宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析

徐迪 庄新英 菏泽市中医医院 （山东 菏泽 274000）

宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析

徐迪 庄新英 菏泽市中医医院 （山东 菏泽 274000）

目的：分析宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效。方法：采用回顾性方法，随机选取本院2016年3月～2016年5月收治的36例黏膜下子宫肌瘤患者，按照治疗方法的不同分为对照组及观察组，两组各18例，对照组给予甲基睾丸素片治疗，观察组应患者要求，行宫腔镜电切术手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：对照组患者治疗总有效率66.66%（12/18），观察组患者治疗总有效率88.88%（16/18），对照组明显低于观察组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效确切，且具有较高的安全性、微创性，值得临床大力推广应用。

宫腔镜 电切术 治疗 子宫粘膜下肌瘤 临床疗效

子宫黏膜下肌瘤（Uterine submucous myoma）是妇科常见肿瘤之一，目前全球的发病率在30%左右。作为妇女健康的一大杀手，该疾病会引发严重的贫血，还会导致不孕，一旦恶变，直接威胁妇女生命。为了探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效，特选取本院收治的36例黏膜下子宫肌瘤患者为此次研究对象，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料：对本院2016年3月～2016年5月收治的36例黏膜下子宫肌瘤患者的临床资料进行历史性回顾，所有患者均符合《妇科诊疗》的诊断标准，临床表现为月经过多、经期延长、下腹硬块（可能）、疼痛或者压迫（少数）、盆血等症状，经B型超声或子宫镜检查观察到患者子宫增大，质硬，宫腔有不同程度的增长或变形，做诊刮时宫腔内触及凸起面，有赘生物。其中0型患者16例、Ⅰ型患者12例和Ⅱ型患者8例。按照治疗方法不同分为对照组及观察组，两组各18例，对照组患者年龄30～48，平均年龄（40±1.65）岁。观察组患者年龄32～50，平均年龄（41±1.65）岁。两组患者临床资料无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者视病情程度，行治疗方法，对照组由于病情较轻，选择药物治疗，观察组患者应本人要求，行宫腔镜电切术治疗。对照组主以甲基睾丸素片每日药物治疗，剂量视病情发展严格遵医嘱。观察组患者应本人和病情要求，实施宫腔镜下电切术法对肌瘤进行切除。观察10d后患者治疗情况并做好随访笔记。

1.3 疗效评定：将临床疗效分为康复、显效和复发。康复：患者肌瘤消失，无恶变；显效：患者肌瘤无恶变，但未康复；复发：患者病情在稳定后，再次复发。总有效率为康复率加显效率。

表1.两组患者的临床疗效比较(n，%)

1.4 统计学分析：本次调查均以SPSS20.0软件对数据进行统计，两组患者的临床疗效均采用%表示，以x2检验，当p＜0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2.结果

对照组患者治疗总有效率66.66%（12/18），观察组患者治疗总有效率88.88%（16/18），对照组明显低于观察组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

3.讨论

3.1 黏膜下子宫肌瘤的特点

子宫黏膜下肌瘤（Uterine submucous myoma），影响经血排除。因子宫异常收缩，常会引发痛经，并伴有月经不调（量多、周期紊乱）等情况。肌瘤的进一步发展，还会对子宫腔周围器官形成压迫症状，一旦肌瘤变性蒂扭转时，可产生剧烈腹痛。临床统计数据显示，有超过半数的患者伴随不孕症状。

子宫黏膜下肌瘤因患者脏腑功能失调，出现气滞血瘀。由于患者肿瘤组织中的雌激素过高，导致女性内分泌紊乱，激素代谢水平失调，细胞遗传学的异常病变，引发肌瘤。

临床表现为：月经不调、不孕、继发性贫血（全身乏力、面色苍白、气短，心慌），多数患者无任何明显症状，多数患者并发卵巢病变，甚至和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在。一旦没有及时治愈，血源性感染极为常见，直接影响受孕，甚至造成流产或早产。

3.2 黏膜下子宫肌瘤的临床治疗

黏膜下子宫肌瘤的临床治疗主要有保守治疗、药物治疗、手术治疗、微创治疗。本研究通过对甲基睾丸素片在对照组患者中的治疗情况来看，以雄激素治疗，对无恶变的患者实施治疗总有效率为66.66%，可以在临床诊断确定无异变的情况下才能使用。

手术治疗，肿瘤体积较大、症状重，且保守治疗和药物治疗无效的情况下，行常规手术治疗，完全摘掉了子宫，根除了病症。但是使患者丧失了生育能力，且并发更年期症状和卵巢衰竭等症状，不但预后不良，且病人术后恢复较慢。

宫腔镜下电切术肌瘤切除术，不但切口小，还避免了术后预后不良现象。作为治疗黏膜下子宫肌瘤患者的上上选择，它不仅保全了患者子宫，还以微创技术，减少了患者疼痛和住院时间，术后避免盆腔粘连形成[1]。但是目前医学研究表明，宫腔镜电切术在治疗较大的黏膜下肌瘤（5cm以上）患者时，并不能通过该手术实施[2]。

宫腔镜下电切术，尽可能将暴露的肌瘤进行切除，术后对月经量的恢复和宫腔形态体征恢复状况良好。目前对经腹子宫肌瘤剔除术评价最高的就是宫腔镜下电切术的应用，它可以在治疗患者疾病的同时，将对患者的身体损伤降到最低。它经宫腔自然渠道，以微创不开刀额手法，实现了对患者的满意治疗。尽管该手术的实施获得了较为满意的治疗效果，但是与保守治疗同样无法估测的是它的复发率。手术实现了对暴露组织的切除，但是对一些隐蔽的病变组织，必须在术前做好风险评估，需找手术适用症，以确保发挥微创手术功效。对有生育要求的年轻女性而言，可避免传统人工流产中的“盲刮”而致的子宫内膜不可逆损伤，利于保留内膜的正常功能[3]。且行宫腔镜下电切术，不仅有利于医生找准病变组织部位，且能够清晰的对病变组织进行切除。为防止术后感染，可以3～5d的抗生素进行静脉滴注，以防止感染和并发症的出现，威胁患者健康。

上述研究表明，对照组患者治疗总有效率66.66%（12/18），观察组患者治疗总有效率88.88%（16/18），对照组明显低于观察组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。宫腔镜电切术，以其安全有效的临床实施效果，实现了对患者的安全、微创治疗，值得在临床推广实施应用。对O型、Ⅰ型患者均1次完成，Ⅱ型患者1例2次手术完成，无1例发生子宫穿孔并发患者发生。为确保宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的预后效果，必须严格手术适应症，选择好病例，做好充分的术前准备。对适合进行手术的患者做好妇科常规检查和血检，以确保手术的安全高效，预后良好（无感染和并发其他病症），为患者带来福祉。

综上所述，宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效确切，且具有较高的安全性、微创性，值得临床大力推广应用。

[1] 刘华, 邹晓红, 胡芳慧, 等.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的临床疗效分析[J].北方药学, 2016,13(4):161.

[2] 于春霞, 陶玲, 周琦.宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析[J].中国妇幼保健, 2015,30(23):23-24.

[3] 黄丽娟.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤30例疗效分析[J].河南医学研究, 2015,24(5):107-108.

1006-6586(2017)04-0083-02

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