分析跟骨骨折微创内固定术治疗过程

2017-01-19胡姣姣

反射疗法与康复医学 2017年1期

关键词：螺钉经皮微创

胡姣姣

河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000

分析跟骨骨折微创内固定术治疗过程

胡姣姣

河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000

目的探讨研究探讨跟骨骨折微创内固定术治疗过程。方法选取2013年2月—2015年3月在该院收治的跟骨骨折住院患者63例（67侧），根据分型不同选取闭合复位经皮钢板/螺钉内固定术等方式进行治疗，并对患者进行随访，观察治疗效果。结果 63例患者中共有59例获得9～18个月的随访，经皮钢板病例影像学改变，在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（16.0±2.7）°vs（27.1±3.5）°，Ⅲ型（10.0±3.4）°vs（38.3±4.0）°，Ⅳ型（4.2±3.1）°vs（22.3±2.2）°；Gissane角Ⅱ型（109.7±7.9）°vs（129.5±4.2）°，Ⅲ型（90.4±9.6）°vs（125.8±5.6）°，Ⅳ型（110.3±6.4）°vs（124.1±7.6）°，除Ⅳ型的Gissane角外，其余各型术后Bolher角、Gissane角均优于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经皮螺钉病例影像学改变，在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（17.0±4.3）°vs（28.3±3.4）°，Ⅲ型（12.0±4.2）°vs（25.3±2.6）°，Ⅳ型（10.3±3.2）°vs（26.7±2.7）°；Gissane角Ⅱ型（111.1±8.1）°vs（140.2±5.5）°，Ⅲ型（93.4±10.0）°vs（131.7±6.6）°，Ⅳ型（100.3±1.2）°vs（124.1±2.0）°，Bolher角、Gissane角均优于术前，差异均有统计学意义，（P＜0.05）。经皮钢板与经皮螺钉术后功能评分优良率分别为81.82%（Ⅱ型100.0%，Ⅲ型88.24%，Ⅳ型20.0%）和82.76%（Ⅱ型81.25%，Ⅲ型81.82%，Ⅳ型100.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论就微创术式而言，术者应当充分理解骨折的损伤机制及三维形态，根据具体病情选择合适的术式，顺序复位。跟骨骨折内固定术治疗结果满意，疗效确切，推广价值较高。

跟骨骨折；经皮钢板内固定；经皮螺钉内固定；微创内固定术

跟骨骨折的临床表现多为足跟部疼痛剧烈、肿胀及瘀斑明显，造成患者足跟无法着地行走，其发病率高，在全身性骨折中约占2%，且在跗骨骨折中占60%，致残率较高[1]。因此，选取2013年2月—2015年3月在该院收治的跟骨骨折住院患者63例（67侧），探讨微创内固定治疗跟骨骨折术式。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年2月—2015年3月在我院确诊为跟骨骨折的住院患者，共63例（67侧）。63例患者（67侧）中，男36例（占57.14%），女27例（占42.6%），年龄16～94岁，平均36.5岁，单侧59例，双侧4例，涉及37侧左足和30侧右足。

1.2 治疗方法

经皮钢板：取跟骨外侧作L形切口，依次切开皮肤、筋膜与肌肉组织，充分暴露骨折且注意使腓骨的前后肌处肌腱及腓肠神经得以保护，行手法复位后固定骨折，并使解剖复位恢复。将钢板经皮由后向前置入隧道后，经皮寻找预置螺钉的钉孔。后先于距下切口处自跟骨外侧壁斜向载距突拧入1～2枚螺钉，以支撑关节面并维持复位形态，再于前方切口及体部切口分别拧入2～3枚螺钉，进行固定。（图1～图4）。

经皮螺钉：在跟骨结节内外侧、垂直原始骨折线钻入2根导针，C臂机透视确认导针位置满意、测量长度、做小切口，经导针拧入2枚,纵轴贯穿跟骨长轴的空心钉；在跟骨后关节面外下方由外至内钻入1～2枚空心螺钉。

1.3 疗效评定

术后定期复查,并在1年后返院拆除内固定时采用Creighton-Neberaska跟骨骨折评分标准评估功能。分为优、良、一般、差四个等级，其中分数≥90分为优，分数80～89分为良，分数65～79分为一般，分数＜64分为差。评价Bolher°Gissane°的变化。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。手术前后Bolher°Gissane°的变化等计量资料比较采用t检验，优良率等计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮钢板病例分布情况

经皮钢板36侧病例中，随访侧数为33侧，3侧病例失访落，5侧病例出现并发症。Ⅱ型12侧，11侧随访记录，1侧出现并发症；Ⅲ型17侧，17侧随访记录，1侧出现并发症；Ⅳ型7侧，6侧随访记录，3侧出现并发症。其具体情况如下表所示见表1。

表1 经皮钢板病例分布情况

2.2 经皮螺钉病例分布情况

经皮螺钉31例病例中，随访例数为29例，2侧病例失访。5侧病例出现并发症。Ⅱ型15侧，14侧随访记录，1侧出现并发症；Ⅲ型12侧，12侧随访记录，1侧出现并发症；Ⅳ型4侧，3侧随访记录，3侧出现并发症。见表2。

