国外产科急诊模拟技能培训现状及启示

——陈 霞 吴 娜 庄 薇

国外产科急诊模拟技能培训现状及启示

——陈 霞 吴 娜*庄 薇

综述了国外产科急诊模拟技能培训现状，包括培训对象、地点、周期、方法、工具及评估方式。提出了建立区域性大型培训中心，完善产科模拟培训方案，开展国家级产科模拟培训课程，开展多学科跨专业培训，为受训者提供安全模拟环境等建议。

产科；急诊；模拟技能；培训

产科急诊具有不可预测且病情发展迅速等特点。成功管理产科急诊需要多团队密切配合。有研究表明，团队合作不和谐将无法给患者提供最佳医疗照护，这可能会对患者造成永久性伤害，且容易引发医疗诉讼[1]。目前，基于产科急诊管理方式的不同,美国医疗机构评审联合委员会、妇产科临床过失方案信托基金会[2]、欧洲复苏委员会等组织均建议进行常规产科急诊模拟培训。我国卫生计生委最新发布的新护士培训大纲也要求运用标准化患者来提高新护士技能[3]。

规范化培训有助于提高助产能力和助产质量水平，保证助产安全[4]。其结合模拟教学、标准化患者等形式可以使教学方式多样化，提高教学效果。相关报道显示[5-6]，模拟技能培训已经从传统的临床教学，演变成使用人体模型和高端模拟器进行的场景教学。本研究主要对产科急诊模拟技能培训相关干预措施进行综述，旨在提高临床医护团队的应对能力，从而改善孕产妇结局。

1 产科急诊模拟培训现状

1.1培训对象

不同地区培训对象不同。有针对助产士[7]和家庭医生、住院医师的[8]。有针对年轻医护团队的，包括住院医生以及5年以下的助产士[9]。还有将低年资与高年资医护人员混合培训的。如Ellis D等[10]将1名初或高级产科医生以及两名初或高级助产士纳入一组；有的小组培训除了医生、助产士还将护士纳入其中[11]；有的小组培训仅包括产科医生及护士[12]；跨专业多团队培训还涉及产科医生、注册护士、妇产科住院医生、麻醉医生、麻醉护士、产科护士以及文员[13]，这提示非医学因素也可能影响患者安全。培训对象有来源于同一家医院[12]，也有来自不同医院[6-7]。在人数上，有的在百人以下[12]，有的过百人[13]，甚至数百人[14]。参加人数较少，其结果可能缺乏普遍性，难以推广且培训效果存在争议，但对于需要参加培训的适宜人数则有待进一步研究。

1.2培训地点

国外产科急诊模拟技能培训地点多样化，涉及分娩中心[13]、医院[14]、模拟中心[10]及高级儿科与围产教育中心[9]。这些培训大多分布在医疗资源较充足的地区，而医疗资源相对匮乏地区的研究则不多。例如，Walker D M等[15]研究了墨西哥5家社区医院模拟培训的情况。澳大利亚西部通过医学专家援助计划，为农村以及偏远地区医院提供多学科产科模拟培训[16]。因此，建议加大偏远地区的模拟培训力度，并与发达地区培训效果进行对比。

1.3培训周期

国外产科急诊模拟技能培训周期长短不一，最短的只有40min[17]。较长的培训持续时间有2个月[11]、7个月[15]、12个月[18]，还有持续18个月[12]、24个月[14]乃至30个月[13]。但是，尚未有不同培训持续时间对培训效果、依从性影响的研究。针对较长培训周期是否考虑其他因素对效果的影响，以及是否具有培训连贯性也是值得进一步探讨的问题。

1.4培训方法

培训方法大多数采用“简短理论讲授—分项技术练习—综合模拟演练—录像分析总结”[13,19]。(1)简短理论讲授。培训者对基本知识、理论进行回顾。(2)分项技术练习。采用简单器具进行单项技能操作，并讲解相关操作常规。(3)综合模拟演练。在掌握单项技能操作后，分组对高仿真人进行模拟抢救，同时进行全程录像。(4)点评。模拟结束后进行录像回放，发现问题后进行讨论整改，并对此次培训提出建议。但应强调的是，模拟只是为了提升而不是考核，评估者不应带有批评性语态，而应给予参与者鼓励和肯定[11]。

1.5培训工具

产科的模拟器具包括骨盆加胎儿的简单组合模型以及诸如SimMomTM(先进的全身互动型生产模拟患者)、NOELLE复杂且精细的器具[16]。英国一项研究显示[17]，通过使用高仿真模拟器具(具有感知力)与低仿真模拟器具两种方式培训肩难产均获得较好效果，但高仿真模拟组具有更高的成功分娩率，且力度较低。因此，简单模拟训练器或模拟人仅提供练习急救技能操作的机会, 而高端仿真模拟系统则开创了一个实际应用急救技能和锻炼培养非技术性综合抢救能力的广阔空间[20]。

