浅谈远程医疗的现状及规范解读

2017-05-03刘俊重庆医科大学附属第三医院信息中心重庆401120

中国医疗器械信息 2017年4期

刘俊重庆医科大学附属第三医院信息中心（重庆 401120）

浅谈远程医疗的现状及规范解读

刘俊重庆医科大学附属第三医院信息中心（重庆 401120）

从2011年8月份开始，中国正式启动远程医疗试点项目。截至2013年底，重庆市已有11个区县医院接入重医附一院等大型三甲医院主导的远程医疗平台。从目前的情况来看，各个医院主导的医疗平台各自有独立的标准，因而上下级医院的双向转诊以及同级医院间互转还存在较大的问题。2016年12月13日，国家卫计委发布了《远程医疗信息系统基本功能规范》（以下简称规范），规定了远程医疗系统的构成和要求。文章提出目前远程医疗系统存在的问题，通过解读规范，为单位在建设系统方面提出合理的意见。

远程会诊远程影像远程心电远程预约远程手术示教

1.远程医疗信息系统的背景

1.1 信息孤岛化现象

近年来，随着信息技术应用迅速普及，医院信息化建设大大推动了大型医院发展的步伐，我国与国际接轨的现代化医院正在逐步形成。然而，HIS系统建立与完善的同时，信息的联通与共享出现阻碍，信息的孤岛随之形成[1]。患者在医院之间进行远程会诊的过程中，治疗经过及病历资料等信息主要还是通过各种通讯软件进行传送，孤岛现象成为阻碍我国医院信息化建设近十年之久的短板，直接影响了我国医疗卫生事业健康发展。

1.2 远程医疗系统的简介

远程医疗系统运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊以及教学、保健咨询等。远程医疗在医学专家和病人之间建立起全新的联系，可以节约医疗过程中医生和病人的大量时间和金钱。远程医疗系统打破医院信息孤岛现象，是国家实施分级诊疗的基础。

2.远程医疗系统的实施现状分析

2.1 远程医疗实施统计

远程医疗系统在中国计划实施以来，目前已取得了一定的效果。以重庆市为例，目前全市范围内已有超过2家大型三甲医院建设了远程会诊中心。重医附一院覆盖了50多家乡镇和县级医院，其中超过20家接入了重医远程会诊系统，其中包括海南省和四川省的医院。通过该系统把区县医院甚至是外省医院接入进来，患者在异地就实现在大医院看病就诊。

远程影像诊断方面，重庆市渝北区人民医院在院内建设了区级医疗影像中心，覆盖了18家乡镇卫生院。并通过互联网，与中国人民解放军总医院、北京301医院建立了远程会诊平台，吸收一流医院的精华。人民医院同时通过互联网与重医附一院、西南医院等远程会诊中心联网，给本院患者提供专家会诊服务[2]。

2.2 目前存在的问题和弊端

远程医疗技术在国家相关政府部门的号召下取得了很大的进步，消除了医院之间形成的信息孤岛。虽然信息孤岛现象有所改观，但目前的远程医疗系统还存在以下几个问题：

2.2.1 系统间有缝化

上下级医院的系统间存在沟通上的缝隙。大多数会诊系统只解决了同一套系统之间会诊的过程，并没有解决不同厂家系统之间会诊的过程。以重庆渝北某医院的远程影像系统为例，上级医院诊断完患者的影像并把报告发送到医院的影像中心，下级医院必须用上级医院指定的RIS客户端才能打开。

图1.

2.2.2 系统间低协作化

系统间协作性差。下级医院收到会诊报告后，还必须把报告内容再人工复制一遍到医生站病历里面去，RIS系统和病历系统之间还是有缝地在协作。

2.2.3 大信息孤岛化

国内的远程系统一般由三甲医院作为中心，通过专线或者互联网简单地把下面的医院连接起来，形成一个由上到下逐渐分叉的树状结构，如果把三甲医院比作这棵树的树根，那下级医院就是树叶。一棵树上的树叶和另外一棵树的树根之间进行会诊，在目前还做不到，除非两者之间再用专线或者互联网连起来，但这样既混乱也无法管理（图1）。

2.2.4 系统管理难度大

在考察重庆市某医院远程影像中心的过程中，笔者还发现，每次本院患者向其他知名三甲医院会诊的时候，需要信息科管理员手动更改配置进行切换，无法由医生直接进行业务操作，远程会诊系统的易用性还有待提高。

2.3 需要进行的改进

综上，医院要搞好远程医疗信息系统，实现医联体内部各成员单位利益的最大化，医院必然要承担更大的责任，深入去信息孤岛化，通过标准化接口，积极推进各家医院系统之间的无缝对接，实现远程会诊1.0向远程会诊2.0的转变。

为了远程医疗信息化规范有序地进行，国家出台了一系列政策。2017年1月，国家卫计委信息中心联合浙大附一院颁布了《远程医疗信息系统基本功能规范》，以下是解读[3]。

3.国家规范文件解读

规范规定了远程医疗信息系统的功能构成、功能要求以及系统总体要求。本标准适用于远程医疗信息系统的规划、设计、开发、部署和应用，建设单位可依据本规范对开发商提出建设要求。

本标准在制定过程中，认真参考国内外相关法规和标准，积极引用适宜的国际标准或国家标准，主要包括：信息安全技术、医院信息系统基本功能规范、2010年远程会诊系统建设项目管理方案、2010年远程医疗系统项目技术方案等。

远程医疗信息系统功能包括基本业务功能、扩展业务功能和系统管理功能。

远程医疗信息系统基本业务功能包括远程会诊、远程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程医学教育等6类，所有远程医疗信息系统必须具备以上这些功能，缺一不可。

远程医疗信息系统扩展业务功能包括远程重症监护、远程手术示教、远程病理诊断等3类，有条件的医院可选择其中的部分或全部功能实施。

系统管理功能包括对基础数据和业务数据的管理，是对各级医疗机构、医务人员以及患者信息资源进行统一管理，并与其他各个功能子系统对接，实现基础数据和业务数据的存储、交换、更新、共享以及备份。系统管理功能包括权限管理、医疗卫生机构数据管理、科室数据管理、专家数据管理、病历数据采集与存储、随访管理、财务管理、统计分析、功能协作与数据交互等9类。

规范要求远程医疗系统和其他相关系统能够进行功能协助与数据交互，与电子病历、HIS、视频会议系统等业务系统协助，完成患者病历资料、远程会诊结果、转诊预约、影像心电资料、视频调用浏览的相互查询、记录和使用。通过与医院HIS、EMR、社区HER、视频会议系统、医保系统、区域卫生信息平台等系统的接口，实现相关业务数据的交互。规范要求各个系统之间在远程交互的过程中数据必须是无缝的、平滑的，建设单位在远程医疗系统建设的过程中必然要协调各家开发商通力合作，实现各个系统之间的接口[4]。

4.结论

综上，远程医疗系统建设是一个不断发展和演变的过程。由于某些公立医院在实施远程医疗系统的过程中显得太急功近利，导致后期出现不好用、不能用的问题，百姓看病贵、看病难的形势仍然严峻。只有用好国家的投入，建好远程医疗信息系统，弥补专家和高端医疗人才紧缺的短板，才能实现“小病在基层，大病去医院，康复回社区”的宏伟目标。