踝关节骨折急性期肿胀的中药治疗

乔俊娜

新野县中医外二科，河南新野 473500

踝关节骨折急性期肿胀的中药治疗

乔俊娜

新野县中医外二科，河南新野 473500

目的观察中药冷敷治疗踝关节骨折急性期肿胀的临床疗效。方法将60例踝关节骨折患者随机分为两组，每组30例。对照组：采用常规治疗（抬高患肢置于功能位，结合药物消肿对症治疗）。治疗组：在对照组的基础上使用中药冷敷于踝部，对肿胀消退的数据进行统计学分析。结果采用中药冷敷比常规治疗在患者肿胀消退方面存在显著差异（P＜0.01）。结论中药冷敷在踝关节骨折急性期应用能起到减轻肿胀的作用。

中药冷敷；踝关节骨折；肿胀；疗效

踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%，青壮年最易发生[1]。受伤后患者踝关节周围会出现肿胀、瘀血和疼痛，造成组织细胞的损伤。机体通过炎症反应释放各种生化物质、反应因子、蛋白酶类等对循环系统产生影响，引起静脉的通透性增加，血浆成分、白细胞、血小板、红细胞从静脉渗出，最终导致肢体肿胀。如何采取有效措施减轻肿胀，促进组织水肿的吸收，减轻病人痛苦，成为骨科医护人员密切关注的问题。近两年，我科采用中药冷敷辅助治疗踝关节骨折急性期肿胀，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择

2013年3月—2015年6月在桐乡市中医院骨伤科就诊的患者，遵循随机均衡原则，依据就诊顺序将符合踝关节骨折诊断标准的60例患者，按随机数字表法分治疗组和对照组。病历纳入标准：①有明确的外伤史，X线片显示踝部骨折。②均为闭合性骨折，皮肤完整，踝部有不同程度的肿胀，且是单侧肢体。③受伤后0.5～8 h内入院就诊者。病例排除标准：①皮肤破损者。②有高血压、糖尿病、心脏疾病者。③有神经、血管损伤者。④对冷特别敏感者。

1.2 方法

1.2.1 分组 按床号单双数将60例患者随机分成观察组和对照组。对照组30例，年龄16～63岁，平均（45.2±12.6）岁；观察组30例，年龄15～65岁，平均（46.1±13.2）岁。骨折分型为Danis-Weber分型，其中A型16例，B型42例，C型2例。两组患者在性别、年龄、入院时间、肿胀程度、骨折分型等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 中药组成及制作 生大黄100 g、玄明粉20 g、黄柏20 g、栀子20 g、紫荆皮20 g、天南星20 g、重楼20 g、桑白皮20 g、红花30 g、冰片5 g。由本院中药制剂室煎至150 mL，外包装密闭包装，放于冰柜内冷却至10℃备用。

1.2.3 治疗方法 对照组：患者入院后即采取抬高患肢（高于心脏），取舒适功能位，运用甘露醇、七叶皂苷钠等消肿治疗。治疗组：在对照组的基础上，采用中药间断式冷湿敷治疗。用物准备：换药包、棉垫、保鲜膜、中单、冷却中药、冷敷袋；操作方法：将患肢抬高平放，保持功能位，用毛巾轻轻擦净皮肤，下面铺透气防水的中单。将10℃的中药自冰箱中取出，用棉垫（6～8层纱布）蘸药液以不滴药为度敷于踝部，用无菌镊子夹取棉球浸药后淋于棉垫上，保持湿润及温度，直至中药淋尽，外层用薄膜环绕包裹后用冷敷袋敷于纱布外，持续敷15 min，敷毕用清水擦净患肢皮肤；每日敷4次，连续敷5 d，分别为早上8点、中午12点、下午4点、晚上8点，夜间延长敷药间隔时间，以免影响睡眠质量，同时注意观察肢端血供情况。

1.2.4 评价方法 肿胀程度的评定：两组均于每日治疗结束后30 min测量踝关节周径，测量点为内踝尖近端2 cm处[2]，绕踝一周。每组患者入院后均由责任护士测量双侧踝关节周径，并做好标记，随后，在第一、三、五天由同一护士测量踝关节周径，并记录。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用t检验，对观察组与对照组进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01表示差异极显著。

