耳廓再造材料发展历史及新进展总结

何佳凝 杨明勇

耳廓再造材料发展历史及新进展总结

何佳凝 杨明勇

小耳畸形综合症的发病率约为1：20 000～1：2 000。小耳畸形的主要治疗方法是耳廓再造手术,其中对于能否完成成功的耳再造，最重要的一方面就是耳再造材料的选择。本文即对耳廓再造材料（主要是支架材料）的发展及最新进展作出介绍，回顾了耳再造的曾用材料，如自体肋软骨、Mepor耳支架、Medpor耳支架+肋软骨组合等形式，简述了组织工程学耳再造材料近年来的发展史，如共聚物 910、PGA、F127凝胶等，以及耳再造材料在3D打印方面的最新进展，如聚己内酯及其中长满细胞的水凝胶打印耳等。

耳再造；材料；组织工程学；3D打印

对于小耳畸形患者而言，拥有一个完整健康的耳廓，是他们的福音。赝复体用于小耳畸形的修复，具有简单快速、费用少的优点，但缺点是容易老化、变色，并且固定较为困难。人工假体用于小耳畸形的修复具有植入体预定形态，有效缩短手术的时间，但缺点是容易感染，假体外露。全耳重建最常用的材料是自体肋软骨，到近几年，逐渐发展出不同类型的新型材料，本文即对这些材料做出一个历史回顾及展望。

1 耳廓支架材料的发展历史

1.1 耳支架发展史及自体肋软骨耳廓支架

1870年，Szymanowski首次使用皮瓣翻卷的方法进行耳廓再造。Gillies于1920年将肋软骨进行简单的雕刻后埋入乳突区的皮下组织实施耳廓再造,这是最早的耳廓支架手术。Tanzer[1]于上世纪50年代应用块状雕刻自体肋软骨来制备耳支架。在此基础上，Brent[2]采用自体肋软骨条状组合法制作耳廓支架，选择对侧胸廓第6、7、8肋软骨作为支架主体，用软骨条对耳轮、上下脚进行加强，在支架植入时在头皮内放置半月形软骨块，为第三期颅耳角再造提供条件[3]。Brent在第四期手术中采用对侧耳甲腔软骨以及耳后皮肤再造耳屏，这种方法既能缩小健侧颅耳角高度，也使再造的耳屏看起来更真实。

1.2 Medpor耳支架

国内的学者对根据西方人耳廓特点制备的Medpor耳支架进行了改良，使其更符合东方人的耳廓。吴建明等根据患者健侧耳廓适当调整Medpor耳支架，并组成复合支架结构，进行耳再造提高了患者的满意度。使用字体肋软骨制作耳支架增加患者的痛苦，给患者造成损伤，容易并发胸廓畸形、气胸等，因此，寻找人工材料以部分或者全部替代自体肋软骨成为研究热点。

2 耳再造材料的进展

2.1 组织工程技术的进展

组织工程技术的发展为人工软骨支架提供了可能。该技术从少量的自体组织中提取细胞作为种子，实施体外扩增，然后种植于支架材料上，进行体外培养，形成工程化组织，植入体内，修复缺损，恢复功能[4]。Vacanti等最早应用乙交酯与丙交酯进行支架制备，两者均有生物相容性，按照90：10聚合成共聚物910（Polyglactin 910），将软骨细胞粘附于支架上，移植于皮下组织后能够产生新的软骨组织。随后他们又采用聚羟基乙酸（Polyglycolic acid，PGA）移植软骨细胞，聚羟基乙酸具有生物可降解性，移植后再生新的组织，并被证实为新生的软骨[5]。聚乳酸（Polylactic acid，PLA）也属于可降解的生物材料，能够连接相邻的PGA纤维，稳定支架结构，维持支架形状，有效塑形。曹谊林等研发了氧化聚乙烯与聚丙烯共聚物（Pluronic，F127凝胶）的细胞外支架，属于可降解软骨细胞培养支架，可以运载分离的软骨细胞，促进后者增殖。Pluronic，F-127凝胶是可注射性的新型的生物材料，其在低于4℃时为液态，37℃时为厚凝胶，能够通过注射达到软骨缺损修复的效果。许多方面已经显示修饰支架材料表面有利于细胞的黏附和功能。

