小儿麻醉中心搏骤停的原因及预防措施分析

万芳

553400六盘水市第二人民医院

小儿麻醉中心搏骤停的原因及预防措施分析

万芳

553400六盘水市第二人民医院

小儿麻醉发生心搏骤停原因很多，而且后果比较严重，因此，对小儿麻醉中心搏骤停的原因及预防措施进行探究至关重要。本文介绍1例小儿麻醉中心搏骤停事故，对常见发生原因及预防措施进行探究，以期有效提高小儿麻醉的安全性。

小儿麻醉；心搏骤停；预防

病历资料

患儿，男，体重18 kg，年龄5岁。由于患儿右腹股沟斜疝，因此需要对患儿实施全身麻醉，并行疝囊高位结扎术，术前对患儿进行麻醉评估，分级为1级。在对患儿实施麻醉前30 min，需要采用肌内注射的方式为患儿注射0.3 mg阿托品以及100 mg氯胺酮，患儿入睡后，即可进入手术室。开放静脉，对患儿各项生命体征进行检测，心率达到108次/min。消毒铺巾，对患儿采用静脉注射的方式注射20 mg异丙酚以及10 mg氯胺酮，对于患儿手术位置，采用局部浸润的方式进行麻醉，然后即可对患儿实施手术。在对患儿实施手术过程中，对患儿采用静脉注射的方式注射异丙酚8 mg/(kg·h)，对患儿保留自主呼吸，面罩吸氧。本次手术持续时间40 min，需要注意在手术进行30 min时，停止麻醉，手术结束后，即可停止吸氧，需要注意对患儿各项生命体征进行密切监测，保持患儿能够自主呼吸，当患儿恢复清醒后即可送回病房。当患儿到达病房后，对患儿实施护理，并对患儿各项生命体征进行密切监测。通过检测发现患儿出现面色苍白、呼吸停止、无脉搏等现象，通过对患儿实施心肺脑复苏抢救20 min后，患儿恢复自主呼吸，未发生意识障碍。

小儿麻醉中心搏骤停的原因

心脏疾病：在组织、进行手术时，未做好完善的术前准备工作，有些患儿在进行手术前才发现心脏有杂音，而且大多没有明显的病理变化，未发现明显的解剖异常。如果患儿有肺动脉发育不良、高压或者存在分流的问题，则会造成麻醉管理难度增加。在对患儿进行麻醉前，首先需要明确患儿心脏杂音的性质，对患儿进行访视，在患儿的既往病史中是否出现喂养困难、发育滞后等问题。如果有需要，还应该在术前对患儿实施心脏彩超检查。心脏病患儿在接受手术治疗时，可能会发生猝死，而造成这一现象的原因有很多种，通常情况下，1岁左右婴儿的病因为患有复杂青紫型先天性心脏病，而1岁以上的患儿的病因主要包括心肌肥大、心肌炎、分隔性动脉瘤等。

药物因素：根据调查研究发现，药物因素是造成小儿麻醉中发生心搏骤停的重要因素，氟烷或氟烷与其他药物联合用于小儿麻醉容易造成患儿出现心脏功能衰竭。现如今，七氟烷已经被广泛应用于小儿麻醉中[1]。七氟烷的应用优势主要体现在以下几点：①七氟烷的MAC值是比较恒定的，对于6个月以内的幼儿，其MAC值是不变的，但是，新生儿氟烷的MAC值比较高，因此，如果采用七氟烷，不容易造成麻醉用药过量的问题。②在对患儿实施麻醉时，小儿心输出量容易受到心率因素的影响，而七氟烷在实际应用中，不会对小儿心率造成较大影响。另外，与氟烷相比，七氟烷对婴幼儿心肌收缩力的抑制作用也比较小。布比卡也是一种常用小儿麻醉药物，如果将布比卡不慎注入血管中，则会产生一定的毒性，造成小儿麻醉中发生心搏骤停。

