应用高频超声刀实施小切口无气腔室内镜下甲状腺手术效果分析

宗宁 辽宁省辽阳市中心医院新城医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

应用高频超声刀实施小切口无气腔室内镜下甲状腺手术效果分析

宗宁 辽宁省辽阳市中心医院新城医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：分析运用高频超声刀予以小切口无气腔室内镜之下的甲状腺手术临床效果。方法：本院选取在2016年1月～2017年1月期间收治的结节性甲状腺肿患者170例作为分析的主要对象，患者予以内镜手术，对临床效果进行观察以及分析。结果：在170例临床患者之中，有2例患者由于在术中冰冻将其报告成癌症中转的开放手术，剩余所有患者顺利完成手术。结论：在内镜之下予以甲状腺手术，在其中运用高频超声刀，属于外科比较新型的手术工具，能够将手术的安全性提升，并将手术的操作难度显著降低。

高频超声刀 小切口无气腔室内镜 甲状腺手术 效果

小切口无气腔室内镜下甲状腺手术成为近些年外科微创手术的新型方式，它的优点在于有较小的创伤，相对有美观的切口，在操作上也较为安全，有较广的适应证。但是，在目前该种手术方式存有一定的应用难度，怎样在单一的途径之下，且在窄小的操作环境之下将比较粗的静脉、动脉的分支等安全的离断，并在之中对腺体出血以及渗血进行有效的控制，成为技术亟待解决的2个重要问题。高频超声刀，属于借助高能的超声通过震动对细胞进行快速的崩解以及组织失去结构并固化，进而实现切凝的临床作用，在外科中成为新型刀具之一，不仅具有较好的切割性能，更为突出的优点在于有较佳的止血效果[1]。本医院已经有甲状腺良性病变的患者168例采取该类改进之后的临床内镜甲状腺手术，总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院选取在2016年1月～2017年1月期间收治的结节性甲状腺肿患者170例作为分析的主要对象，有2例患者由于癌症进而中转为开放手术，有168例患者完成了内镜手术，选取的患者年龄16～76岁，平均年龄35.9岁。有120例为结节性甲状腺肿，36例为甲状腺瘤，12例为Graves病。腺瘤、甲状腺肿结节最大的直径是0.6～7.0cm，其平均直径是2.1cm。有14例为实体性腺瘤，尤其是经冰冻检查能疑为是滤泡型癌患者，选取一侧的腺叶进行切除，剩余142例囊变腺瘤/甲状腺肿结节的临床患者都采取娩出/连带少许组织腺叶进行部分的切除，在这其中有57例为单侧单灶，有35例为单侧多灶，50例为双侧多灶。而12例为Graves病的临床患者采取了甲状腺全切术。

1.2 方法

患者在全麻状态下予以手术治疗，选取平卧位头稍后仰，在前下颈的皮肤有自然皱折的上面，或是于锁骨部位一横指的半处丝线进行线弧痕进行按压，并呈中线对称量取出2cm用作切口的位置，其中Graves病的切口为4cm。运用小圆刀将皮肤、皮下组织层切开之后，进行电凝止血，在牵提之下，运用电刀在带状肌的表面层将分皮瓣上下稍掀。在纵向切开2～3 cm的白线。而后予以钝性分离带状肌与甲状腺间的层次，将吊拉钩上提，把内镜插入并对镜下术野进行构建。使用超声刀/大号、弯型的吸引器与钝锐分离配合一直到整个腺体的背面以及侧缘，充分显露。依照B超以及探查定位，实施纵向切开；采取超声刀对于切口相邻比较近的血管以及局部被膜血管网进行适当处理——预凝闭；腺体被切开且显露其结节肿块，以交替的方式切、吸、凝、分，顺着占位四周实现锐钝分离目标，一直到彻底游离。最终在薄橡胶小袋中装入结节肿块，通过切口将其拖出。患者腺体创口运用“5-0”可吸收线进行拉拢且实现缝合[2]。

2.结果

在170例临床患者之中，有2例患者由于在术中冰冻将其报告成癌症中转的开放手术，剩余所有患者均顺利完成手术。无一例在术后产生永久性声嘶、手足痉挛/抽搐、不可逆性的麻木等多种临床并发症。有23例运用超声刀进行直接离断一些比较粗大的甲状腺静脉、动脉的分支与属支等，对断端的稳固性进行观察，有23例稳固，0例为不稳固；41例患者的腺体内部分离产生渗血、出血有效性控制的效果观察：41例为有效，0例为无效。

