PDCA循环在降低血液透析中心医疗垃圾成本中的应用

2017-11-14王泉南京市高淳人民医院设备科江苏南京211300

中国医疗器械信息 2017年19期

王泉南京市高淳人民医院设备科（江苏南京 211300）

王泉南京市高淳人民医院设备科（江苏南京 211300）

通过对医疗垃圾增加原因进行分析，主要包括院内感染方面、透析器的使用方法方面、患者角度、透析器的工作原理方面及本院人力资源匮乏，医护、技及工友相对配置不足，都在一定程度上增多了医疗垃圾，总结以PDCA循环管理法降低血液透析中心医疗垃圾成本中的价值。

PDCA循环血液透析中心医疗垃圾成本应用

2013年底在医院组织的行政查房与科室自查中后发现血透中心的医疗垃圾重量特别的高，它数倍于其他科室，是全新区医院医疗垃圾总量的一半，占全院医疗垃圾总量的四分之一，成为医院医疗垃圾成本费用支出最大的科室。

1.医疗垃圾增加原因分析

从院内感染方面分析，在以前医院的医疗垃圾是医院自行处理，产生的成本费用较低。但近年来由于院内感染的重视，环保要求的提高，以及血透又是院内感染的重点科室，医疗垃圾由原来的医院自行处理改为由政府统一的收购部门进行回收集中处理，这样一来医疗垃圾的成本就增加了很多，科室支出的费用也随之上升[1]。

从透析器的使用方法上分析，以往的透析器有的是可以进行复用的，一个透析器使用完一次后要从管路上拆下进行冲洗消毒等待下次使用，要复用到2次以上再进行处理。从2012年12月由于复用的透析器患者再次使用不符合院内感染要求并且国家出台规定必须采用一次性透析器进行复用，现透析器全部改为一次性使用，因此医疗垃圾的成本费用就增加了不少。

图1. 医疗垃圾产生原因分析

从患者角度分析，随着医疗技术的发展，治疗效果的提高加上医保、新农合政策的出台大大降低了患者的病死率。随着患者数量的不断增加血透室从2007年的十几台机器发展到现在2014年拥有63台机器。医疗垃圾也由原来的几百千克发展到现在近三千千克[2]。

从透析器的工作原理方面分析，现阶段使用的一次性透析管路及透析器它是一个封闭的环境且管路较长，要想把内部的残留液体彻底排出干净很难。

其他方面，由于时间有限没有时间再对管路及透析器残留液体进行排出工作，医护、技及工友相对配置不足，都在一定程度上影响了医疗垃圾的增多[3]。

将医疗垃圾产生的诸多原因汇总如图1。

2.流程改进方案

针对上诉原因，拟定了改机方案：增加垃圾桶的数量，实行垃圾分类、对废弃血透管路实行破管处理、咨询厂家工程师根据机器的特点对透析器采用排空操作。

2.1 P 阶段

拟定改进计划，并利用甘特图绘制计划表，见表1。

表1. 改进计划表

2.2 D阶段

拟定计划科室对护士、护工及工程师进行再培训严格执行垃圾分类，非医疗垃圾严禁放入黄色垃圾袋内，对误放入的要进行分拣。增加垃圾桶的数量，做到一机一黄色垃圾桶，一个透析单元内安放一个普通垃圾桶。每台透析治疗车内安放两个垃圾桶，标注上医疗垃圾桶和非医疗垃圾桶。告知患者及患者家属垃圾不能放入黄色垃圾桶内[4]。

设备科和质控组进一步的调查研究分析，每套使用过后的血路管加透析器内部大量的残留液体怎样排出制定出方案并实施[5]。

设备科和质控组再进一步的调查研究分析，对每套使用过后的透析器内部大量的残留液体怎样排出制定出方案并实施。