PDCA闭环管理在医院物价管理中的应用探讨

王淑慧 张洋

PDCA闭环管理在医院物价管理中的应用探讨

王淑慧 张洋

PDCA闭环管理应遵循全面的质量管理科学计划，已被广泛应用于全面质量管理的实施。在国家深度改革医疗保险制度的背景下，医疗收费问题受到越来越多的重视。我院顺应这一需求，成立了医保物价科，负责物价的管理，保证快捷地反映医院的价格需求，及时准确地反馈给科室，并落实国家物价政策，严格管理医院的医疗收费行为。PDCA闭环管理,即Plan-Do-Check-Action的首字母，指确立目标计划，并按计划进行实施，同时严格检查实施的情况，并对检查过程中发现的问题进行及时的处理。本文通过对PDCA闭环理论在医院价格管理中应用的分析发现，其有利于加强监督医疗收费行为，提升医院物价管理质量，效果良好。

PDCA闭环理论；应用实践；医院物价管理

在全国医疗保险制度深化改革和医院管理活动推进的大环境下，医疗费用问题越来越引起社会和政府的重视。政府正在逐步加大医疗收费监管力度，医院也建立了由院领导牵头的多部门参加的物价管理委员会,成立了物价管理办公室，明确了相关人员职责，这些都使行业自律性得以提高。工作人员责任主要为“上传下达，严格管理”，能够快速反映医院价格需求，及时反馈给各部门，促进医疗工作的顺利进行，同时要实行国家制定的物价政策，严格管理医疗行业收费行为[1]。PDCA闭环理论是管理学的一种通行模式。它首先由美国质量统计控制之父休哈特提出，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程，并被广泛应用于全面质量管理的实施[2]。PDCA闭环管理是一项科学的程序，在医院评审标准的制定和执行过程均按照PDCA闭环原则进行，通过制定质量管理计划及组织实施，使医疗质量和安全性不断提高。PDCA中的四个英文字母代表着重要的意义：P即plan的首字母，代表计划，包括确定目标和计划活动的制定原则；D是Do的首字母，代表执行，即方案的具体实施；C是check的首字母，意味着检查执行计划并从中发现问题；A是action的首字母，指行动，对总结检查结果的处理，若有遗留问题则进入下一个PDCA闭环中解决和改进。PDCA闭环贯穿医院价格管理工作中各个不同环节，不停循环，全力推进物价管理体系的完善。

1 医院物价管理现状分析（P）

医院物价管理部门有若干名全职管理人员定期进行医疗收费情况普查和抽查，并对住院费用常规进行审查，汇总分析检查情况结果，从中发现在医疗收费中目前还存有如下问题[1-3]：（1）科室对医院物价管理不够重视，不了解某些收费相关政策，为了维护医院声誉，保障医院生存、发展，全院职工都要树立诚信的价值观，积极认真学习医疗物价的相关政策，并予以严格执行，以获得患者的支持和信任。（2）存在少部分医生开医嘱后护士没有认真核对的情况，不能对医嘱完全处理到位，故而在收费项目、时间方面存在错漏现象。（3）有的患者临时要求出院，或者出现转科的患者时，在费用方面的处理不够及时，没能完全落实费用复核机制，记账工作人员没有及时地进行退费、计费处理，出现漏收或应退未退费用的现象。（4）随着医疗新技术的应用和患者健康意识的加强，一些新型医用耗材的应用越来越多，给患者带来便利的同时，由于制定的医疗收费项目往往较滞后，导致某些新型医用耗材没有被纳入可收费范围，患者使用并在科室记账之后，到医保或医院物价管理部门时出现违规扣款项，容易造成一定的经济损失。（5）某些科室有新项目开展时，可能存在上报价格不及时、未能按照规定执行申报备案手续的情况，而当设备已经购入、材料也入库后才通知物价管理部门，导致申报备案的滞后或受阻，对新技术、新项目的开展及收费造成影响。

2 具体计划中内容的执行（D）

注意兼、专职物价管理员培训工作，特别注意做好新上岗物价管理员的培训，制作医院物价管理法律规定的培训课件，并传达到医院各部门，帮助全体职工了解新的收费标准，保证全院实施相同的价格政策。通过规范化的监督检查和其他工作，对工作内容不断进行总结、完善，有些不适应现行制度的地方进行及时修改，以利于促进来年的工作开展。通过制定如价格收费管理的“补充规定”等[4]，更进一步明确流程和管理权限，补充和调整各项文件内容，完善医院内的价格管理制度，规范医院体系的收费管理。成立价格管理委员会，明确主任、委员、管理员人选和职责，明确规定组织机制和工作任务，并由各科室病房设立兼职物价管理人员，实行有效的补充物价管理。