表1 两组患者肿胀情况比较（x依s）

2 结果

踝关节周围小腿周长测量是反应踝关节术后肿胀程度的可靠指标[3]。两组患者肿胀情况的比较见表1。经t检验，观察组与对照组小腿周长与健侧差值存在极显著差异（P＜0.01），表明观察组优于对照组。

3 讨论

3.1 中国典籍祖国医学

认为损伤与气血的关系密切，肢体伤后，失血耗气，病后卧床，其气必虚，津液不得正常输布，血运不畅，瘀血停积而为肿胀，正如《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”损伤后，经脉受阻，气滞血瘀，发为肿痛。

3.2 方剂的作用

方中生大黄，性苦、寒，取其活血祛瘀，凉血止血之功效；用于跌打损伤早期，瘀血肿痛。黄柏，性苦、寒，能清热燥湿，又能泻火解毒，用治疮疡肿毒。栀子，苦寒清降，能清热泻火、凉血解毒，可用治火毒疮疡、红肿热痛者，配白芷以助消肿。紫荆皮，性苦、平，能消肿解毒，治风寒湿痹、跌倒损伤。天南星，性温而燥，燥湿化痰，祛风解痉，外用能消肿散结止痛。重楼，入肝经血分，能消肿止痛，化瘀止血，捣敷或研末调涂患处，可治疗跌打损伤，淤血肿痛。桑白皮，味甘性寒降，能泻降肺气，通调水道而利水消肿。红花，性辛、温，能通利血脉，消肿止痛。玄明粉、冰片，味辛气香，有清热解毒、防腐生肌作用，故外用清热消肿、生肌敛疮方中均用。诸药合用，瘀水兼顾，共凑怯瘀以行水，利水以活血之功。诸药合用制成汤剂起到怯瘀渗湿功效。属于中医外治，可直达病所，通过透达腠理，疏畅经脉，调和气血、驱邪扶正等机制而发挥局部治疗作用，还能通过肌腠毛窍，协内服药起到内外合治的作用。

3.3 冷敷的原理

冷敷可使局部血管收缩，微血管通透性下降，减轻局部充血水肿，还可降低组织耗氧量，减轻局部炎症反应和水肿形成，增加局部痛觉阈值，减轻疼痛[4]。冷疗使组织温度降低，减少血液，延缓血肿的形成，降低炎症的反应，是急性软组织损伤时用来控制炎症反应的重要疗法。李卫红等[5]采用冷敷减轻胫骨骨折疼痛的效果观察显示：使用冷敷后，疼痛感明显降低，伤肢肿胀进展减缓，程度较对照组减轻，舒适度明显提高。何衍慈[6]认为急性踝关节扭伤采用早期持续冷敷治疗方式总体有效率为100%，治愈率为72.5%。在临床工作中起着不可忽视的作用。

3.4 中药冷敷注意点

是以人为本的具体体现，在治疗的过程中应该严密观察患肢血运变化、感觉变化，局部有无冻伤、麻木感及局部皮肤颜色变化，对于病情发展迅速，末梢循环障碍的病例，应立即停止冷敷。同时应根据个体差异了解病人的耐冷程度，可上下调节5～10℃，避免寒冷造成疼痛。通过该组病例两年多的实施，认为中药冷敷能很好地减轻肢体局部肿胀，且中药对皮肤刺激无明显副作用，值得临床推广。

[1]胥少汀主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2001.

[2]王玉龙主编.康复评定[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[3]梁伟，宋贤武，季卫平.踝关节骨折术后棉垫加压配合冰敷疗效观察[J].中医正骨，2009，21（6）：12-14.

[4]丁素云，苏明霞，牛爱霞.10%氯化钠棉垫冰袋在早期局部软组织损伤患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（25）：3058-3061.

[5]李卫红，彭玉红.冷敷对减轻胫骨骨折疼痛的效果观察[J].中国误诊学杂志，2012，12：（14）3606-3607.

[6]何衍慈.早期持续冷敷治疗72例急性踝关节扭伤的疗效分析[J].中外医疗，2013（1）：84-85.

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0058-02

2016-10-11）