多焦点人工晶体治疗老年性白内障的疗效分析

吴丽萍 丹东市郭氏眼科医院眼一科 （辽宁 丹东 118000）

多焦点人工晶体治疗老年性白内障的疗效分析

吴丽萍 丹东市郭氏眼科医院眼一科 （辽宁 丹东 118000）

目的：探讨多焦点人工晶体治疗老年性白内障的临床疗效。方法：选取在本院治疗的128例（142眼）老年性白内障患者作为研究对象，所有患者均予以超声乳化联合多焦点人工晶体植入术治疗，观察患者裸眼视力恢复情况。结果：手术前，视力＜0.3者58眼，占40.85%；0.3≤视力＜0.8者76眼，占53.52%；视力≥0.8者8眼，占5.63%；经手术后，术后7d视力＜0.3者30眼，占21.13%；0.3≤视力＜0.8者98眼，占69.01%；视力≥0.8者14眼，占9.86%；经χ2检验，手术后患者的裸眼视力显著优于手术前（P＜0.05）。结论：在老年性白内障患者中实施超声乳化术联合多焦点人工晶体植入术，可有效改善患者的裸眼视力情况，疗效确切。

老年性白内障 人工晶体 多焦点 超声乳化术

据统计，白内障已经成为老年人致盲的一种常见眼病。退行性改变是导致老年白内障的最主要原因，当前关于老年性白内障临床主要采用超声乳化术联合人工晶状体植入术进行治疗[1]。传统的单焦点人工晶体植入术可有效恢复患者的远视力，但由于患者丧失了调节力，因此其近视力仍比较差，大多患者术后仍需佩戴眼镜。而多焦点人工晶体以其独特的光学特点，不但能有效改善患者的全程视力，同时还能减少入射光线导致的光晕、眩光等[2]。本研究旨在探讨多焦点人工晶体治疗老年性白内障的临床疗效，以期为老年性白内障人工晶体置入术生物材料的选择提供临床参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在本院治疗的128例（142眼）老年性白内障患者作为研究对象，病例的纳入标准：（1）符合老年性白内障的诊断标准；（2）年龄60～80岁；（3）可耐受麻醉与手术者；（4）晶体核硬度Ⅱ～Ⅲ级者；（5）角膜散光＜1.00D者；（6）首次施行眼部手术者；（7）患者知情同意并且签署知情同意书。病例的排除标准：（1）合并虹膜黏连、眼内炎、角膜混浊、角膜水肿、眼底疾病者；（2）合并高血压、糖尿病、青光眼及其他系统导致的继发性视力减退者；（3）合并有精神疾病、自身免疫性疾病等基础病变者。其中男性患者78例（86眼），女性患者50例（56眼）；年龄60～80岁，平均（70.18±3.32）岁。本研究中研究对象的术前视力均为HM/眼前-0.2，核硬度Emery分级：Ⅱ级44眼，Ⅲ级98眼。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

主要包括（1）眼压测量：所有患者均测量其压平式眼压情况；（2）眼底检查：采用直接检眼镜法对眼底进行检查，观察患者的眼底情况；（3）眼底前检查：采用裂隙孔显微镜对患者的晶状体、瞳孔、虹膜、前房、巩膜、角膜、结膜进行检查；（4）视力测量：所有患者均采用国际标准E视力表测量5m距离的远视力情况，采用标准近视力表测量30cm距离的近视力情况；（5）白内障专科检查：采用IOL Master测量眼轴长度、中央前房深度、眼角膜曲率等；黄斑VEP、OCT检查排除眼底病变，B超检查排除玻璃体混浊、视网膜脱离现象。根据眼轴长度，采取Holladay Ⅱ公式计算患者的人工晶体屈光度数，根据术后目标屈光状态-0.5～+0.5D选择人工晶体。

1.2.2 多焦点人工晶体材料

本研究选用德国ZEISS-Acri.Tec公司生产的Acri. LISA366多焦点非球面人工晶体，该晶体是一种新型折射/衍射型多焦点非球面人工晶体，属于一片式四襻可折叠亲水性丙烯酸人工晶体。该晶体主要采用折射-衍射原理设计，其光学部被分为折射-衍射交替结合的49个区，包括24个折射区和25个衍射区，折射区与衍射区交替排列。总直径为11.0 mm，光学部直径为6.0 mm。

