锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的手术配合及器械准备

王建华 沈阳市第五人民医院骨外科 （辽宁 沈阳 110023）

锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的手术配合及器械准备

王建华 沈阳市第五人民医院骨外科 （辽宁 沈阳 110023）

目的：分析锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的手术配合技术及器械准备相关经验。方法：回顾分析本院胫骨远端骨折35例患者采用锁定加压钢板内固定术治疗，注重手术的配合及机械的准备，分析本院该手术配合的经验。观察患者骨折愈合情况有无感染，固定是否有松动。结果：35例患者随访6个月～24个月，术后拍片复查，患者的骨折愈合时间为2～6个月，术后无感染情况，无钢板或螺钉松动或断裂的情况，愈合理想，疗效满意。结论：手术时护士只有做好充分的术前准备，熟悉各种医疗器械的用途，术中科学分工，密切协作，有效地配合，才能确保手术的成功，术后患者骨折愈合良好。

锁定加压钢板 内固定 胫骨远端骨折 手术配合 器械准备

胫骨骨折多为坠落伤、车祸伤等引起的高能量损伤[1]。尤其是胫骨远端骨折处理较为棘手，具有较高的发病率[2]，占四肢骨折比例的三分之一以上[3]。胫骨远端部位的软组织覆盖率较低，血液供应不足，因此愈合慢。传统的手术方法由于骨折处剥离较广[4]，创口大，导致切口感染，骨质或钢板外露，愈合不良，骨折愈合延迟，骨不连等并发症[5]。本文选取本院2014年4月～2014年6月采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折患者35例，取得较好的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院从2014年10月～2015年11月收治的35例胫骨端患者，男29例，女6例，年龄19～55岁，平均年龄为（32.5±3.5）岁，其中开放性骨折5例，闭合性骨折30例。按Schatzker分类，Ⅰ型骨折9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。致伤原因：交通伤21例，高处坠落伤5例，砸压伤2例，其他损伤2例。

1.2 手术方法

采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉，患者去枕平卧位，行间接复位并锁定加压钢板内固定术治疗。胫骨远端断端处作一直小切口约3～4cm逐层切开直达骨折处，由助手牵引复位，C臂机透视复位良好后。通过皮下通道，沿着胫骨前内侧植入锁定加压钢板，再拧入锁定螺钉予以固定提升复位的效果。

2.手术配合及器械物品的准备

2.1 术前准备。患者的准备：择期手术的前1d，巡回护士访视患者了解病情，给予患者心理护理及手术知识宣传，讲解骨折的相关知识及告知需要注意的事项[6]。简单介绍手术的过程，及手术室环境、设施，患者手术时的配合及注意事项，耐心的回答患者及家属提出的问题。从而稳定患者紧张恐惧及焦虑等负面的情绪，帮患者树立自信心，主动配合手术。

2.2 器械物品的准备。C臂X线透视机及机头消毒的保护套、骨科专用器械包、四肢骨折配套的常规器械、锁定钢板专用器械、敷料、电刀、电钻、止血带、提拉器、吸引器、克氏针以及相关的一次性用品，防X线的带帽、围脖、铅衣、眼罩等。调试术中所需的各种仪器，保证功能齐全正常。骨科手术无菌要求高，选择较大的层流净化手术间，手术间前一天早，中，晚各开空气净化机40～60min。保持室内湿度50%～60%，室温在22˚C～25˚C。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士的配合：接待患者核对科室、住院号床号、姓名、手术名称及部位以及药敏实验结果等。患者进入手术室后取去枕仰卧位，保持床单平整无皱折，防止皮肤压伤，对其介绍手术的设备及环境，进行安抚和心理疏导。防止患者在安静的手术间内产生恐惧和孤独感，协助麻醉师施麻，术前30min应用抗生素。敷肌板固定双上肢及健侧下肢，上气压止血带于患肢大腿中上1/3处，每60min松开10min，调节止血带压力为50Kpa。止血带要缓慢放气防止再灌注受损伤。调试好吸引器、电刀等。术中密切观察病情，协助X线医生妥善摆放链接C臂机和屏幕，开启，将屏幕对着医生，准确执行医嘱，作好放射防护，监督无菌技术操作，对出血较多的患者，核对并做好输血工作。术中密切监测血氧饱和度，观察患者的生命体征以及患者患肢末端皮肤颜色的变化，有无疼痛、苍白、麻痹、无脉以及感觉异常等情况。情况异常及时汇报给医生。术后安全护送患者回病房，并详细交班。

2.3.2 器械护士的配合：术前仔细了解手术的方案，熟练掌握手术的步骤。与巡回护士一起检查所备用物是否齐全，检查是否有性能不全。提前30min洗手，根据手术顺序将手术机械和专用器械分别置于无菌台上。麻醉满意后，清点纱布器械，常规消毒铺巾，止血带充气后，主动准确传递手术器械。配合医生在在骨折断端处作一小切口直达骨折处，复位，按手术的要求递合适的锁定钢板置入隧道，将锁定螺钉拧入，牢固固定骨折，透视骨折的复位，钢板、螺丝钉位置均满意后，松止血带彻底止血，清点纱布器械无误后，冲洗伤口，依次缝合包扎敷料盖住伤口。

3.结果

35例患者随访6～24个月，术后拍片复查，患者的骨折愈合时间为2～6个月，且术后无感染情况，无钢板或螺钉松动或断裂的情况，愈合理想，疗效满意。

4.讨论

胫骨远端骨折因其骨折特点及解剖结构的特殊性，比较其他骨折的治疗困难。胫骨远端发生骨折后血供给近靠骨膜下的小血管，血供大幅度的降低，骨折的代偿空间较小。骨折部位的软组织薄弱且伴有不同程度的周围软组织损伤。锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折可以最大限度的保存骨膜的完整性，骨折处血液供给的损伤程度降低[7]，有利于骨折愈合。

术中熟练的配合如器械护士了解各器械的名称和用途，熟练手术步骤，在术中默契配合，可保证手术的顺利进行，且能够缩短手术的时间。在手术中及术后要密切观察患者足部血液循环及神经功能，防止过度牵引导致神经及血管损伤，引发深静脉血栓。

综上所述，手术时护士只有做好充分的术前准备，熟悉各种医疗器械的用途，术中科学分工，密切协作，有效地配合，才能确保手术的成功，术后患者骨折愈合良好。

[1] 李鹏, 陈伟. 胫骨远端内侧锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013,28(6):580-581.

[2] 梁培东, 张惠杰. 微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015,36(13):1906-1907.

[3] 汪俊平, 徐江发, 鲁木, 等. 锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析[J]. 安徽医学, 2012,33(3):307-308.

[4] 朱永林, 锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J]. 创伤外科杂志, 2012,14(2):170.

[5] 陆谢娜, 韦凤平, 刘燕. 微创前内侧解剖钢板治疗胫骨远端骨折的手术配合[J]. 右江医学, 2013,41(5):781-782.

[6] 彭清茂. 锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析[J]. 中外医学研究, 2012,10(20):12-13.

[7] 宋佩珩, 孟宪国, 刘奇. 经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折[J]. 中国实用医药, 2011,6(24):91-92.

1006-6586(2017)08-0078-02

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