无创呼吸机治疗急性脑出血伴呼吸衰竭患者的临床疗效

张大为 阜新市第二人民医院神经内科 （辽宁 阜新 123000）

无创呼吸机治疗急性脑出血伴呼吸衰竭患者的临床疗效

张大为 阜新市第二人民医院神经内科 （辽宁 阜新 123000）

目的：探析无创呼吸机治疗急性脑出血伴呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：将本院2014年6月～2016年6月期间确诊的急性脑出血伴呼吸衰竭患者60例随机分为两组。给予对照组患者常规方法治疗。观察组在对照组常规治疗下采用无创呼吸机提供通气治疗。比较两组在平均动脉压、动脉血气及APACHE Ⅱ评分的差异。结果：通气后，观察组MAP、PaO2、PaO2、PaO2、PH改善幅度大于对照组（p＜0.05）；通气后，观察组APACHE Ⅱ评分下降幅度优于通气后对照组（p＜0.05）。结论：无创呼吸机具有自主定时等多样通气模式，以及漏气补偿与警报的优势，通气效果显著且安全性高，能有效改善急性脑出血伴呼吸衰竭症状，一定程度上提高患者预后。

无创呼吸机 急性脑出血 呼吸衰竭

急性脑出血是指在应激刺激下血压、血脂持续升高导致脑动脉血管破裂的急性脑血管疾病[1]。脑出血通常伴随多种并发症，因脑出血后脑组织循环障碍，患者易出现呼吸衰竭等症状[2～3]。患者换气功能障碍引起机体组织缺氧，造成各器官功能衰竭及代谢紊乱，严重影响到患者生命安全。本院自2014年6月～2016年6月期间引入无创呼吸机治疗急性脑出血伴呼吸衰竭，取得良好疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年6月～2016年6月期间收治的急性脑出血伴呼吸衰竭患者60例为研究对象，将其按数字随机法分为两组。观察组：男性19例，女性11例；年龄42～68岁，平均年龄（62.4±1.3）岁；按脑血管类型分为：丘脑出血10例、内囊出血9例、脑叶出血7例、桥脑出血4例。对照组：男性18例，女性12例；年龄40～68岁，平均年龄（63.5±1.4）岁。按脑血管类型分为：丘脑出血11例、内囊出血9例、脑叶出血8例、桥脑出2例。两组患者在性别、年龄、脑血管类型等基本资料比较上无统计学差异（p＞0.05）。

1.2 使用仪器

飞利浦伟康双水平全自动767型BiPAP Auto无创呼吸机、恒温加热管、中心负压吸引器。

1.3 研究方法

给予对照组患者常规方法治疗。保持患者内环境电解质平衡，并适当的控制血压、血糖、血脂水平。随时监测患者各项生命体征、血气分析等动态变化。观察组患者在常规治疗基础上采用无创呼吸机通气治疗。首先用中心负压吸引器清理患者口腔及气管内异物。设置无创呼吸机S/ T模式，呼吸面罩双向通气，控制吸入氧浓度在60%～80%，氧流量为5～10L/min。呼气末正压控制在4～8cmH2O，吸气末气道正压控制在8～12cmH2O。可根据患者实际病情更改通气模式。

1.4 观察指标

比较治疗前后两组平均动脉压及动脉血气水平；比较两组治疗前后APACHE Ⅱ评分值差异。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据采用±s表示，采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 两组平均动脉压及动脉血气对比(±s,mmHg)

表1. 两组平均动脉压及动脉血气对比(±s,mmHg)

注：与通气前相比，*p＜0.05，与对照组相比，#p＜0.05

组别 例数 MAP PaO2PaCO2SaO2PH观察组 通气前 135.3±12.4# 56.3±1.6# 47.3±10.5# 68.3±11.4# 7.24±0.05#通气后 112.7±12.4*# 80.4±2.5*# 40.8±9.5*# 94.2±6.3*# 7.32±0.04*#对照组 通气前 139.9±13.5 54.2±1.5 48.2±11.7 66.4±9.3 7.24±0.03通气后 130.4±11.4* 62.6±2.1* 46.8±10.3* 78.6±10.8* 7.31±0.04*

表2. 两组APACHE Ⅱ评分比较(±s,分)

表2. 两组APACHE Ⅱ评分比较(±s,分)

注：与通气前相比，*p＜0.05，与对照组相比，#p＜0.05

组别 例数 通气前 通气后观察组 30 24.7±6.3# 13.6±3.5*#对照组 30 26.3±7.1 24.3±5.7*

2.结果

2.1 比较两组平均动脉压及动脉血气变化

治疗前，两组MAP、PaO2、PaO2、PaO2、PH对比无明显差异（p＞0.05）。通气后，观察组MP与动脉血气各项指标改善幅度大于对照组（p＜0.05），见表1。

2.2 比较两组APACHE Ⅱ评分

通气前两组APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（p＞0.05）。通气后，观察组APACHE Ⅱ评分与通气前相比明显降低，且下降幅度优于通气后对照组（p＜0.05），见表2。

3.讨论

脑动脉血管破裂造成的脑出血、血肿、血管痉挛直接影响到机体呼吸功能，如不及时采用呼吸机辅助通气，患者随时可能有生命危险。沈飞燕等[4]在有关研究中提到：机械插管呼吸机通气患者存活率仅在20～30%。因脑出血患者伴呼吸衰竭患者预后较差，通过机械插管通气很可能引发感染或出现严重的并发症，治疗风险较大。但随着医疗技术的不断发展，无创呼吸机逐渐取代机械插管通气。无创呼吸机弥补了机械通气有创性的缺陷。无创呼吸机采用旋涡轮增压供气系统，通气最高流速可达240Lpm，且具有智能自主化定时通气模式，能在患者自主呼吸基础上按比例扩大呼吸量，从而达到生理需求的通气效果[5]。此外，无创呼吸机能在漏气、压力不稳定及循环失灵的情况下声光报警，并能提供稳定有效的漏气补偿，确保在漏气状态下能提供稳定的压力支持通气，使用安全性较高[6]。

本研究结果显示：通气后，观察组患者MAP、PaO2、PaO2、PaO2、PH改善状况均明显优于对照组（p＜0.05）。可见，呼吸机通气在抢救急性脑出血伴呼吸衰竭上应用效果显著。

通气后，观察组APACHE Ⅱ评分下降幅度优于通气后对照组（p＜0.05）。采用无创呼吸机治疗能避免脑缺氧与脑损伤的恶性循环，越早使用越能有效缩短呼吸机使用时间[7]。在实际运用中，可根据患者自主呼吸能力情况选择通气模式。例如可自主呼吸患者可采用SIMV联合PEEP通气模式，无法自主呼吸患者可采用CML联合PEEP通气模式。此外，患者能在使用呼吸机通气时说话或咳嗽咳痰，能有效提高患者治疗依从性，增强治疗疗效。

综上所述，无创呼吸机具有无创、多样通气模式与漏气补偿、报警等诸多优势，能安全有效的改善脑出血引起的呼吸衰竭。

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[5] 丁虹. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国现代医生, 2014,52(36):124-126.

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