2.2 3D打印技术耳再造材料进展

3D打印技术是未来医学不可或缺的部分，3D生物打印核心技术是细胞装配技术即细胞3D打印技术，是通过定位装配活细胞/材料单元，制造组织或器官前体的新技术。美国康奈尔大学的学者于2013年应用牛耳细胞通过3D打印制造了人造耳朵。Lee 等通过该技术制造出的人工耳朵具有再生软骨与脂肪组织，其主要成分为聚己内酯（PCL）与三维网络结构中长满了细胞的水凝胶。水凝胶器官3D打印的特点是机械性能较低、培养时不稳定。Mannoor等的研究提出了通过三维打印制造出错综复杂且兼具生物和纳米电子功能的仿生耳；其研究提出了一个新的战略，通过生物细胞和来自电子元件的纳米颗粒打印的仿生耳，对无线电频率接收表现出增强的听觉感知；这一兼具精细形态和功能的仿生人耳为耳再造手术患者带来新的希望。

3 结语

小耳畸形疾病困扰了一代又一代人类，过去我们常使用义耳以及肋骨雕刻，后期发展出Medpor+耳软骨材料，近年来随着科学技术的飞速发展，耳再造支架材料也逐渐更新换代，有了进一步的发展，未来，组织工程学和3D打印技术必然在耳支架材料上取得新突破，届时，为患者量“耳”打造的富有弹性的耳支架将极大的造福患者。

[1] Tanzer RC． Total reconstruction of the external ear [J]． Plast Reconstr Surg，1959，23（1）：1-2．

[2] Brent B． Microtia repair with rib cartilage grafts：A review of personal experience with 1000 cases [J]． Clin Plast Surg，2002，29（2）：257-271．

[3] 吴建明，林子豪，江华，等． 自体肋软骨+Medpor耳基复合耳廓支架一期全耳再造[J]． 中华整形外科杂志，2004，20（2）：121-123．

[4] 曹谊林，刘伟，张文杰，等． 组织工程研究进展[J]． 上海交通大学学报(医学版)，2012，32（9）：1241-1250．

[5] 梁久龙，陶凯，才华，等． 数字建模联合3D 打印在耳郭再造整形中的应用[J]． 解放军医药杂志，2015，27（11）：24-25．

医学论文的写作模式

医学论文内容千差万别，但写作有一定模式，一篇完整的医学论文的主体项目应包括：（1）文题；（2）作者署名；（3）摘要；（4）关键词；（5）引言（由此起才进入论文正文）；（6）材料和方法（或改为临床资料分析）；（7）结果；（8）讨论；（9）参考文献。论著、综述、讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式，正文内容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、结果（Result）和（and）讨论（Discussion）等部分组成，英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变，可根据其具体情况改动。

The History and New Advances of the Development of the Materials of Auricular Reconstruc-tion

HE Jianing YANG Mingyong Plastic Surgery Hospital(Institute),Cams, Pumc Fourteenth Department of Plastic Surgery, Beijing 100043, China

The incidence of microtia is about 1:20000 ～ 1:2000. The main treatment of microtia is auricle reconstruction, and the most important one is the choice of ear reconstruction material. This paper reviews the development and recent progress of auricle reconstruction materials (mainly scaffold materials). We review the history of the materials of ear reconstruction, such as autogenous cartilage, Medpor, Medpor and autogenous cartilage, sketch the development of the ear reconstruction materials of tissue engineer-ing ,such as Polyglactin 910, PGA, F127, and the latest development of 3D printing in this field, such as PCL and hydrogel full of cells.

auricular reconstruction; material; tissue engineering; 3D printing

R764

A

1674-9316（2017）14-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．013

中国医学科学院整形外科医院整形十四科，北京 100043