低血容量：在对患儿实施手术过程中，如果患儿术中失血量比较多，则容易造成低血容量和低血压。患儿的全身血容量比较小，因此如果突然发生大量出血，则很容易造成患儿出现心搏骤停，如在对患儿实施胃肠道手术过程中，缺血性肠病、脓毒血症患儿在手术过程中容易发生感染性休克或者大出血，甚至会造成多器官衰竭。另外，在对患儿实施神经外科手术过程中，也容易对患儿的心脏正常功能造成不良影响，导致患儿心搏骤停[2]。

小儿麻醉中心搏骤停的预防措施

术前全面掌握患儿身体状况：在为患儿手术前全面了解与掌握患儿的身体状态及疾病情况，以防手术过程中发生问题，若出现问题能及时对症处理。小儿麻醉期间心搏骤停的发生率要高于成人。心搏骤停发生的原因有多种，对这些原因进行全面的深入的分析，主要是心血管的因素与麻醉因素。因此在手术前要充分做好准备，全面评估患者的病情，选择最适宜的麻醉药物与麻醉方式，提高麻醉用药的剂量精准性，提高麻醉用药的安全性，尽可能减少小儿麻醉过程中心搏骤停的发生[3]。

优化麻醉处理：在患儿手术前，主治医师在围手术期应当与麻醉师仔细商讨手术方式、麻醉方式，根据患儿的病情酌情选择，主刀医生应该熟练地进行手术操作，缩短手术时间，进而缩短麻醉时间。麻醉师应该选择临床效果好、安全性高的麻醉药物，如临床上现广泛使用的七氟烷，其最低肺泡有效浓度值比较恒定，麻药过量的发生率也较低，七氟烷对患儿心率的影响也小，尽量不要采取全麻的方式进行麻醉，可采用复合麻醉方法。要求麻醉师的麻醉前气管准备技术要熟练，要充分熟悉解剖学，进行气管插管时争取一步到位，避免插管失败和通气失败的发生。除此以外，麻醉医师在对患儿实施麻醉时，还应该注意对在每次注药前需要回抽，查看是否有出血，回抽无血和试验剂量阴性时，每次给予的剂量逐渐增加而不是一次给予全量。

加强低血容量控制：低血容量一般是由术中出血或者大量输血所造成的。为了加强低血容量控制，在对患儿实施手术前，需要制定完善的围术期管理计划，包括对患儿的各项生命体征进行密切监测、建立合适的输液通道等。另外，还应该注意以下几点：①在对患儿实施手术过程中，尽量为其输入新鲜的红细胞，避免输全血；②对于血液制品，应该注意避免辐照，如果必须进行辐照时，则应该注意辐照后应尽快使用；③如果新生儿或婴儿输血量＞1 U，则首先需要对库血中钾离子的浓度进行测定，如果血钾比较高，则应该在对患儿注射前在血细胞收集器中清洗红细胞，同时，还需要注意在输注前重新与血浆混悬[4]。

结 语

小儿麻醉中心搏骤停的发生原因有很多种，包括心脏疾病、麻醉用药、麻醉方式、低血容量等。在对患儿实施手术治疗前，首先需要对患儿进行全面检查，对各类影响因素进行分析，然后采取有效措施预防小儿麻醉中发生心搏骤停，提高小儿麻醉的安全性。

[1]许文妍,张马忠.七氟烷在小儿麻醉中的应用[J].上海医学,2010,33(6)：509-512.

[2]谢海,李艳,周期.低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(5)：477-478.

[3]李建军.小儿麻醉前准备与用药[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(3)：129-131.

[4]邓硕曾,李恒,杨承祥.小儿患者的输血指征与液体治疗[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7)：635-637.

Analysis of the causes and preventive measures of cardiac arrest in pediatric anesthesia

Wan Fang
The Second People's Hospital of Liupanshui City 553400

There are many causes of cardiac arrest in pediatric anesthesia,and the consequences are serious,therefore,it is very important to investigate the causes and preventive measures of cardiac arrest in pediatric anesthesia.This paper introduces 1 case of cardiac arrest in pediatric anesthesia,to investigate the common causes and preventive measures,in order to effectively improve the safety of anesthesia in children.

Pediatric anesthesia;Cardiac arrest;Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.96