瑞芬太尼微量泵输注对脊椎骨折进行麻醉的临床疗效观察

吴丹 东港市中医院麻醉科 （辽宁 丹东 118304）

瑞芬太尼微量泵输注对脊椎骨折进行麻醉的临床疗效观察

吴丹 东港市中医院麻醉科 （辽宁 丹东 118304）

目的：探讨瑞芬太尼微量泵输注对脊椎骨折患者的麻醉效果。方法：选取2014年1月～2016年1月本院收治的80例脊椎骨折手术患者，根据随机原则将患者分为对照组及观察组各40例，对照组采取咪达唑仑麻醉，观察组予以瑞芬太尼微量泵输注麻醉，比较2组患者的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间及麻醉效果。结果：观察组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间分别为（12.23±1.42）min、（13.12±1.37）min、（8.32±1.41）min、（4.09±1.12）min，对照组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间分别为（20.14±1.36）min、（18.32±1.54）min、（14.26±1.33）min、（8.06±1.09）min，经独立样本t检验，观察组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。观察组的麻醉优良率为92.50%，对照组的麻醉优良率为80.00%，经卡方检验，观察组的麻醉优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：与咪达唑仑麻醉比较，经瑞芬太尼微量泵输注的方式对脊椎骨折手术进行麻醉，能有效缩短患者的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间，麻醉效果良好。

瑞芬太尼微量泵 麻醉 脊椎骨折 咪达唑仑

脊椎骨折手术属于一种创伤性骨折手术，给患者带来严重的疼痛及心理创伤。术前麻醉效果直接影响到手术的效果，术前麻醉对缓解患者的心理恐惧及减轻患者的痛苦具有十分重要的意义[1]。麻醉方式及药物类型的选择直接关系到手术的效果，因此要求手术过程必须选择肌松效果良好、镇痛完善、镇静充分、麻醉诱导快的麻醉药物。本研究旨在探讨瑞芬太尼微量泵输注麻醉对脊椎骨折手术的麻醉效果，以期为脊椎骨折手术的麻醉药物选择提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年1月～2016年1月本院收治的80例脊椎骨折手术患者，根据随机原则将患者分为对照组及观察组各40例，对照组男23例，女17例；年龄18～70岁，平均（56.32±3.14）岁；其中腰椎骨折患者14例，胸椎骨折患者19例，颈椎骨折7例。观察组男22例，女18例；年龄18～70岁，平均（56.41±3.25）岁；其中腰椎骨折患者15例，胸椎骨折患者18例，颈椎骨折7例。经统计分析，2组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），均衡可比。所有患者均知情同意并签署知情同意书，且本研究获得本院医学伦理委员会的审批通过。

1.2 麻醉方法：手术前30min，所有患者均予以0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，麻醉方式选择气管插管全身麻醉。2组患者均予以阿曲库铵0.2mg/kg、芬太尼4μg/ kg、丙泊酚2mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg进行麻醉诱导。麻醉维持方面，对照组予以咪达唑仑进行持续静脉泵入，并予以七氟醚吸入麻醉；观察组予以瑞芬太尼1μg/(kg·min)进行持续静脉泵入，并予以七氟醚吸入麻醉。

1.3 观察指标：比较2组患者的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间。并由2位经验丰富的麻醉科意识评价麻醉效果，评价标准：①差：患者肌肉紧张，疼痛感明显，内脏牵拉反应显著；②良：患者肌肉松弛，有轻微不适，需予以辅助用药方能完成手术；③优：患者肌肉松弛，无任何不适，无内脏牵拉反应，且能顺利完成手术。1.4统计学处理：本研究中所有数据处理及统计均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料及计量资料分别采用百分数、（均数±标准差）表示，组间比较分别采用卡方检验及独立样本t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间分别为（12.23±1.42）min、（13.12±1.37）min、（8.32±1.41）min、（4.09±1.12）min，对照组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间分别为（20.14±1.36）min、（18.32±1.54）min、（14.26±1.33）min、（8.06±1.09）min，经独立样本t检验，观察组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。观察组的麻醉优良率为92.50%，对照组的麻醉优良率为80.00%，经卡方检验，观察组的麻醉优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

脊椎骨折主要是由于在高处坠落时足部或者臀部着地，产生的冲击性外力向上传导至腰椎段，引发骨折，少数脊椎骨折由汽车压撞伤、房子倒塌压伤等直接外力导致，严重者引起截瘫，有的甚至威胁患者的生命安全[2]。椎骨骨折手术是治疗椎骨骨折的常用治疗手段，椎骨骨折手术属于一种手术应激，加之骨折的疼痛，极易导致患者出现各种不良的生理及心理应激，严重影响患者的预后，因此为减轻患者的疼痛感，麻醉药物的选择显得尤为必要。本研究结果显示，采用瑞芬太尼微量泵输入麻醉组患者定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间均明显短于单用咪达唑仑麻醉组，且采用采用瑞芬太尼微量泵麻醉组患者的麻醉效果明显优于单用咪达唑仑麻醉组，结果表明，应用瑞芬太尼微量泵输注，能有效缩短患者的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间，提高麻醉效果，从而促进患者意识的恢复，减少术后并发症的发生。此外，本研究中亦发现，采用瑞芬太尼微量泵输注麻醉组并未出现严重并发症，结果说明瑞芬太尼微量泵麻醉方式并不会增加患者出现并发症的几率，安全性较可靠。

咪达唑仑具有抗惊厥、肌肉松弛、安眠、镇静、抗焦虑等作用，其药理作用特点为代谢灭活快、作用迅速、药效时间短。咪达唑仑可用于麻醉前给药、麻醉诱导剂麻醉维持，临床中也可用于局部麻醉及椎管内麻醉的辅助用药[3]。单用咪达唑仑可用于麻醉诱导，临床中主要与其他药物联用，从而提高麻醉的效果。瑞芬太尼属于芬太尼类的一种μ型阿片类受体激动剂，瑞芬太尼的药理特点是无蓄积、清除快、起效快，主要用于临床中的手术麻醉、全身麻醉的麻醉维持、镇痛及麻醉诱导[4]。瑞芬太尼采取微量泵输注的方式，能有效提高麻醉维持及麻醉诱导的效果。因此临床中行脊椎骨折手术时可选择瑞芬太尼微量泵输注方式进行麻醉[5]。

综上所述，与单用咪达唑仑麻醉比较，在脊椎骨折手术中应用瑞芬太尼微量泵输注方式麻醉，能有效缩短患者的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间，麻醉效果良好。

[1] 袁建伟.用咪达唑仑联合瑞芬太尼对行脊椎骨折手术患者进行麻醉的效果探析[J].当代医药论丛, 2015,13(5):233-234.

[2] 李建春.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的应用研究[J].西南国防医药, 2014,24(11):1192-1194.

[3] 徐俊峰.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术患者麻醉中应用观察[J].中国卫生标准管理, 2015,6(30):171-172.

[4] 叶凯宏, 邹祝慧, 王宏刚, 等.观察咪达唑仑复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用效果[J].北方药学, 2016,13(3):69-70.

[5] 于军, 何欣, 邵勇平, 等.瑞芬太尼微量泵输注在眼科局麻手术镇静镇痛中的应用[J].陕西医学杂志, 2011,40(2):210-212.

1006-6586(2017)04-0078-02

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