3 总结执行计划的效果并找出问题（C）

物价管理人员负责医院临床科室收费监督，提供价格管理政策指导，特别是监测一些大额费用，一旦发现问题需及时通知科室进行整改。片区兼职物价管理员对本科室医疗价格收费进行核查，进行出院确认和签名确认，防止投诉事件发生[5-7]。医院各科室价格管理人员可进行跨片区交叉检查，有利于科室间发现问题、共同学习提高，完善价格管理的执行。

4 总结检查结果并处理（A）

对于检查发现的问题，若没能解决则需提交下一个PDCA周期，并实施定期检查来解决。通过实施定期检查，使各临床、医技科室对存在问题的整改效果十分显著，医院物价管理体系进一步完善，医院物价管理制度和监督标准更加明确，各个科室的新开展技术能够及时得以备案，医院统一认识可收费材料范围，医疗收费的审核及签字确认机制得以落实，减少了患者投诉。当有极少数医嘱和收费项目、发生时间不符合的状况时，由医务部门等进行协调解决[8-10]。

综上所述，遵循PDCA闭环管理的方法及步骤，不断循环进行方可持续性提高物价管理质量，使管理工作不断前行。持续的检查有助于及时发现问题，再针对发现的问题提出改进计划，通过PDCA闭环管理机制进行循环往复，从而有利于加强监督医疗收费行为，提升医院物价管理质量。

[1] 伍晓刚． PDCA理念在军队小医院医疗质量管理中的应用探讨[J]．中国当代医药，2014，21（25）：153-155．

[2] 詹峰． PDCA管理循环在医院药事管理中的应用探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（9）：24-25．

[3] Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al． Morbidity and mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery[J]． Langenbeck's Archives of Surgery，2011，396（7）：1009-1015．

[4] 韩蓉，吴俊． 基于PDCA闭环管理的医院无线网络的构建[J]． 中国医疗设备，2015，30（12）：152-154．

[5] 张宁宁． 新医改下PDCA循环理论在公立医院医患关系管理中的运用[J]． 大家健康（下旬版），2017，11（1）：292．

[6] 云辉． PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用[J]． 解放军医院管理杂志，2016，23（1）：11-12．

[7] 丁悦敏． PDCA管理循环在医院招聘工作中的应用[J]． 继续医学教育，2015，29（6）：61-62．

[8] 张艳军． PDCA循环在医院科技档案管理中的应用[J]． 河北医学，2012，18（4）：564-565．

[9] 李晓盟． PDCA在医院药事管理中的应用探讨[J]． 中国卫生产业，2015，12（2）：43-44．

[10] Gonçalves P，Kawagoe J，Cardoso M，et al． PDCA cycle reports：a quality tool to improve physician hand hygiene compliance[J]．Antimicrobial Resistance and Infection Control，2015，4（S1）：280．

Application and Practice of Plan-Do-Check-Action Cycle in the Administration of Hospital Prices

WANG Shuhui ZHANG Yang Medical Insurance Price Section, Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital, Tianjin 300020, China

PDCA (Plan-Do-Check-Action), an iterative four-step management method, has been widely applied in application of total quality management. In the context of the deepening reform of the national medical insurance system, the issue of medical charges has been paid more and more attention. Conforming to this demand, our hospital set up a medical insurance price department, which is responsible for price management, to ensure rapid response to the hospital's price needs, provide accurate feedbacks to the department timely, implement national price policy, and manage hospital’s medical charges strictly. PDCA closed-loop management, that is, the first letter of Plan-Do-Check-Action, refers to the establishment of the target plan, implement according to the plan, check the implementation status strictly, and check the problems found in the process of timely processing. This paper analyzes the application of PDCA closedloop theory in hospital price management, which is helpful to strengthen the supervision of medical charges and improve the quality of hospital price management.

Plan-Do-Check-Action cycle; application and practice; administration of hospital prices

R197

A

1674-9316（2017）14-0011-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．006

中国医学科学院血液病医院医保物价科，天津 300020