表2 经皮螺钉病例分布情况

2.3 经皮钢板病例影像学改变测定结果比较

在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（16.0±2.7）°vs（27.1±3.5）°，Ⅲ型（10.0±3.4）°vs（38.3±4.0）°，Ⅳ型（4.2±3.1）°vs（22.3±2.2）°；Gissane角Ⅱ型（109.7±7.9）°vs（129.5±4.2）°，Ⅲ型（90.4±9.6）°vs（125.8±5.6）°，Ⅳ型（110.3±6.4）°vs（124.1±7.6）°，除Ⅳ型的Gissane角外，其余各型术后Bolher角、Gissane角均优于术前，差异均有统计学意义，（P＜0.05）。

2.4 经皮螺钉病例影像学改变测定结果比较

Bolher角Ⅱ型（17.0±4.3）°vs（28.3±3.4）°，Ⅲ型（12.0±4.2）°vs（25.3±2.6）°，Ⅳ型（10.3±3.2）°vs（26.7±2.7）°；Gissane角Ⅱ型（111.1±8.1）°vs（140.2±5.5）°，Ⅲ型（93.4±10.0）°vs（131.7±6.6）°，Ⅳ型（100.3±1.2）° vs（124.1±2.0）°，在术后Bolher角、Gissane角均优于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 经皮钢板与经皮螺钉病例术后功能评分比较

经皮钢板与经皮螺钉术后功能评分优良率分别为81.82%（Ⅱ型100.0%，Ⅲ型88.24%，Ⅳ型20.0%）和82.76%（Ⅱ型81.25%，Ⅲ型81.82%，Ⅳ型100.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。如表3所示。

3 讨论

足部承担了大部分人体行走的功能，所以足部骨折极为常见，跟骨骨折的临床表现多为足跟部疼痛剧烈、肿胀及瘀斑明显，造成患者足跟无法着地行走，其发病率高，在全身性骨折中约占2%，且在跗骨骨折中占60%，致残率较高。目前，跟骨骨折的治疗多采用传统内固定术，但由于跟骨骨折具有解剖结构复杂、负重大等特点，使治疗难度加大[3]。微创钢板内固定术以其创伤小、愈合快且并发症少等优势已逐渐成为临床首选，为探讨微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的疗效，该院针对收治的69例跟骨骨折患者临床资料进行分析。对骨折部位进行解剖复位并恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度为临床手术治疗的关键[4]。切开复位内固定术有一定效果，但由于骨折情况复杂，其重建效果不佳，而微创钢板内固定术具较高牢固性，可使旋转与轴向应力的作用减弱，重建效果明显提高；且不易出现断裂，可降低对骨膜等损伤，便于早期功能的恢复。同时切开复位内固定术切口较大，且过多剥离跟骨周围的软组织，影响血运而引起骨折不愈、坏死等并发症[5]。此外，切开复位内固定术极易由于手术时机不当、操作熟练度不够及术后无法正常引流等原因导致切口感染等，而微创钢板内固定术切口仅3～4 cm，血运丰富且手术中无需剥离或翻转皮瓣组织，损伤小，无需引流，可使切口疼痛与肿胀反应减轻；切口位置恰好位于距下处的关节平面，利于关节面暴露及直接复位[6]。同时，切开复位内固定术关节面处显露不够理想，牵拉时易造成腓肠神经损伤，且延长切口会造成动脉损伤，而微创钢板内固定术可有效避免以上问题。传统内固定术比起微创钢板内固定术，有着手术难度大，负荷重的缺点，不如微创钢板内固定术创口小、愈合快。

表3 经皮钢板与经皮螺钉病例术后功能评分比较

经皮钢板病例影像学改变，在Sanders分型中，Bolher角Ⅱ型（16.0±2.7）°vs（27.1±3.5）°，Ⅲ型（10.0±3.4）°vs（38.3±4.0）°，Ⅳ型（4.2±3.1）°vs（22.3±2.2）°；Gissane角Ⅱ型（109.7±7.9）°vs（129.5±4.2）°，Ⅲ型（90.4±9.6）°vs（125.8±5.6）°，Ⅳ型（110.3±6.4）°vs（124.1±7.6）°，除Ⅳ型的Gissane角外，其余各型经皮钢板术后Bolher角、Gissane角均优于术前，（P＜0.05）。而经皮螺钉病例影像学，Bolher角Ⅱ型（17.0±4.3）°vs（28.3±3.4）°，Ⅲ型（12.0±4.2）°vs（25.3±2.6）°，Ⅳ型（10.3±3.2）°vs（26.7±2.7）°；Gissane角Ⅱ型（111.1±8.1）°vs（140.2±5.5）°，Ⅲ型（93.4±10.0）°vs（131.7±6.6）°，Ⅳ型（100.3±1.2）°vs（124.1±2.0）°，在Sanders各型经皮螺钉术后Bolher角、Gissane角均优于术前（P＜0.05）。

综上所述，就微创术式而言，术者应当充分理解骨折的损伤机制及三维形态，根据具体病情选择合适的术式，顺序复位。跟骨骨折内固定术治疗结果满意，疗效确切，推广价值较高。

[1]彭新，王偲伟.微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果分析[J].中国医药指南，2016，14（11）：56.

[2]张青山，张蜀华.两种手术治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].实用骨科杂志，2014（6）：515-519.

[3]梁军.跟骨关节内骨折的治疗[J].天津医药，2012,40（6）: 638.

[4]苏艳玲.跟骨骨折的流行病学调查及损伤影像特征分析[D].河北医科大学:临床医学(博士):2015.

[5]俞光荣.跟骨骨折的治疗策略[J].上海医学，2005,28（7）: 541

[6]胡彦，高祥文，李其富，等.微创方法治疗跟骨关节内骨折的疗效观察 [J].生物骨科材料与临床研究,2012,9(3): 56-57.

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