少欣

病理标本在转运过程中的信息传送和转送效率是确保检验质量的关键。介绍了基于HIMSS EMRAM 7级标准，以及利用现代物流计算机技术，研发出了一套适用现代医院管理的病理标本的全流程闭环可追溯管理系统，并分析了系统标本查询、条码打印、标本采集、标本打包、标本输送、标本等级等功能。

HIMSS EMRAM标准；病理标本；闭环管理

广州市妇女儿童医疗中心(以下简称“中心”)目前有3个院区，2015年病理检查量达4.5万余例。在未实现电子化追踪和监管之前，病理标本由工作人员进行手工交接及运送，常出现病理标本质量问题。对此，针对物品、人、时间和路线四个对象，中心基于HIMSS EMRAM 标准进行有效管理以便实现标本可追溯闭环管理。

1 传统病理标本管理问题分析

病理标本的流转过程：由医生开出病理申请单—护士执行医嘱—由病区、手术室或临床科室采集标本—标本离体后由护士固定标本—多个标本打包—工作人员送至病理科—病理科工作人员接收标本时检查标本是否符合要求，如符合则进入病理诊断流程，不符合则原路退回。

传统病理标本管理最大弊端是高度依赖手工处理，异常事件不会被记录，没有形成闭环。一旦出现质量问题，管理者没有可追溯的数据或追踪记录作为参考。

(1)标本信息不完善。以往标本由医生或护士在标本袋手写患者信息、取材部位等，但采集时间、固定时间则未能及时标明，容易导致标本失效。

(2)医嘱与采集标本不相符时未能及时通知病区。以往采集的标本与医嘱不同时，需要人为另行通知申请医生，如人为遗忘则可能造成漏费或医疗事故。

(3)标本固定、运送人员责任不清。以往标本交接由手工方式进行，不同人员有不同的交接习惯，多以口头打招呼方式完成交接，交接过程无记录可追溯。一旦发生标本丢失则无法找到责任人，无法确定丢失的环节及原因。

(4)病理标本送检不及时。以往标本没有送检时限提醒，容易导致标本失效。

(5)标本退回反馈不清。以往病理科因标本不合格退回时，退回原因由口头(电话)传递，容易发生误解，严重者会引起医疗事故。

2 系统设计

2.1系统架构

HIMSS EMRAM 7级评审要求医院全面实施电子病历，使用医疗连续性文书(CCD)进行数据共享，确保急诊、日间医疗、门诊等数据连续性[1]。连续性文书、数据连续性等就是要求包括病理标本管理在内的所有业务，在信息系统中形成闭环管理[2]。

为了方便部署和应用，系统采用三层架构(B/S/S)研发。三层结构有助于将界面与业务逻辑分开，以方便代码维护和功能扩充。对外数据接口由同步模块与集成平台(或医生工作站、病理信息系统)对接，以Web Service模式对外提供服务。其他系统可以通过Web Service接口调用数据，或直接通过超链接的方式调用系统，以达到界面融合的目的。

事务处理系统以数据库表作为记录表，结合高性能的内存表及定时器实现毫秒级触发。由消息入口传入事务，每传入一个事务则记录为一个消息并对应产生一个消息排队号。由任务处理系统，根据消息排队号、消息动作类型一一处理。

2.2技术实现

2.2.1 唯一码跟踪技术 根据物流分拣打包原理，结合病理标本在医院的实际流转路线，对参与流转的标本、人员进行标识，标识的办法是对每个对象授予唯一编码。依据患者主索引定义每个患者为一个主体对象并产生一个唯一码，每个主体的标本产生一个对应子码。依据运送目标地址为每一个目标单位进行分拣打包，每个打包箱每次运送产生唯一跟踪编码。每位无系统登录账号的转送人员，以工作人员工号为人员的唯一编码。

