复杂性粘连性肠梗阻的手术方式探讨
2017-01-20王恩富聂明石明亮
王恩富 聂明 石明亮
551700毕节市第一人民医院
复杂性粘连性肠梗阻的手术方式探讨
王恩富 聂明 石明亮
551700毕节市第一人民医院
目的:探讨复杂性粘连性肠梗阻患者的手术方式。方法:收治复杂性粘连性肠梗阻患者43例,调查所有患者的手术方式及治疗效果。结果:痊愈37例(86.0%),有效4例(9.3%),2例手术治疗失败,其中1例死亡,死亡率2.3%。结论:复杂性粘连性肠梗阻患者要尽早行手术治疗,并要根据患者病情选择不同的手术方式。
复杂性;粘连性;肠梗阻;手术方式
资料与方法
2011年6月-2015年6月收治复杂性粘连性肠梗阻患者43例,平均年龄(53.7±18.4)岁,男24例,女19例,平均病程(8.5±6.2)d。43例患者均存在腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排气表现,患者近期存在腹部严重疾病或手术、创伤史。立位平片显示腹部不完全性梗阻,小肠壁可见广泛水肿,肠壁粘连、增厚,肠腔内有积液,腹腔内有渗出液。所有患者入院后均根据不同状况选择相应手术进行治疗。
方法:进行泛影葡胺肠道造影,观察患者梗阻位置以及肠管扩张状况,每2~3 h观察患者肠道动态情况,并进行1次拍片,对于24 h后患者病情无改善、造影剂进入结肠剂量少或未进入结肠的患者要采取手术治疗。我院43例患者均采取手术治疗,术前均予纠正水和电解质紊乱、禁食、补液处理。其中有21例患者进行粘连肠管切除手术,有3例患者进行回盲部造口治疗,有19例患者进行简单粘连切断松解术。
效果观察:对所有患者治疗后的效果进行调查,包括患者胃肠通气、大便、腹痛等情况,同时观察患者并发症发生情况,根据所有情况评估治疗效果,所有内容均由患者的主治医师负责调查、整理。
评价指标:①痊愈:患者治疗后腹痛、腹胀、恶心等表现消失,肛门排气状况良好,大便良好,腹内气液平面消失;②有效:患者治疗后腹胀、腹痛等表现明显缓解,但有并发症发生;③无效:患者手术治疗失败或死亡。总有效率=痊愈率+有效率。
结 果
43例患者中,痊愈37例(86.0%),有效4例(9.3%),2例患者手术治疗失败。失败中有1例患者术后出现感染性休克,死亡原因为多脏器功能衰竭,死亡率2.3%;另外1例患者转上级医院进行治疗。3例造口患者治疗后6个月需要再行手术还纳。
讨 论
复杂性粘连性肠梗阻是一种常见的急腹症,本病发病原因主要为创伤、炎症[1]。腹腔内的肠道在受到物理或生物性刺激后,会产生生理功能反应,同时会出现不同程度的腹膜损伤表现。若此时出现炎性反应或有炎性物质渗出,则会导致粘连发生,严重时会导致细胞增生,引发创面粘连。粘连严重时会导致肠道扭转、成团或粘连形成内疝,加重患者疾病。患者同时会出现胃肠功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位后胃肠不适[2]。
对于病情较轻的患者来说,采用保守治疗即可得到理想的治疗效果。但若患者病情严重或发生较窄性肠梗阻则要在短时间内采取手术治疗,解除梗阻,帮助患者恢复胃肠道功能[3]。在临床中,对于出现以下状况的患者要立刻采取手术治疗:①患者病情发展迅速,经过保守治疗后改善不明显;②患者腹膜刺激征明显,心率加快、体温升高、WBC水平明显升高;③患者腹痛较为剧烈,且为持续性疼痛,或阵发性加重疼痛,患者频繁呕吐、腰酸背痛、肠鸣音亢进;④胃肠减压抽出液、肛门排出物以及呕吐物均为血性物质;⑤患者腹部高胀,且不对称,腹部有压痛感,腹部触诊有肿块;⑥影像资料可见孤立突出胀大的肠袢,肠间隙增宽,有伪肿瘤阴影,腹腔有积液;⑦患者肠腔粘连严重[4]。
我们认为,对于复杂性粘连性肠梗阻患者来说,肠腔坏死的概率非常高,若不能尽早解除梗阻,不仅影响患者肠道血液循环,甚至会诱发更严重的症状,如严重感染、脓肿等并发症,甚至引发休克,因此对此类患者要尽早采取手术治疗[5]。对我院情况进行调查后可以发现,43例患者术前均采取纠正水和电解质紊乱、禁食、补液治疗,同时进行泛影葡胺造影,但造影剂进入体内后24 h并未到达结肠内,或剂量非常小,因此选择手术治疗。43例患者中,痊愈37例(86.0%),有效4例(9.3%),2例患者手术治疗失败,其中有1例患者术后出现感染性休克,死亡原因为多脏器功能衰竭,死亡率2.3%,另外1例患者转上级医院进行治疗。3例造口患者治疗后6个月需要再行手术还纳。
