CT定位颅内血肿微创清除术后个性化康复治疗效果分析

肖志刚 张文宇 赵云牡丹江医学院附属红旗医院康复科 （黑龙江 牡丹江 157011）

CT定位颅内血肿微创清除术后个性化康复治疗效果分析

肖志刚 张文宇 赵云*牡丹江医学院附属红旗医院康复科 （黑龙江 牡丹江 157011）

目的：探讨CT定位颅内血肿微创清除术后个性化康复治疗效果分析。方法：选取86例在本院治疗的高血压后重型脑出血患者作为研究对象，随机均分为实验组及对照组，每组43例。对照组患者行CT定位下颅内血肿微创清除术联合常规护理进行治疗，实验组患者行CT定位下颅内血肿微创清除术联合个性化康复方案治疗，对比观察两组患者治疗前后神经功能、认知功能及预后情况。结果：患者在NIHSS评分、MMSE评分、GOS评分比较中，实验组明显优于对照组，结果具有统计学意义（p<0.05）。结论：CT定位下颅内血肿微创清除术后个性化康复治疗可有效治疗高血压重型脑出血患者神经功能及认知功能，值得在临床中推广使用。

CT定位颅内血肿微创清除术 个性化康复治疗 重型脑出血

高血压合并脑出血是临床中常见的一种疾病，该疾病具有起病急、进展快、致死/残率高的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。近年来医学界发现通过早期对患者进行康复训练治疗，能够有效促进患者神经系统的功能恢复，有文献报道，施行康复治疗时间越早，患者预后越好[2]。因此本院对高血压后重型脑出血患者采用早期系统的个性化康复治疗，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月～2016年1月期间在本院治疗的86例高血压后重型脑出血患者作为研究对象，随机分为实验组及对照组，每组43例。实验组男23例，女20例，平均年龄（54.83±10.16）岁；对照组男22例，女21例，平均年龄（53.17±9.98）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比无明显差异，具有可比性（p>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准通过，同意进行本项进行。

1.2 方法

两组患者均行CT定位下颅内血肿微创清除术。治疗后给予对照组患者常规临床护理，给予实验组患者个性化康复治疗。

颅内血肿微创清除术：给予患者常规脱水、止血、抗感染、脑保护剂等常规治疗。行CT扫描，确定出血面积最大的扫描层面，选择距离颅骨最小距离骨板作为钻颅点，确定后，常规消毒、铺巾、准备医疗器材，局麻后，依据CT定位点钻透颅骨，拔出针芯后，置入YL-1一次性粉碎针置入血肿中心位置，抽净血液，随后经过钻孔置入血肿粉碎器，首先加压注射生理盐水（5ml），将血凝块打碎引出，当引流液颜色逐渐变浅，变至清时，注入血肿液化剂，最后关闭引流管，3h后，重新开放引流管，将剩余血凝块排出。最后留置引流针，使用生理盐水冲洗，3次/d，每次需要至引流液颜色变浅后停止。手术5d后，重新行颅脑CT复查扫描，当血肿块基本清除后，拔除引流针。

个性化康复方案：每个患者的病情严重程度不同，因此首先要根据患者病情制定针对性的个性化康复治疗方案，并且康复治疗方案要根据患者病情进行实时的调整。超早期：要时刻监测患者的生命体征，勤更换体位，避免压疮；活动关节，预后关节粘连、僵硬等症状，注意保护穿刺针；早期：于超早期治疗基础上进行，拔出穿刺针、脑水肿控制较好患者可于家属或护理人员帮助下进行肢体被动训练；相对稳定期：增加被动活动量，若患者意识清醒嘱其主动锻炼；稳定期：鼓励患者以主动锻炼为主；恢复前期：性倾斜床锻炼，改善其行走能力；后遗症期：锻炼患者精细活动及双手协调能力，提高其生活质量。于患者康复治疗阶段，医护人员需耐心解释，积极帮助，改善患者不良情绪，帮助患者建立信心，指导康复锻炼技术。

