探讨股骨近端骨折并发股骨干骨折内固定方式

探讨股骨近端骨折并发股骨干骨折内固定方式

魏 武

目的研究分析股骨近端骨折合并股骨干骨折的内固定治疗方式。方法2009年7月-2014年7月我院对57例股骨近端骨折并发股骨干骨折患者进行了探讨分析，30例作为单一内固定组，使用内固定治疗方式，27例作为组合内固定组，使用组合内固定方式，对两组的治疗效果进行比较。结果单一内固定组的手术出血量平均是（143．7±36．5）ml，平均手术时间（78．2±10．3）min，对照组是（278．4±74．8）ml和（105．1±21．9）min，结果差异存在统计学意义（P＜0．05）。平均追踪观察时间为（20．5±3．3）个月，两组的愈合时间、术后Harris评分、并发症情况差异无统计学意义（P＞0．05）。结论股骨近端骨折合并股骨干骨折临床中可以使用髓内钉固定，降低患者出血量，缩短手术操作时间，确保患者能够愈合。

股骨近端骨折；股骨干骨折；内固定

根据研究显示，股骨近端骨折合并股骨干骨折患者在股骨骨折病例中约为6%～9%[1-2]，该骨折类型是非常难治疗的，使用保守治疗方式无法确保复位良好，所以我们推荐使用手术治疗，此次对57例股骨近端骨折患者接受内固定治疗的效果来分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院对57例股骨近端骨折合并股骨干骨折患者来分析研究，单一内固定组有30例患者，男性17例，女性13例，平均（39.6±4.4）岁，组合内固定组有27例患者，男性16例，女性11例，平均（40.8±3.8）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义，能够进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 单一内固定组 患者全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，抬高患侧臀部5 cm以便操作，根据患者具体情况选择内固定方式，包括加长股骨近端髓内钉（PFN）固定、股骨重建钉固定、股骨重建钉结合空心钉固定、股骨近端锁定板固定。

1.2.2 组合内固定组 准备工作同单一内固定组，根据患者具体情况选择内固定组合方式，包括股骨逆行髓内钉+空心钉固定、股骨远端锁定板+空心钉固定、股骨逆行髓内钉+股骨近端锁定板固定、股骨远端锁定板+股骨近端锁定板固定。

术后常规予以抗凝、抗感染等治疗，患者术后第1 d便开始在医护人员的指导下进行患肢的被动、主动关节功能康复训练，同时定期X线检查，骨折良好愈合后便逐渐负重行走。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察记录两组患者手术情况、骨折愈合时间、Harris评分及并发症情况。采用Harris评分[2]，评分项目包括：肢体疼痛、伤肢畸形、运动功能、伤髋活动度等，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，＜70分为差。

1.4 统计学方法

2 结果

单一内固定组的手术出血量平均是（143.7±36.5）ml，平均手术时间（78.2±10.3）min，对照组是（278.4±74.8）ml和（105.1±21.9）min，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）。平均追踪观察时间为（20.5±3.3）个月，两组的愈合时间、术后Harris评分、并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

股骨近端骨折合并股骨干骨折是在受到高能损伤后出现的，现在交通情况复杂，很多患者都是因为交通事故来接受治疗。骨折后，因为肌肉的牵拉，很多骨折固定维持非常困难，有移位情况出现。而且骨折患者的内固定手术指证非常明显[3-4]，术后接受早期功能锻炼能够缩短患者的卧床时间，降低患者并发症的发生率。现在临床中常用的内固定方式为单一内固定或一个内固定物分别应用或兼顾远、近端骨折。

单一内固定要求使用髓内钉，对手术操作者的要求比较高，两处骨折线也需要顾及，一般都是在骨折近端使用克氏针固定，让骨折远端的解剖对位良好[5-6]。该固定方式使用的时间短，患者出血量少，所以有利于减少医疗费用。组合内固定的优势在于两个内固定物可以分别承受骨折应力，降低了内固定物断裂的概率。需要先固定骨折远端，在进行近端固定[7-9]。

此次研究中，单一内固定组的手术出血量平均是（143.7±36.5）ml，平均手术时间（78.2±10.3）min，对照组是（278.4±74.8）ml和（105.1±21.9）min，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）。平均追踪观察时间为（20.5±3.3）个月，两组的愈合时间、术后Harris评分、并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，股骨近端骨折合并股骨干骨折，需要手术医生熟练操作髓内钉，降低出血量和手术时间，促进患者的骨折端愈合。

[1] 乔金环，刘创建，董巍，等． 股骨近端并股骨干骨折的手术治疗[J]． 中国老年学杂志，2013，33（12）：2789-2790．

[2] 许光耀，牛志强，刘文章，等． 股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗[J]． 实用骨科杂志，2010，16（5）：380-382．

[3] 廖云． 股骨近端骨折内固定失败影响因素的临床研究[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：538-540．

[4] 赵勇． 开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折临床体会[J]． 深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：119-120．

[5] 齐新文，黄志明，袁小洪，等． 开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折[J]． 中国医师杂志，2015，17（2）：268-270．

[6] 杨振青． 闭合或小切口辅助复位股骨重建钉固定治疗老年股骨粗隆下骨折25例分析[J]． 现代实用医学，2011，23（6）：691-692．

[7] 康述锋． 中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J]． 基层医学论坛，2015，19（35）：4917-4918．

[8] 刘齐元． 骨折内固定与全髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的效果比较[J]． 临床医药实践，2015，24（4）：303-304．

[9] 邢政伟，刘海爽． 动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松患者粗隆间骨折效果比较[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（12）：70-71．

Investigate the Internal Fixation of Femoral Shaft Fractures With Proximal Femoral Fractures

WEI Wu Orthopedics Department, The Fourth Hospital of Daqing, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the internal fi xation of femoral shaft fractures with proximal femoral fractures.Methods57 cases of proximal femoral fractures complicated with femoral shaft fracture in our hospital from July 2009 to July 2014 were analyzed, 30 cases as single fi xation group, internal fixation treatment, 27 cases as the combination of internal fixation group, using a combination of internal fi xation, compared the treatment effect of two groups.ResultsSingle fi xation group blood loss average (143.7±36.5) ml, average operation time (78.2±10.3) min, the control group was (278.4±74.8) ml and (105.1±21.9) min. Results there were signif i cant differences (P ＜ 0.05). The average follow-up time was (20.5±3.3) months, two groups of healing time, postoperative Harris score and complications were no significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionThe proximal femoral shaft in clinical use of intramedullary nail fi xation of fracture and fracture, reduce the amount of bleeding, shorten operation time, ensure that patients can heal.

proximal femoral fracture; femoral shaft fracture; internal fi xation

R683

A

1674-9316（2017）03-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．036

大庆市第四医院骨科，黑龙江 大庆 163712