友谊型细针穿刺器及细胞块在淋巴瘤诊断中的运用

陈青 罗艳

1 赣州市人民医院 病理科 （江西 赣州 341000）

2 赣县区人民医院 （江西 赣州 341100）

友谊型细针穿刺器及细胞块在淋巴瘤诊断中的运用

陈青1罗艳2

1 赣州市人民医院 病理科 （江西 赣州 341000）

2 赣县区人民医院 （江西 赣州 341100）

目的：探讨细胞块在淋巴瘤诊断中的意义。方法：收集赣州市人民医院从2015年6月～2017年6月细胞块诊断为淋巴瘤（细胞学涂片+细胞块HE及免疫组化）的患者30例，其中20例经过淋巴结活检证实。结果：20例活检诊断结果与细胞块诊断结果均一致。其中弥漫大B细胞淋巴瘤10例，浆细胞骨髓瘤3例，套细胞淋巴瘤2例，B小细胞淋巴瘤2例，滤泡性淋巴瘤1例，血管免疫母细胞淋巴瘤2例。结论：细胞块结合免疫表型可用于标准诊断淋巴瘤及其分类。

细胞块 免疫组化 诊断 淋巴瘤

淋巴瘤是淋巴系统恶性肿瘤的统称，是常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤发病率中位居第十，病死率位居第八，而在发达国家发病率位居第六，病死率位居第十一，由此可见我国淋巴瘤的发病率低于发达国家，而病死率却高于发达国家。大部分淋巴瘤如果早期被发现及诊断，进行规范化治疗，是可以被治愈的。而在我国，患者常因未能及时诊断及治疗而死亡。细针穿刺（ fi ne-needle aspiration，FNA）在很多系统已经得到广泛的运用，特别是近些年，随着微创学及分子生物学的发展，细针穿刺细胞块诊断已经开始应用到诊断难度系数大的淋巴瘤的诊断中。2008版淋巴造血系统WHO分类中提出[1]，淋巴瘤的诊断不仅着重淋巴瘤的总体结构，而是更侧重于细胞形态、免疫表型及分子遗传学的改变。

1.材料与方法

1.1 材料

收集赣州市人民医院从2015年6月～2017年6月共30例细胞块诊断为淋巴瘤的病例（细胞涂片+细胞块HE及免疫组化），其中胸水10例，腹水10例，淋巴结穿刺10例，其中男性16例，女性14例。年龄46～81岁。

1.2 主要仪器

蔡司AX10显微镜；莱卡ASP300S脱水机；莱卡RM2235切片机；麦新全自动免疫组化仪PathcomSS1；友谊型细针穿刺器。

1.3 试剂：所用的免疫组化试剂均购于福州迈新生物技术有限公司，运用全自动免疫组化仪按实验步骤及试剂说明书操作。

1.4 方法：（1）收集患者胸、腹水，先静置1h左右，如果量多，先弃去部分上清液，留取50～200mL沉淀液，再进行离心（2000r/min，10min）；（2）离心后弃去上清液，留下沉淀物先做细胞学涂片；肿物穿刺直接涂片，剩余组织直接用纱布或擦镜纸包裹，制作成细胞块，跟活检小标本一起脱水；（3）细胞涂片瑞氏染色，由2名5年以上阅片经验的细胞病理医师用显微镜进行阅片，发出细胞学报告；（4）往剩余沉淀细胞内加入20mL量的10%中性福尔马林固定液，10～20min后离心沉淀（5000r/min，10min）；（5）离心后静置2～3h或直接弃去固定液，将沉淀物用纱布或擦镜纸包裹与常规小标本一起进行脱水制作成细胞块；（6）常规石蜡包埋，使用切片机进行切片，切片厚度为3mm，苏木精-伊红染色后中性树胶封固；（7）由病理主治医师进行细胞块HE阅片，选用抗体：LCA、CD20、CD3、CD5、CD4、CD8、CD56、TIA-1、CD10、BCL-2、BCL-6、CD23、CycliD1、KI-67、TDT、PAX-5、CD7、CD21、CD68、C-MYC、MUM-1、CXCL-13、PD-1、SOX-11、LEF-1、Calretinin等；（8）结合细胞学、HE形态及免疫表现进行分析及诊断。

2.结果

30例淋巴瘤中，其中男性16例，女性14例。年龄46～81岁，其中20例经过淋巴结活检证实与细胞块诊断结果均一致。其中弥漫大B细胞淋巴瘤10例，浆细胞骨髓瘤3例，套细胞淋巴瘤2例，B小细胞淋巴瘤2例，滤泡性淋巴瘤1例，血管免疫母细胞淋巴瘤2例。

3.讨论

目前，淋巴结切除活检是淋巴瘤诊断的金标准[1-4]，但是近年来随着穿刺技术的提高及分子检测的应用。穿刺活检已经广泛运用于临床淋巴瘤的诊断，特别是北京、上海等大城市的三甲医院，一些淋巴瘤专家也开始应用穿刺细胞块及免疫组化来诊断淋巴瘤[5-7]，本研究即是穿刺细胞块结合免疫组化诊断淋巴瘤。

细针穿刺细胞学常常是使用5～10mL的一次性注射器进行穿刺，因其成本低，使用方便。但因近年来随着分子生物学的发展，临床需要更多的肿瘤细胞进行免疫组化检测及分子检测。成而出现多种细针穿刺器，其中以友谊型细针穿刺器运用最为广泛，因其操作简便、灵巧，负压稳定，定位准确，能吸取较多的肿瘤细胞行细胞块检测，部分穿刺组织还能显示一定的排列结构，因而更进一步有利于诊断。制作完细胞块后，穿刺器内可用生理盐水进行冲洗，冲洗液内肿瘤细胞可用于流式细胞学检测[8-9]。

总之，随着微创技术及分子技术的发展，细胞块在临床的运用越来越广泛。细胞块可用于淋巴瘤的诊断，但是部分早期病变诊断率有待提高，需要进一步研究。

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[7] 王永生,李玉红,樊延延.介绍一种新的细胞块制作方法[C]//首届环渤海地区病理技术新进展研讨会.2013.

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1006-6586(2017)22-0011-02

R739.62

A

2017-10-20

赣州市科技局（GZ2017ZSF104）。