信息支持与管理互补模式下的医院感染监测实践

——丁丽丽 王 鹏 古丽米热·阿尔肯 张 平 喻玲丽 修 燕

信息支持与管理互补模式下的医院感染监测实践

——丁丽丽 王 鹏 古丽米热·阿尔肯 张 平 喻玲丽 修 燕*

分析了医院感染信息化监测工作的情况，医院感染实时监测系统信息高度集成、全过程信息追踪可实现感染防控关口前移以及强大的统计分析功能等。同时从多部门合作规范诊疗行为、多途径多层次质控以及将临床科室感染病例上报指标纳入质量考核体系3个方面介绍了医院感染监测系统的实践情况。认为，信息技术与管理措施必须双管齐下，才能更好地推进医院感染监测的工作。

医院感染；监测；信息；管理

医院感染是医疗质量与安全管理的重要内容，也是衡量医院综合实力的重要指标。科学有效的医院感染监测是感染管理的基础工作，影响着感染管理工作的整体水平。随着医院信息化建设的迅猛发展，信息化监控手段已经在医院感染控制方面起到重要作用，尤其是医院感染实时监测系统的应用，有效提高了医院感染管理水平和效率。然而，由于医院感染管理具有参与主体多、涉及学科广和专业领域多元化等特点[1]，使得感染监测水平的提高受到多种因素影响，需要完善信息化辅助平台，以及多种管理措施双管齐下，两者缺一不可。新疆医科大学第一附属医院作为1989年第二批加入全国医院感染监测网的医疗机构，是全国较早开展医院感染信息化监测的医疗机构之一，本研究结合该院医院感染信息化监测过程中的实践，分析了信息支持条件下医院感染监测工作的运行情况。

1 构建医院感染监测平台

自我国开展医院感染管理工作以来，医院感染监测一直是感染管理工作的主要内容，最初的感染监测以手工回顾性查阅病历为主，主要依赖临床上报数据，效率低下、准确性较差且时效性滞后。我国自1990年开始探索医院感染管理信息化建设。1999年前后已有包含目标性监测在内的医院感染监测数据报告分析软件问世。2006年，基于互联网的“医院感染监测与数据直报系统”在部分医院使用，随后基于医院信息集成平台的医院感染实时监测系统陆续研发应用[2]。到目前为止，已有54.21%的医疗机构实现了感染病例信息化的主动上报，其中部分医疗机构已实现了实时、在线、主动的医院感染信息化监测[3]。该院医院感染监测信息化建设紧跟国家整体发展趋势，是疆内最早使用监测软件的医疗机构，2006年与全国医院感染监测网同步使用“医院感染监测与数据直报系统”，之后将上报系统集成在HIS(Hospital Information System,HIS)系统，2012年该院上线医院感染实时监测系统，使全面、实时、高效地开展医院感染监测工作成为可能。

2 医院感染实时监测系统的优势分析

2.1信息高度集成

医院感染实时监测系统(RT-NISS)是一个高度集成的软件系统，通过数据访问中间技术和XML技术，自动采集医院实验室信息管理系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、电子病历系统(EMR)、影像存储与传输系统(PACS)、手术和麻醉、护理、物资等系统的数据，通过数据接口产生动态的感染信息，并通过嵌入专业筛查策略，从数据库中挖掘有效信息，实现疑似感染病例的智能化筛查，同时将筛查结果推送到感染管理专职人员和临床医生的信息界面，最终判断是否生成感染数据。医院感染实时监测系统对于减少医院感染病例漏报具有重大作用[4]。有报道显示，不具备RT-NISS二级和三级医院的感染患病率分别为1.85%和2.68%，而运用RT-NISS的二级和三级医院的感染患病率分别为2.00%和3.41%[5]，其差异具有统计学意义。项目医院数据显示，RT-NISS上线后，医院感染漏报率降低了24.61%[6]。智能化信息筛查还可以尽早发现医院感染聚集或暴发趋势[7]，以方便感控专职人员及早介入和干预，减少或消除感染隐患。

2.2实现了感染防控关口前移

RT-NISS可监测患者自入院至出院期间，感染危险因素、临床诊断、病原学诊断、感染相关阳性体征出现、检查结果异常、炎症因子变化、治疗手段和抗菌药物使用及升级等信息，同时向感控专职人员和临床医师提供警示。如对于使用呼吸机的患者可到床旁督导预防感染措施的落实，指导科室对耐药阳性的患者采取隔离和防护措施；针对炎症指标异常的患者，临床医师可考虑进一步将病原体送检，促使感染预防、控制的时机前移[8]。

2.3强大的统计分析功能

RT-NISS统计报表功能全面，可监测任何时间点、时间段、任何病区的感染病例监测情况，以及ICU监测报表和器械相关的感染率等统计手术部位感染监测报表，多重耐药菌分布和抗菌药物使用的汇总表，现患率调查报表等，同时支持生成针对个体或群体数据某一指标的动态图表。RT-NISS系统强大的统计分析功能为感控专职人员带来了极大便利。

3 实践应用

信息技术的发展，为感染监控系统提供了技术保障，而目前制约因素主要存在于管理层面，即主体行为、机制建立、过程控制等因素。因此，项目医院探索性地开展了以管理手段作为补充的实践工作。