1.6评估方式

模拟培训的评估者不同。一般在模拟结束后立即进行参与者互评[13]，或培训者点评[9,17]。为了反映临床技能及结局的改善，也通常会在培训后1个月[9]、6个月[13]甚至1年后进行评估[12]。进行模拟训练需要提高产科应对急诊的能力，但多数研究[7,9-10]仍单纯评估模拟培训前后的技能水平，同时采用临床团队合作量表[21]，注重技能及团队表现力。鉴于急诊模拟培训的最终目的是为了最大限度地减少患者伤害，改善患者结局，因此在以后的培训中，应将患者临床结局指标作为评估的一项重要内容，并为此目标不断改进培训方式。

2 对我国的启示

急诊规范化培训需要结合模拟培训，让参与培训者深入场景，进一步强化知识，改善临床技能和提升团队精神凝聚力。培训教师也需要不断学习和提高，设计合理的培训方案，在实际培训中不断改进。同时，新护士需通过临床学习，进入模拟培训中心接受规范化培训，进一步改善技能、沟通能力、团队合作力及患者结局。

2.1建立区域性大型模拟培训中心

目前，我国多家高等医学院校已引进生理驱动高仿真人和高端模拟人[22]。例如，2004年初，首都医科大学宣武医院率先在国内开展急诊医学高仿真模拟教学工作[23]。然而，模拟培训中心都集中在少数院校，多数还是内部培训，无法实现资源共享。建立区域性高仿真模拟培训中心,综合利用培训资源,大力开展产科急诊模拟培训。这在一定程度上能够节约资源，降低培训费用。同时能够进行广泛地相互交流和探讨，甚至实现规范化、统一的模拟培训方案。

2.2完善产科模拟培训方案

如何培养优秀的师资也是开展模拟培训工作将面临的挑战。医院需要为模拟培训师资提供较为固定或宽裕的时间来参与教学工作，并对之进行绩效考核，给予鼓励和支持。同时医院需要设计更多符合医学教育特色的应用软件, 探讨更加有效的培训模式和考评方法,制定统一的操作程序和规范[22]。并要求培训教师不仅要具备扎实的专业理论知识, 还需具备熟练的操作技能、良好的临床综合能力以及较高的教学能力[24]。设计产科急诊病例特性应用软件，探索更为有效的培训模式及方案，成立本土化的产科急诊模拟培训协会及统一规范都是目前亟待解决的问题。

2.3开展国家级产科模拟培训课程

目前，国内尚未开展国家级的产科模拟培训课程。美国于1991年开设“产科进一步生命支持”课程[25]。英国在1998年开设“产科急诊及创伤管理”课程。2006年葡萄牙开展产科急诊多学科模拟培训[12]。因此，我们有必要在多个学术团体的支持与合作下，开展国家级产科模拟培训课程，每年定期举办，并在政策及硬件上提供保障。

2.4开展多学科跨专业培训方式

当前，临床上存在分工不明确，缺乏沟通等问题。团队培训是有效实现紧急产科模拟培训的关键因素，并被认为能够改善临床结局[26]。因此，在今后的产科模拟培训中，应推荐多学科跨专业培训，提高团队合作力，实现闭合式沟通，充分发挥各自角色功能，从而更好改善孕产妇临床结局。

2.5为受训者提供安全模拟环境

模拟培训的目的是为了发现问题、解决问题、提高临床诊疗水平。培训者应该创造安全的培训环境，消除受训者心理负担，让其愿意且能够积极的参与模拟培训。

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吴娜上海市第一妇婴保健院产科护师

E-mail：angelsign8023@126.com

2017-02-17

责任编辑：黄海凤

AReviewofEmergencySimulationTrainingintheObstetricsDepartment/

CHENXia,WUNa,ZHUANGWei.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):67-69

The literature review was performed on the research progress of emergency simulation training in the Obstetrics Department, including training object, place, period, methods, tools and assessment. Furthermore, suggestions were put forward, including the establishment of regional large-scale training center, improvement of the obstetric simulation training program, to carry out national maternity simulation training courses, to carry out multi-disciplinary cross-professional training, and to provide a safe simulation environment for trainees.

Obstetrics Department; Emergency; Simulation Skill; Training

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.22

陈霞吴娜*庄薇

吴娜上海市第一幼婴保健院 上海 201204

First-author's address First Maternal and Infant Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai, 201204, China