对于复杂性粘连性肠梗阻患者来说,其手术方式的选择要根据患者病情而定。对于肠袢已经坏死的患者,要采取肠切除吻合术进行治疗。若患者肠袢粘连成团,不能轻易分离,要将肠袢进行切除吻合,若不能将肠袢切除,或切除后容易诱发短肠综合征则要在梗阻近端肠腔进行吻合手术治疗。对于肠道粘连严重的患者,要采取回盲部造口进行治疗[6]。若确定患者肠腔坏死,则要将坏死部位切除,并要将断端外置,作为双造口,术后行二期还纳手术治疗。我院有2例治疗失败病例,此2例患者病情较为严重,其中有1例患者年纪较大,身体状况差,因此治疗后出现感染性休克,导致患者死亡。有3例患者进行二期还纳治疗后,效果较为理想。我院有1例患者在术中探查过程中发现,患者小肠壁多处增厚,有脓肿形成,且患者肠腔狭窄,术中诊断为克罗恩病。当即予以空肠造瘘减压治疗,并未将患者梗阻去除,而后将其转到上级医院进行治疗。
总的来说,复杂性粘连性肠梗阻患者在保守治疗失败后要立刻进行手术治疗,手术方式要根据患者不同的病情进行选择,对于年纪较大的患者要做好营养支持和防感染治疗,降低患者术后并发症发生率,提升患者治疗效果。
[1]梁新宇.急性粘连性肠梗阻手术时机的探讨[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27(1):61-62.
[2]郭亚军.70例粘连性肠梗阻再手术治疗临床分析[J].中国实用医药,2012,7(6):123.
[3]周文浩,罗由平,刘宁.粘连性肠梗阻治疗方式选择及疗效分析[J].基层医学论坛,2011,15(4):107-109.
[4]孙和平,郭定刚,徐小盛.急性粘连性肠梗阻于术时间探讨[J].学理论与实践,2011,7(16):291-292.
[5]王学军,陈卫.悬吊式腹腔镜辅助手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用[[J]中外健康文摘,2011,8(40):206-207.
[6]付建成,陈宏.粘连性肠梗阻的非于术治疗及于术时机的选择[J].中国现代医药杂志,2010,8(2):203-204.
Investigate the operation mode of complicated adhesive intestinal obstruction
Wang Enfu,Nie Ming,Shi Mingliang
The First People's Hospital of Bijie City 551700
Objective:To explore the operation mode of complicated adhesive intestinal obstruction.Methods:43 patients with complicated adhesive intestinal obstruction were selected,and we investigated the surgical methods and outcomes of all patients.Results:37 cases(86%)were cured;4 cases were effective(9.3%);2 cases failed;1 case died;the mortality was 2.3%.Conclusion:Patients with complicated adhesive intestinal obstruction must undergo surgical treatment as soon as possible.We should choose different surgical methods according to the different manifestations of the patients.
Complicated;Adhesive;Intestinal obstruction;Operation mode
10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.36