3.讨论

运用超声刀进行直接离断相对较为粗大的静脉、动脉的分支与属支等操作相对较安全：实施开放性手术采取钳夹和切断以及结扎等一些列的方案对血管进行离断，但是，该种方法在单一的小切口途径以及窄小的镜下环境或是空间之下很难实现。有部分学者肠道采取双凝实现电凝，方案为先凝闭在切断将结扎代替。能够应用在细小的血管中，针对于比较粗的动脉、静脉比较不可靠、不安全。鉴于安全现临床依旧运用血管夹。先进行夹闭，再进行凝闭切断。以免产生不良事件，台湾的学者尝试过使用高频超声刀进行直接离断一些相对较粗的动脉、静脉的分支、属支等，为临床内镜之下处理较粗的血管给予了新的研究思路，经过大量的试验已经证实确实可行、安全，但是，在同时也感受到直接离断并非任意实施。若是有不当的操作，一定会将安全隐患遗留下[3]。

将超声刀作为主要的器械，采用预凝闭以及切、吸、凝、分等交替相互配合的方法对切开分离的过程之中产生渗血进行综合且有效的控制：现今Miccoli模式在操作中主要是先将血管一侧的腺叶有效的切除或是直接的切除部分腺叶，在术中产生渗血问题十分常见。然而，剜出或是连带少许组织的部分腺叶切除，涉猎了被膜切开以及腺实质内的分离。这时，可否对出血、渗血进行有效性控制成为手术安全、可行实施的关键与重点[4]。

为了对以上问题进行解决，依照甲状腺血供通过被膜的进出等特征，设计出了出血、渗血得以控制的综合方案。本院临床的41例实验以及随后应用的结果进一步证实，在切开之前应该先对其切口周围血管、被膜血管网进行先凝闭，能够显著将局部血液的灌流量减少。于该基础之上在依照交替的方案进行操作配合，可以有效对出血、渗血进行控制，令手术持续且顺利的实施。该方法主要是依附超声剥离刀与大号、吸引器相配合予以实施[5]。应该注意的一些事项具体为：在预凝闭之时，通常仅需要对甲状腺的动脉、静脉各重要分支、属支进行简单的凝闭，无需对分支、属支的自身进行处理。而切口线周围的被膜血管网不适宜有太宽的凝闭，在2侧范围可以达至0.5 cm便可。而在分离之中，出血、渗血得以控制成为主动的防范措施。也就是，经持续的凝闭，将腺体断面之处的血管网有效且及时的封堵，构建一道有效的防渗墙。因此，以上方法进行综合性运用，能够确保在内镜下有基本清晰的术野[6]。尽管有时候产生出血，也能够快速的进行控制，不会对正常实施手术操作造成影响。

[1]占霖森.舒芬太尼联合瑞芬太尼在高频超声刀甲状腺手术中的应用[J].海峡药学,2013,25(1):163-165.

[2]王梓年,李静喆,何玉奇,等.超声刀在开放性甲状腺手术中的临床应用[J].西部医学,2014,26(4):450-452.

[3]邓伟光,郭晓兰,杜红.超声刀联合高频双极电凝对甲状腺癌患者喉返神经及甲状旁腺的影响[J].蚌埠医学院学报,2016,41(7):917-919.

[4]周朝明,林志超,林天,等.超声刀与高频电刀在甲状腺手术的临床对比研究[J].中国医药科学,2012,2(12):17-18.

[5]王金重,陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2013,17(2):115-117.

[6]栾小丹.单极高频电刀、超声刀及LigaSure血管闭合系统用于开放性甲状腺手术中的治疗效果[J].保健医学研究与实践,2016,13(1):66-67,70.

Analysis of the Effect of Small Incision without Endoscopic Thyroid Surgery with High Frequency Ultrasonic Knife

ZONG Ning Department of General Surgery, Xincheng Hospital of Liaoyang Central Hospital(Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)19-0109-02

R653

A

2017-04-13

宗宁，主治医师，研究方向和主要从事的工作：普外科疾病。