3.1多部门合作规范诊疗行为

在医院感染实时监测系统运行过程中，专职人员处理预警信息常常被一些不规范的行为所困扰，如检查检验时机把握不当或漏检漏查，对患者的感染阳性症状或指标不关注、不分析、不诊断，病历记录不真实或滞后等问题，这些给感控专职人员带来了诊断困难。鉴于此，一方面，感控专职人员要运用监测系统交流和干预的功能，提示临床科室关注。对于问题较集中的科室应向临床科主任反馈并约谈整改；另一方面，感染管理科主动联合医院质量管理部门，对于病历中明显存在的问题及时处理反馈。另外，对于监测过程中发现的抗菌药物不规范使用问题，如治疗性使用抗菌药物微生物送检率低、抗菌药物使用或升级不当等，联合药学部门共同干预；对于病原微生物送检不规范带来的问题，则联合临床检验中心加大培训和质控力度，规范了感控监测行为。

3.2多途径、多层次质控

3.2.1 加强对感染监控医师进行培训和考核 该院每个临床科室均有1名中级以上临床医生担任科室感染监测员，主要职责是督导管床医生时刻关注患者的感染问题，正确处理感染预警信息。如感染监测工作开展不力，科室监测员将会被更换，而监测工作开展较好的则有机会在医院年度考核中获得奖励。

3.2.2 建立三级质控体系 该院感染专职人员均为有临床专业背景的硕士研究生，并具有一定的临床实践经历。但是，考虑到个人的知识、能力和态度不同，感染预警信息处理工作实行科内三级质控。即预警信息首先由临床医生在24小时内处理，处理后的信息推送到感控专职人员的操作界面，专职人员进行二次审核质控。对于已经审核的信息，感染管理科指定年资高、经验丰富的医生按比例抽样进行三级质控。死亡病例全部实施三级质控，对于处理有误的科室进行内部反馈并集体学习。

3.2.3 成立临床感染专家团队 实际上，临床医师和感控专职人员在感染病例诊断中往往存在分歧，为解决这个问题，该院成立了临床感染专家组，专家由来自于感染、呼吸、重症、外科、儿科等多个专业的学术带头人组成。感染管理科会定期将具体病例、具体问题推送到专家组，收集专家意见并反馈到临床科室。这种做法不仅构建了感染诊断控制的权威体系，也促使了临床专家更加关注感染控制工作。

3.3将临床科室感染病例上报指标纳入质量考核体系

感染病例的准确及时上报是指不漏报、不误报、不迟报。如果只将漏报率纳入考核，势必增加感染病例的误报和迟报。该院已自2011年开始使用感染实时监测系统，但2014年之前只将感染漏报率纳入考核。2014年以后，将医院感染的误报及迟报也纳入了考核体系，并与科室及科主任的绩效考核挂钩，收到了立竿见影的效果。

4 效果分析

医院感染监测平台是集成平台，只有各个子系统生成和获取的数据客观、及时，才能确保RT-NISS系统准确地生成后台数据。同时，感染管理本身兼具业务和管理的功能，其业务主体多样决定了必须充分发挥组织、协调、控制等功能，才能确保感染监测业务的顺利开展。感染管理部门可以将临床诊疗中存在的不规范行为提交，让多部门联合会诊，在提高基础医疗管理水平的基础上提高感染监测和控制水平。

医院感染病例的甄别和诊断须以临床理论和实践为基础，因此获取准确的感染监测数据，必须要加大对员工的培训。该院设置临床感控医师，对临床医师进行培训、指导和监督，建立感控专职人员预警信息处理工作的三级质控体系，并建立临床感染专家团队，提高了医院感染监测数据的准确性，促进了感染管理水平的提升。

5 小结

我国医院感染信息化监测取得了长足发展，一是感染大数据和数学模型的建立，可以更好地甄别重点人群、重点环节和重点部门。同时依据病种或危险因素建立分门别类的预警策略，提高实时感染预警信息的灵敏度和特异度。二是推进新技术在医院感染监测中的应用，提升医院感染监测系统的效率和质量。三是辅以基础数据质量控制的手段，多种措施提高医院感染监测的质量和效率。

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[2] 李六亿，吴安华，付 强，等.传承·创新·展望中国医院感染管理卅年.北京大学医学出版社,2016,103-115.

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[4] 张 蕾，王乐陈.从信息融合的角度看医院感染管理平台性作用[J].中国感染控制杂志，2014,13(6):335-338

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[8] 周 全，张 群，顾宝军，等.基于信息聚合技术的医院感染实时监测技术[J].中国卫生质量管理，2008，18(6)：46-49.

修燕新疆医科大学第一附属医院副院长

E-mail：xiu_yao@163.com

2017-05-04

修回日期：2017-08-27

责任编辑：姚涛

进货或来料检验、过程检验、最终或成品检验。

——质量检验“三种时机”

ThePracticeofHospitalInfectionMonitoringunderInformationSupportandManagementComplementaryMode/

DINGLili,WANGPeng,GulimireAerken,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):73-75

The hospital infection informatization monitoring work was analyzed, the advantages of hospital infection monitoring system were introduced, including the highly integrated information, whole process information tracking for achieving the beforehand prevention and control of infection, and the powerful statistical analysis function. The practice of the hospital infection monitoring was introduced from three aspects: multi-part cooperation for standard basic diagnosis and treatment behavior, multi-channel and multi-level quality control, and taking the reported infection cases in clinical departments as indicators into the quality assessment system. The information technology and management measures should be combined to better promote the hospital infection monitoring work.

Hospital Infection；Monitoring；Information；Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.24

丁丽丽王鹏古丽米热·阿尔肯张平喻玲丽修燕*

：修燕

新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830054

First-author's address First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjian, 830054, China