唯一码的实体选型定义为条形码。条形码的优点是成熟稳定、识别率高、识别设备性价比高、耗材成本低、操作简单等[3]。

条形码粘贴在对象表面。每个标本袋包装后粘贴打印，内容包括条形码、标本名称、标本部位、患者信息等的标签[4]。每个打包箱装箱后在封口处贴有包含条形码、打包标本数、转送人员信息等的标签。每位无系统登录账号的转送人员粘贴员工号条形码。

打包时，扫描标本的条形码记录每个标本与打包箱的关系[5]；转送时，扫描转送人员的条形码则记录打包箱对应的转送人员信息；接收时，扫描每个标本条形码，可记录所有接收的标本及提醒未接收的标本。

2.2.2 标本状态技术 在运送过程中，每个环节均要扫描对应的条形码，所有环节均会记录时间、人员信息。标本的状态包括已采集、已固定、已打包、已预检、已送出、已接收、已退回等若干状态[6]。

2.2.3 事务处理系统 当标本进入新的环节时，会触发新的标本状态，新的状态则需要通知相应的处理人员[7]。因此，需要设立事务处理中心统一处理。事务处理由消息入口、消息级别、消息排队、消息推送等组成。同时，与其他系统约定统一数据接口方式以便消息接收或推送。

2.2.4 时间标识管理 在每个运送环节标识相应的时间，时间标识有助于工作人员了解标本运送的时效。而且，通过标本的运送时间可计算出合适的运送路线，以提高运送效率。

2.2.5 标本跟踪系统 通过标本跟踪系统可对所有标本进行实时跟踪。当标本超过警告时限仍未送达时，则可从系统调出当前标本所在位置及运送人员联系方式，以确认标本的安全性。

2.2.6 信息回流技术 信息反馈是追溯及闭环管理的重要渠道。在系统实现层面，变化的数据流需要推送至其他系统，包括医生工作站、病理信息系统等，由其他系统推送给相应的工作人员。当标本采集情况与医嘱不相符时，则需要将新增标本或修改标本信息推送到医生工作站，由医生确认。当标本被接收时，需要将标本信息推送到病理信息系统，进入病理管理流程。当标本检查完毕时，则需要将报告结果推送到医生工作站，由医生确认。当标本被拒收退回时，则需要将退回原因推送到病区、手术室或临床科室，由原采集医生了解退回原因。

2.3系统功能模块

标本管理从功能上可以划分为6大模块：

2.3.1 标本查询 监控的标本在相应环节状态的，可单独跟踪相应的患者标本，以查询标本状态、现所在地、标本信息、运送人员。

2.3.2 条码打印 护士预览过病理医嘱后，以患者的住院号或卡号为检索调用系统打印条形码。当医嘱与实际术中取材标本有出入时，则通过新增或修改，由系统将新增或修改信息自动推送到电子病历。

2.3.3 标本采集 通过扫描标本条形码，系统自动确认采集并生成离体时间。

2.3.4 标本打包 通过扫描标本条形码，系统自动监控标本并增加固定时间，如固定时间为空时会自动弹出并要求操作人员按实际填写。系统自动识别冰冻标本，则不要求填写固定时间。

2.3.5 标本输送 病区工作人员与运送人员交接，通过扫描标本的打包箱条形码和运送人员工牌上的条形码完成交接。

2.3.6 标本登记 病理科工作人员当面与运送人员交接，通过扫描标本的打包箱条形码和标本条形码完成交接，并确认标本是否合格。

3 效果分析

中心自2015年12月实施病理标本管理系统至今，已实现了病理标本全流程闭环管理。经统计，2016年通过病理标本系统管理的标本数为47 810例，无遗失标本,病理标本管理得到极大加强。

以往外科医生或妇产科医生在手术前都要填写申请单，既不符合HIMSS EMRAM 7级对无纸化的要求，又容易出错。系统上线后，从医嘱到标本送达，每个环节的信息均可从系统检索得到，每个环节的时间点、执行人员均通过系统一一记录。不仅减少了人为干预，提高工作人员责任意识，而且确保每位工作人员能负责好自己参与的环节。系统还可将标本不符合的原因准确地反馈到执行科室，变更信息推送给相关医护人员。促使病理标本管理可约束、可管控，转运过程更安全、更规范。确保了标本运送的有效性、及时性、规范性及安全性，使检查结果的质量得以保证。