1.2.3 手术方法

所有患者均予以超声乳化联合多焦点人工晶体植入术治疗，所有患者手术前均予以复方托吡卡胺滴眼，同时对患眼进行常规消毒处理，在开睑器辅助下开睑，不固定上直肌。在巩膜12点钟方向行一长约3.2～3.4mm的隧道切口，同时于角膜缘内2点钟方向行一副切口，切口长约1～1.5mm。将粘弹剂注入患眼的前房内，保持患眼前房正常的深度，然后使用撕囊镊实施连续撕囊操作，以平衡盐溶液对囊膜进行一皮质一核水的分离。通过双手法吸出患者的白内障核，以I/A系统灌注抽吸患眼的残留皮质，然后进行后囊膜抛光操作，然后将透明质酸钠注入患眼的囊袋及前房内。根据多焦点人工晶体植入术中所需的光学部直径，扩大切口至5.5～6.0mm，采用晶体镊将其植入患者的囊袋内部，然后使用平衡溶液冲洗前房，待完全抽吸出透明质酸钠后，将平衡盐溶液注入患眼的前房内，无需缝合角膜切口，其会自动贴合至较为理想的水密状态。上述操作完成后，无需将抗菌药物注入结膜，仅使用金霉素眼药膏包裹术眼。手术后第1d，采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，手术后3d常规口服3d抗生素。观察患者裸眼视力恢复情况。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS20.0进行统计，裸眼视力前后变化情况比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

手术前，视力＜0.3者58眼，占40.85%；0.3≤视力＜0.8者76眼，占53.52%；视力≥0.8者8眼，占5.63%；经手术后，术后7d视力＜0.3者30眼，占21.13%；0.3≤视力＜0.8者98眼，占69.01%；视力≥0.8者14眼，占9.86%；经χ2检验，手术后患者的裸眼视力显著优于手术前（P＜0.05）。

3.讨论

据流行病学调查研究显示，白内障致盲率约为50%，已经成为老年人群致盲的一种常见眼科疾病[3]。超声乳化术联合人工晶体植入术是当前临床治疗老年性白内障常用的手术方式。而人工晶体材料的选择对手术后患者视力恢复情况具有十分重要的作用。本研究结果显示，经手术后，术后7d视力＜0.3者30眼，占21.13%；0.3≤视力＜0.8者98眼，占69.01%；视力≥0.8者14眼，占9.86%，与术前比较，具有显著性差异，P＜0.05。结果表明，超声乳化术联合多焦点人工晶体植入术，可有效改善患者的裸眼视力情况。这可能与超声乳化术通过超声波的作用，抽吸出晶状体核后，然后将多焦点人工晶体植入，可有效减小对角膜的损伤程度，同时还有利于患者视力的恢复[4]。研究显示，一过性高眼压是常见的术后并发症，对患者视力的恢复造成严重的影响[5]。因此，笔者认为，在行超声乳化术联合多焦点人工晶体植入术时，应注意将粘弹剂及晶状体皮质抽吸干净，避免前房滞留，同时手术后应及时予以降眼压药物进行治疗。

综上所述，在老年性白内障患者中实施超声乳化术联合多焦点人工晶体植入术，可有效改善患者的裸眼视力情况，疗效确切。

[1] 龚雁,袁建树,王育文,等.多焦点人工晶体植入术治疗白内障的疗效观察[J].现代实用医学,2012,24(9):1007-1008,1021.

[2] 陈健华.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].当代医学,2012,18(35):25-26.

[3] 余萍,王青,刘玲玲.多焦点人工晶体治疗老年性白内障的安全性和有效性:随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究,2016,20(47):7139-7144.

[4] 翟英会.老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术后疗效分析[J].医药论坛杂志,2016,37(3):77-78.

[5] 陈再洪.AcrysofToric人工晶体治疗合并角膜散光老年性白内障的疗效观察[J].北华大学学报(自然科学版),2015,16(5):635-637.

1006-6586(2017)12-0081-02

R779.66

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2017-03-12