浅析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术疗效观察

浅析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术疗效观察

刘国华

目的研究分析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折手术的治疗方式和效果，为临床手术治疗提供参考依据。方法选取我院2013年2月-2015年2月的30例股骨干合并股骨颈骨折患者，有22例患者使用动力加压钢板内固定或带锁髓内钉固定联合空心钉固定进行治疗，8例使用重建髓内钉固定进行治疗，对患者的临床治疗效果进行分析。结果此次研究的患者临床治疗情况比较理想，愈合时间为11～25周，平均（15．7±4．1）周；有1例骨折不愈合，4例延迟愈合，4例下肢缩短。结论临床中对于股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗比较困难，需要根据患者的骨折情况来选择合理的治疗方式，采取正确的操作顺序。

股骨干骨折；同侧股骨颈骨折；手术方法

随着工业化的发展，事故发生率也在增加，根据研究，我国的高能损伤发生率越来越高，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床发病率在增加[1]。临床中股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗还是以手术为主，目前对手术方案的统一度不高，存在一定的分歧。本次根据我院的30例患者开展了研究分析，探讨手术治疗的效果，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月- 2015年2月我院对30例股骨干骨折合并股骨颈骨折患者进行了研究分析，有男性23例，女性7例，年龄19～52岁，平均（29.8±4.1）岁。

1.2 手术方法

对患者进行了脏器损伤情况检查，等患者的情况稳定后再确定合适的手术治疗方式。（1）对于5例上1/3股骨干骨折患者，2例采用钢板对股骨干上1/3骨折进行固定；3例患者则同时采用动力髋螺钉对股骨干骨折和股骨颈骨折进行固定。（2）对于21例中1/3股骨干骨折患者，3例行股骨干钢板内固定联合股骨颈空心钉内固定；3例股骨干患者在接受普通带锁髓内钉固定；6例使用股骨干钢板固定；9例术前已经确诊的患者有6例进行股骨颈骨折空心钉固定联合股骨干骨折钢板固定，3例进行重建髓内钉对股骨颈骨折和股骨干骨折同时进行固定。（3）对于4例下1/3股骨干骨折患者，2例经股骨干钢板固定联合股骨颈空心钉固定，2例患者则首先采用空心钉对股骨颈骨折进行固定[2-3]。

2 结果

该研究中，30例患者骨折均顺利愈合，愈合时间为11～25周，平均为（15.7±4.1）周。该研究中，4例中1/3股骨干骨折患者术后下肢短缩距离为1～2 cm，有3例严重粉碎性骨折患者复位时丢失了部分骨质。3例患者术后出现膝关节活动受限（0°～70°），其中包括中1/3股骨干骨折2例，均为髌骨严重粉碎性骨折、内固定不稳定者，1例为下1/3股骨干骨折，在髓内钉固定术后行关节松解，膝关节活动度恢复至90°以上。其余患者术后膝关节屈曲程度均在90°以上。

3 讨论

股骨颈基底部骨折是股骨干骨折合并股骨颈骨折的主要部位[4]。暴力能力传递到股骨颈时已经比较小了，本次研究共有5例经颈型股骨颈骨折病例，其余均是股骨颈基底部骨折，和其他的一些研究报道相符合[5]。股骨颈骨折很容易被其他的损伤所掩盖，导致临床不容易发现[6]。此次有12例患者的诊断延迟就是因为该原因。

目前对于该类骨折情况，我们提倡尽快的确诊和复位固定，为痉挛和扭曲的血管提供了良好的恢复条件。股骨干骨折钢板固定、股骨干骨折与股骨颈骨折交锁髓内钉固定是主要的固定治疗方式，前者和空心钉联合使用，后者则能够同时固定两处创伤。在刘伟峰等[7]的研究报道中称，髓内钉和空心钉相结合的治疗方式可以对股骨颈合并股骨干骨折患者起到良好的治疗效果。在此次研究中，患者临床治疗情况比较理想，愈合时间为11～25周，平均（15.7±4.1）周；有1例骨折不愈合，4例延迟愈合，4例下肢缩短病例。

此次研究中，我们使用动力髋螺钉对股骨干和股骨颈进行同时固定的方式来治疗3例上1/3股骨干骨折患者，其他的一些研究中，研究者认为动力髋螺钉的固定效果比钢板优秀。研究提示，髓内钉前方进行空心钉很容易影响股骨颈稳定性，但是现认为扩髓髓内钉可以对股骨干骨折愈合起到帮助，认为临床中应该要对患者的情况进行检查，制定更加周密合理的固定方案[8]。除此之外，固定顺序也是对手术效果会有直接影响，现认为股骨颈没有移位的患者应该先进行股骨颈固定，而有移位的患者，应该现进行股骨干固定。总而言之，股骨干合并股骨颈骨折临床中比较难治疗，要对患者的骨折类型和情况进行详细的检查，制定周密的固定方式，注意固定的顺序，这样才能够为患者提供最佳的治疗效果，提升临床治疗效果，节约患者的治疗费用，改善患者的生活质量。

[1] 程忠于． 股骨干骨折术后再骨折的临床治疗研究[J]． 中外医疗，2012，31（28）：53-54．

[2] 文海斌，王刚． 髂骨植骨术联合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连30例[J]． 山东医药，2011，51（34）：112-113．

[3] 朱新红，黄飞，陶德刚，等． 股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的诊断和治疗[J]． 实用骨科杂志，2014，20（11）：1035-1037．

[4] 董有海，杨文成，钱光，等． 股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折[J]． 中华创伤杂志，2012，28（2）：128-131．

[5] 林焱斌，李仁斌，张怡元，等． 交锁髓内钉小切口感触辅助复位结合自体髓内取骨植骨治疗股骨干骨折[J]． 中华创伤骨科杂志，2012，14（3）：262-264．

[6] 史海山． 闭合复位股骨干骨折髓内钉与解剖钢板置入内固定：骨折稳定性比较[J]． 中国组织工程研究，2015，19（17）：2724-2729．

[7] 刘伟峰，王生介，傅斌，等． 加长型股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折合并股骨干骨折[J]． 中国医药导报，2011，8（18）：178-179．

[8] 邱红，陈栋． 股骨干骨折手术后再骨折病人的康复训练指导[J]．中国矫形外科杂志，2011，19（8）：703-704．

The Effect Observation of Surgical Treatment of Femoral Shaft Fractures With Ipsilateral Femoral Neck Fractures

LIU Guohua Orthopedics Department, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo study the treatment method and effect of femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fractures, and to provide a reference for clinical treatment.Methods30 cases of femoral neck and shaft fractures in our hospital from February 2013 to February 2015, 22 patients with dynamic compression plate fi xation and interlocking intramedullary nail fi xation fi xation with cannulated screw, 8 cases with reconstruction intramedullary nail fi xation, the clinical therapeutic effect of these patients were analysis.ResultsThe clinical condition of patients in the study of the ideal healing time was 11 ～ 25 weeks, the average (15.7±4.1) weeks; 1 cases of nonunion, delayed healing in 4 cases, 4 cases of patients with lower limb shortening.ConclusionThe treatment of femoral shaft fracture with femoral neck fracture is difficult in clinical practice. It is necessary to choose a reasonable way according to the fracture situation of patients, and take the correct operation order.

femoral shaft fractures; ipsilateral femoral neck fractures; surgery method

R683

A

1674-9316（2017）03-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．031

黑龙江省医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150036