超声引导射频消融治疗邻近肝表面的原发性肝癌

宿青龙 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

超声引导射频消融治疗邻近肝表面的原发性肝癌

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目的：观察分析超声引导射频消融治疗邻近肝表面的原发性肝癌的疗效。方法：采用回顾性分析方法对2014年1月～2015年1月本院收治的62例邻近肝表面的原发性肝癌患者的临床治疗进行分析，本组患者均接受超声引导射频消融治疗，观察其治疗效果。结果：术后1个月，本组患者治疗总有效率为80.6%，术后患者出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、肝功能指标异常、发热等不良反应，经过对症处理后症状缓解，随访局部肿瘤复发率为4.8%，肝内异位复发率为24.2%、1年生存率为85.5%。结论：超声引导射频消融治疗邻近肝表面的原发性肝癌疗效确切，安全性良好，值得推广。

超声引导 射频消融 邻近肝表面 原发性肝癌 疗效

原发性肝癌患者一般选择开腹、腹腔镜下手术治疗[1]。但对于部分存在高龄、严重糖尿病等条件限制的患者来说，由于无法接受手术，局部微创方法如超声引导射频消融治疗在其疾病治疗方面发挥着重要的作用。研究以本院收治的拟进行超声引导射频消融治疗的62例邻近肝表面的原发性肝癌患者为研究对象，观察分析超声引导射频消融治疗邻近肝表面的原发性肝癌的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本次研究的纳入对象为2014年1月～2015年1月本院收治的62例邻近肝表面的原发性肝癌患者，本组患者肿瘤位于肝表面，与肝被膜间距不足1cm，患者肿瘤边缘清晰完整，无肝外组织浸润征象，血供可通过消融阻断。年龄在48～75岁，平均（60.1±2.2）岁，肿瘤直径2.9～4.0cm，平均（3.3±0.5）cm，男性32例，女性30例，本次研究经过本院管理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

患者均接受超声引导射频消融治疗，治疗当日患者常规空腹，采用RITA RFA系统LXH-QJ556型治疗仪器（沈阳红星医疗设备有限公司生产），设置主机能量为100W，发生器频率为460kHz，予以患者肌内注射50mg哌替啶，于两侧大腿放置2片电极，采用彩超或超声造影增强检查确认肿瘤血供，参考CT排除血管来源于肝外血供。采用“三步法”进行消融，第一步：彩超下选择穿刺路径；第二步，进针，消融，进针点设置在肿瘤进侧非荷瘤肝组织，由于肿瘤邻近肝外组织，不易获得足够的安全消融范围，因此，进入肿瘤时手法需快速加压，获得肿瘤灭活；第三步，针道消融，同时消融肿瘤近心端侧与非荷瘤肝组织相连区域以起到阻断微血供的目的。消融后10min对肿瘤外周区域进行超声造影检查。（治疗原则：消融范围须覆盖并超出癌周≥0.5～1cm）。

1.3 观察和评定指标

①临床效果，疗效采用RECIST实体瘤评价标准进行评定。治愈：病灶消失；缓解：病灶缩小体积超过30%；稳定：病灶缩小，未达缓解标准；进展：出现新病灶。总有效率=治愈率+缓解率+稳定率；②不良反应；③随访预后（肿瘤复发率、1年生存率）。

2.结果

术后1个月，本组患者治愈13例、缓解17例、稳定20例，进展12例，治疗总有效率为80.6%（50/62），术后患者出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、发热等不良反应，经过对症处理后症状缓解，随访局部肿瘤复发率为4.8%（3/62），肝内异位复发率为24.2%（15/62），1年生存率为85.5%（53/62）。

3.讨论

原发性肝癌具有起病隐匿、恶化程度高、侵袭性强、疾病进展快、转移率高、预后差等特点，是消化系统最常见的恶性肿瘤[2]。临床治疗时，针对孤立病灶的原发性肝癌患者，首先方式为手术，但是大部分患者肝损伤严重、肝功能储备差、术后复发率高、肿瘤解剖位置不佳导致无法进行手术，微创手术逐渐成为了相关领域的研究热点。

随着肝脏射频消融（RFA）技术的迅速发展，为肝癌患者的治疗提供了新的选择[3]。超声引导下的RFA治疗具有操作简单、微创、疗效确切、可重复操作等优势，受到了国内外医学界的青睐[4]。RFA治疗技术的本质为局部热疗，是通过对肿瘤组织插入射频电极针，从而向周围组织发射高频射频电流，使得患者局部组织中的离子在高频射频电流方向下振动、摩擦而产生热量。RFA能够使得患者局部组织温度在短时间内达到90°C～120°C，在这一温度下，蛋白质会出现变性，进而导致组织凝固性坏死[5]。随着RFA的推广应用，临床发现，对于部分肿瘤近肝游离缘（或周围脏器组织的患者来说），进行RFA时安全范围不足[6]。操作时容易导致肿瘤破裂或残留，进而对患者的整体疗效造成不良影响。笔者认为，为避免上述问题发生，确保超声引导RFA疗法的安全性和疗效，需要从以下几点入手：①于肝脏与腹膜之间注入大量生理盐水促使局部组织水肿增厚以起到降低肝外组织灼伤的目的；②为减少针道转移，需避免1个穿刺点多次消融和垂直进针（即术中增加穿刺点），同时，进针途径需要尽量的经过正常的肝组织；③针对下缘邻近肝表面的肿瘤，建议采用肝下朝向膈面穿刺肿瘤的加压消融法。首先对针道周围有凝固区进行1min轻轻加压消融，分离腹壁与消融区后促使腹腔内液体积聚在此处，以降低操作对腹壁的损伤。

研究对62例邻近肝表面的原发性肝癌患者进行超声引导RFA治疗，根据结果，本组患者治疗总有效率为80.6%，术后不良反应经对症处理后缓解。随访局部肿瘤复发率为4.8%，肝内异位复发率为24.2%，1年生存率为85.5%。证实了超声引导RFA治疗邻近肝表面的原发性肝癌兼备了良好的安全性和有效性。

综上所述，超声引导射频消融治疗邻近肝表面的原发性肝癌疗效确切，安全性良好，值得推广。

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1006-6586(2017)12-0089-01

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2016-12-06