4 小结

HIMSS EMRAM 7级要求将信息化应用水平落实到实处，让医护人员做信息系统改进的主角，将JCI标准、医院规章制度和诊疗流程等通过信息化手段固化下来。针对病理标本管理基于HIMSS EMRAM 7标准，中心通过相关信息的收集、整理、规划、设计以及系统上线前的测试和实施，研发了一套病理标本的全流程闭环可追溯管理系统。

根据PACD循环持续改进的要求，中心病理标本闭环管理将尝试改进以下内容：(1)尝试使用采用二维码技术来提高标本管理效率。(2)基于闭环管理的各个时间点的大数据收集与分析，尝试对标本运送路线进行自动优化以及标本运送时效的报警提醒。(3)通过GPS、WiFi物联网等技术实现更精确的定位标本，并考虑运用“云”技术，对接标本物流公司的系统，以实现跨区域病理标本管理。

[1] 袁 浩，姜 明．HIMSS电子病历系统概念界定及系统构成分析[J].医学信息学杂志，2013,34(4)：2—6.

[2] 刘海一，刘 帆，阴记青．中美电子病历评价方法的比较研究[J].中国数字医学，2012,7(5)：22-27.

[3] 曹晓均，杨秀峰．基于全流程监控的检验信息闭环管理[J].中国医疗设备，2015，30(1)：120—121．

[4] 曹晓均．完善医院信息系统建设，提升精细化管理水平[J].中国医院，2014，18(12)：52—54．

[5] 任宇飞，张晓祥，李 金，等．基于移动技术的医疗质量环节控制研究[J].中国卫生信息管理杂志，2015，12(1)：20—24．

[6] 陈 敏，曾宇平，王春容．基于医疗信息技术的医疗质量管理研究[J].中国医院管理， 2011，3l(2)：52—54．

[7] 曹晓均，杨秀峰．我院信息化建设中开展JCI认证的实践与分析[J].中华医院管理杂志，2014，30(4)：305—307．

曹晓均:广州市妇女儿童医疗中心科教与数据管理部数据中心副主任

E-mail：631295795@qq.com

2017-03-20

修回日期：2017-04-27

责任编辑：姚涛

医院满意度第三方调查试点启动

日前，国家卫生计生委办公厅发出通知，决定开展医院满意度第三方调查试点，为下一步做好改善医疗服务提供支持。调查分为4个阶段，首期包括全国93家省级医院，最终将覆盖全国所有二级以上公立医院。

根据通知，调查分为4个阶段。第一阶段为2017年9月6日～20日，包括首都医科大学附属北京中医医院等93家省级医院。第二阶段为2017年9月21日～10月31日，各省(区、市)再选取2家三级甲等医院、2家地市级医院和2家县级医院开展满意度调查。第三阶段为2017年11月1日～2018年1月31日，在全国所有三级公立医院开展满意度调查。第四阶段为2018年2月1日～8月31日，在全国所有二级公立医院开展满意度调查。

根据通知，为做好医院满意度调查试点工作，国家卫生计生委依托医疗管理服务指导中心建立联络员工作机制。

来源：健康报

Closed-LoopManagementofPathologicalSpecimensBasedontheHIMSSEMRAMStandard/

CAOXiaojun,YUShaoxin.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):17-19

The information transfer and transfer efficiency in transit process of pathological specimens is the key to the testing quality. The study analyzed the computer technology based on HIMSS EMRAM7 standard and by using the modern logistics, developed a set of whole process closed-loop traceability management system on pathological specimens suitable for modern hospital management, and introduced the specimen inquiry, bar code printing, specimen collection, specimen packing, specimen delivery, specimen grade and other functions.

HIMSS EMRAM Standard；Pathological Specimens；Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.06

广东省公益研究与能力建设专项资金项目(2015A030401006)

曹晓均余少欣

广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510623

First-author's address Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou,Guangdong,510623, China