宫内节育器尾丝异位2例处理

吴丽琴

浙江省龙泉市妇幼保健计划生育服务中心(323700)

1 资料

某女，43岁，更换节育器1年余，因经期延长，于2016年6月就诊，要求取节育器。G3P1，于2007年5月剖腹产1男婴，产后1年(2008年5月)放置MCu375宫内节育器(IUD)，一直无不适症状，月经规侓(5d/27d)，经量中等，色红，无痛经。因节育器使用期限已满，于2014年11月在本中心门诊更换另一MCu375 IUD，自诉此后即出现经期延长，表现经前点滴出血，第5天量增多，第8、9天净，无腹痛、无血块、无腰酸、无阴道分泌物增多。本次经净后4天，要求取节育器。妇科检查：宫颈前唇正中12点处见深蓝色IUD尾丝自宫颈表面垂直穿出，长约0.3cm(1根)，未见红肿及出血，触碰尾丝无活动性出血，子宫前位，常大，无压痛，质中，活动好，手指可触及穿透宫颈的尾丝，质地如同一般尾丝，轻拉尾变长，轻抵尾丝内缩，松手后又穿出；两附件未见异常。

某女，40岁，更换节育器1年余，因经期延长，于2016年9月4日就诊，要求取节育器。平素体健，G3P1，于2003年5月剖腹产1男婴， 2006年8月放置MCu375 IUD，一直无不适症状。月经规侓(5d/28-30d)，经量中等，色红，无痛经。因超过节育器使用期限，于2015年5月在本中心门诊更换另一MCu375 IUD，自诉此后即出现经期延长，约10d左右干净，无其它不症状，药物治疗数次不见效。今经净后3天，要求取节育器。妇科检查：宫颈前唇正中12点处见深蓝色IUD尾丝自宫颈表面垂直穿出，长约1.5cm(二根)，穿孔处未见红肿，触碰尾丝无活动性出血。

2例妇女双合诊查子宫前位，常大，无压痛，活动好，两附件未及异常。阴道分泌物常规检查示：清洁度1度。B超检查：子宫前位，常大，宫内MCu375 IUD位置正常。随后签署知情同意书并给予常规取节育器。以探针分别探查宫腔7.5 cm和8.5 cm，碰到宫内节育器时，穿透尾丝稍向内缩，穿孔处无出血，用取节育器钳伸入宫腔钳住IUD下端顺利取出，为MCu375 IUD，形状完整，测量尾丝长度分别为5.5 cm和6 cm，出血分别约3 ml和2 ml。术后无不适，自行离院。

2 讨论

上述2例放置的均为MCu375 IUD，为政府采购免费提供，生产企业为四平市鑫力医疗器械有限公司生产，产品检查合格，在有效使用期限内。对象无放置IUD的禁忌证，且均为更换同种型号IUD，手术时严格按照规范操作，手术过程中无异常现象。

IUD穿孔或嵌顿多见于哺乳期及人工流产术后、药物流产术后、绝经后，IUD尾丝穿孔少见报道。IUD尾丝穿孔时大多无明显临床症状，不被人们所注意，往往待妇科检查时才可能被发现[1]，上述2例患者均为更换节育器后发生经期延长、经前点滴出血症状。尾丝穿透宫颈可能与所留IUD尾丝长短有关，据《常用计划生育技术常规》要求，留置IUD尾丝长度为宫颈口外1.5～2.0 cm[2]。本例也可能因MCu375 IUD尾丝较硬,致尾丝易穿透宫颈。

总之，放置 IUD是一种长效、安全、简便、可逆的长效节育措施，但放置IUD后出现月经改变、白带增多较为常见[3]，上述病例提示应重视IUD尾丝宫颈异位的问题。应重视IUD放置后定期的随访，包括IUD的B超检查和妇科检查，若有异常情况应及时处理，以免造成不必要的健康损害。

[1]李晓红,王书文.GyneFiX IN宫内节育器尾丝异位1例[J].中国计划生育学杂志,2005,13(2):126.

[2]孔燕.宫内节育器尾丝致子宫穿孔1例[J].中国计划生育学杂志,2014,22(10):714.

[3]郭延红,王连芹. 宫内节育器异位3例临床分析及预防措施[J]. 中国社区医师,2014,(17):88-89.