无创正压呼吸机联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果

于艳 大连西岗人民广场石道街社区卫生服务中心 （辽宁 大连 116012）

无创正压呼吸机联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果

于艳 大连西岗人民广场石道街社区卫生服务中心 （辽宁 大连 116012）

目的：探讨无创正压呼吸机联合沙美特罗替卡松气雾剂在COPD并呼吸衰竭治疗中的临床效果。方法：选择2015年1月～2016年6月来本院就诊的老年COPD合并呼吸衰竭患者86例为研究对象，采用随机化分组法，将所有患者分为对照组（给予无创正压呼吸机治疗）与观察组（对照组基础上联合沙美特罗替卡松气雾剂），比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者肺通气及肺功能各项指标的改善情况和治疗总有效率均优于对照组（p<0.05）。结论：无创正压呼吸机联合联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果十分明显，能够显著改善患者的肺通气及肺功能，值得在临床进行广泛应用。

无创正压呼吸机 COPD 呼吸衰竭

COPD是呼吸内科常见疾病，患者病情大多呈进行性加重，同时易反复发作，且呼吸衰竭的发生率较高，严重威胁着患者的生命健康[1]。临床常用的治疗方法为无创正压通气，但不能达到预期的效果。本院于2015年1月～2016年6月开展无创正压呼吸机联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗COPD合并呼吸衰竭，取得了较为满意的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料。选择2015年1月～2016年6月来本院就诊的老年COPD合并呼吸衰竭患者86例为研究对象，其中男性45例，女性41例，年龄55～75岁，平均（66.12±1.37）岁。在所有患者知情同意的基础上，采用随机化分组法，将所有患者分为对照组（给予无创正压呼吸机治疗）与观察组（对照组基础上联合沙美特罗替卡松气雾剂），每组各43例患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异（p>0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法。两组患者均进行常规治疗，包括纠正水电解质紊乱、氧疗、平喘、祛痰及抗炎治疗等。同时给予对照组无创正压通气治疗，设定为PEEP联合PSV模式，根据患者的氧分压情况具体调节各项参数。观察组患者在对照组基础上，增加沙美特罗替卡松气雾剂，用法为100～400ug，2次/d，早晚各一次，每次持续2h。连续治疗18d，评价两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标。观察两组患者的临床治疗效果及各项指标。其中治疗效果的评价标准根据2013版COPD诊治指南[2]进行评价，治疗后24h患者的临床症状明显改善，且血气恢复正常，表示为显效；治疗后48h患者临床症状及血气指标改善，表示为有效；治疗后患者的临床症状及血气指标无明显改善，甚至有加重的趋势，表示为无效。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。常用观察指标主要有PaO2、PaCO2、pH、SaO2、FEV1、FVC、FEV1%等。

1.4 统计学方法。运用统计学软件SPSS16.0对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用x2检验；p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者中显效的人数有35例，有效的人数有6例，临床治疗总有效率为95.35%（41/43），对照组中显效的人数有28例，有效的人数有9例，临床治疗总有效率为86.05%（37/43），两组之间差异具有统计学意义（p<0.05）。2.2两组患者治疗后各项指标的比较情况

治疗后，观察组患者PaO2为（88.7±3.6）mmHg，PaCO2为（52.7±2.1）mmHg，pH为（7.1±0.4），SaO2为（94.3±4.7）%，FEV1为（2.7±0.3）L，FVC为（3.3±0.7）L，FEV1%为（69.7±2.3），对照组患者PaO2为（77.2±4.5）mmHg，PaCO2为（60.2±3.7）mmHg，pH为（7.4±0.8），SaO2为（90.2±1.1）%，FEV1为（1.2±0.5）L，FVC为（2.2±0.8）L，FEV1%为（57.2±4.1），两组之间差异具有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

老年COPD患者常合并呼吸衰竭，其治疗的关键是改善患者的缺氧状态，纠正其二氧化碳潴留。无创正压呼吸机应用过程中，呼吸末正压能够明显改善肺组织的顺应性[3]，有利于萎缩肺泡的扩张，从而改善肺部的换气及通气功能，提高氧浓度，改善动脉血气，从而纠正患者的呼吸性酸中毒症状。沙美特罗替卡松气雾剂的主要成分是沙美特罗与丙酸氟替卡松[4]。美沙特罗为β受体激动剂，能够改善平滑肌的异常，有利于扩张支气管，并抑制气道的高反应及炎症介质的释放。丙酸氟替卡松为新型激素类药物，通过影响花生四烯酸的代谢，减少嗜酸性粒细胞及中性粒细胞的含量，从而减少炎症介质的发生。

本研究中，观察组患者的临床治疗总有效率及PaO2、PaCO2、pH、SaO2、FEV1、FVC、FEV1%各项指标的改善情况均优于对照组（p<0.05），说明无创正压呼吸机联合联合沙美特罗替卡松气雾剂在老年COPD合并呼吸衰竭的治疗中具有较好的可行性和有效性。

综上所述，无创正压呼吸机联合联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果十分明显，值得在临床进行广泛应用。

[1] 李杰宇. 舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床观察[J]. 现代医药卫生, 2013,29(2):257,260.

[2] 周萍, 邱泽亮, 范正君, 等. BiPAP呼吸机联合沙美特罗/氟替卡松治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014,23(20):2208-2210.

[3] 朱勤瑞, 周政敏. 沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者超敏C反应蛋白和脑钠肽的影响[J]. 医学综述, 2014,20(6):1106-1108.

[4] 张久红, 邵春华, 白梅, 等. 药剂联合呼吸机改善尘肺阻塞性肺疾病肺功能[J]. 职业卫生与病伤, 2013,28(5):300-302.

1006-6586(2017)08-0090-02

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