1.3 观察指标

采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、中文版简易智力状态检查量表（MMSE）及格拉斯哥预后评分（GOS）对患者神经功能、认知功能及预后（4～5分为预后良好）进行评价。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均录入到SPSS 16.0统计学软件中，进行统计学分析处理，以±s表示计量资料，采用t检验进行比较，对计数资料采用x2检验，以0.05为检验水准，p<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 神经功能恢复情况对比

治疗前，观察组NIHSS评分（15.48±2.93）分，对照组（15.65±3.03）分，两组患者神经功能情况对比无明显差异（p>0.05），治疗后，两组分别为（7.03±1.18）分和（10.57±2.13）分，两组比较，具有统计学意义（t=4.998，p=0.007）。

2.2 认知功能情况对比

治疗前，观察组认知功能（14.58±3.46）分，对照组（14.75±3.58）分，两组患者认知功能情况对比无明显差异（p>0.05），治疗后，两组分别为（29.83±4.59）分和（23.17±4.37）分，两组比较，具有统计学意义（t=4.647，p=0.001）。

2.3 总体治疗预后情况对比

治疗后，两组患者均行3个月随访，采用GOS评分对其预后进行评价，两组患者在1～5分的评分比较中分别为（x2=0.886,8.382,12.831,5.387,7.382，p=0.532,0.007,0.001,0.0 24,0.012），均具有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

高血压所引发的脑出血具有发病率高、致残率高及死亡率高的特点。该疾病患者病情恶化速度较快，分析其主要原因在于早期血肿增大压迫脑组织，48h以后，血肿压迫脑组织造成脑水肿所引起的临床症状[3]。患者若不及时进行治疗极有可能导致患者死亡，清除患者脑内血肿是该疾病不变的治疗原则[4]。CT定位下颅内血肿微创清除术具有操作简单、用时少，损伤低等优点，大幅度减少了患者所受痛苦，安全有效。采用该术式对脑出血患者进行治疗，可于最小创伤下，快速清除患者颅内血肿，快速降低血肿对脑组织的压迫，同时减少血肿释放的多种生化物质，降低物质对脑组织的刺激作用，降低患者颅内压，保护周围脑组织，可有效减少患者死亡率，提高治疗效果[5]。

尽早进行康复治疗，能够促进患者建立侧支循环，促进脑组织细胞重组以及代偿，促进神经再生，促进轴突、树突发芽，达到修复神经功能网络，以及形成新神经通路的目的，可有效减少患者后遗症产生几率。本研究将个对性化康复方案与颅内血肿微创清除术联合高血压重型脑出血患者进行治疗，本组研究结果中可以看出，两组患者NIHSS评分及MMSE评分均得到明显改善，但是观察组要明显优于对照组，表明个性化康复方案更适于患者的治疗，可有效帮助患者改善神经及认知功能，同时本次研究中，实验组患者预后明显优于对照组患者，表明性化康复方案联合CT定位颅内血肿微创清除术效果较好，极大程度上提高了患者的生存质量。

综上所述，个性化康复治疗配合CT定位颅内血肿微创清除术可有效治疗高血压重型脑出血患者神经功能及认知功能，并提高患者预后，值得于临床中进一步推广使用。

[1] 郑娅. 早期康复干预在脑出血患者神经功能缺损中的临床应用[J]. 中国医师进修杂志, 2013,36(4):56-58.

[2] 陈华轩, 赵伟, 范润金, 等. 早期高压氧联合康复治疗对高血压脑出血患者术后神经功能及预后的的影响[J]. 实用临床医学, 2015,16 (2):55-59.

[3] 马征, 孙雅菲, 康玲伶, 等. 康复介入时间不同对老年脑出血患者功能恢复的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013,33(24):1-2.

[4] 张名扬, 吕肖锋, 张微微, 等. 2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度的相关性研究[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(3):242-244.

[5] 陆建霞, 沈光宇, 高璀乡, 等. 操作性肌电生物反馈疗法改善脑卒中患者运动功能的临床研究[J]. 中国康复医学杂志, 2012,26(12):1154-1159.

1006-6586(2017)08-0084-02

R651.1

A

赵云。