针刺配合小柴胡汤合平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证75例

李 琛, 余晓娟

1.陕西省中医医院体检养生科(西安710003)，2.西电集团医院新生儿科(西安710077)



针刺配合小柴胡汤合平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证75例

李 琛1, 余晓娟2

1.陕西省中医医院体检养生科(西安710003)，2.西电集团医院新生儿科(西安710077)

目的：探讨小柴胡汤合平胃散加减与常规西药为主，以针灸治疗为辅的慢性浅表性胃炎肝胃不和证的临床疗效。方法：选取我院脾胃病科门诊患慢性浅表性胃炎肝胃不和证者150例，以随机分类为原则，将其分为两组，对照组75例，予以中医汤药与常规西药治疗；治疗组75例，予上法，并同时给予针刺脾俞、胃俞、上脘、足三里等穴配合辅助治疗；以上两组，均给予治疗周期为两个疗程。结果：治疗周期结束后，使用统计学方法对其进行疗效分析，治疗组总有效率98.67%，对照组总有效率86.67%(P<0.05)，具有统计学意义，治疗组临床疗效明显更优。结论：针灸结合中医辨证及常规药物治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证具有较高疗效，值得临床应用。

慢性胃炎是指不同病因导致的各种慢性胃黏膜炎性病理改变，我院将以针灸结合药物治疗，以辨证循经、理气健脾为原则，深入探讨慢性浅表性胃炎肝胃不和证的临床治疗方法及疗效，并以对照组进行比较，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院脾胃病科门诊病例数150例，治疗组75例， 男35例，女40例，年龄40～68岁，平均年龄51岁，病程1～15年，平均(9.67±4.45)年。对照组75例，男39例，女36例；年龄41～69岁，平均年龄54岁，病程1～15年，平均病程(9.48±4.25)年。两组一般资料在性别、年龄、病程、职业及生活环境等条件下并无明显差异统计学(P>0.05)，具有可比性。诊断标准参照中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会在南昌会议上制定的“慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准”[1]。

2 治疗方法 对150例患者在给予常规汤药(小柴胡汤和平胃散加减)与常规西药(雷贝拉唑20 mg，1次/d，晨服)治疗,做好心理、饮食、起居等健康指导的情况下，治疗组75例患者同时配合针刺治疗。针刺方法:常规消毒(穴位皮肤)，选用30号1.5～2寸的不锈钢针(一次性)为主要刺针；取穴：脾俞、胃俞、上脘、中脘、建里、期门、足三里、三阴交、内关、太冲。手法：采用平补平泻的治疗手法，针下得气则留针30 min，间断性行针1次，间隔时间为15 min。两组病例均以两个疗程为一个治疗周期，一个疗程10 d，共计20 d，未见痊愈或未见好转者再行治疗10 d，1个疗程，不满2个疗程均按2个疗程计算。

3 疗效标准 痊愈：胃脘部胀满疼痛，以及恶心呕吐、反酸、嗳气等症消失；复查胃镜，镜下未见黏膜糜烂、水肿、充血、黏膜清；停止用药以及其它治疗后，半年未见复发。显效：胃脘部胀满疼痛，以及恶心呕吐、反酸、嗳气等症减轻；复查胃镜，镜下未见黏膜糜烂、水肿、充血明显减轻。好转：胃脘部胀满疼痛，以及恶心呕吐、反酸、嗳气等症消失，复查胃镜，镜下未见黏膜糜烂，水肿充血面缩小并减轻。无效：持续服药并给予其它治疗后16 d以上，胃脘部胀满疼痛，以及恶心呕吐、反酸、嗳气等症未见明显好转，复查胃镜，镜下未见癌变[2]。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

结 果

1 第一个疗程临床症状改善情况比较 观察组胃胀痊愈49例，显效19例，好转4例，无效3例，总有效率96.00%；嘈杂泛酸痊愈51例，显效20例，好转2例，无效2例，总有效率97.33%；嗳气痊愈45例，显效23例，好转3例，无效4例，94.67%。对照组胃胀痊愈40例，显效15例，好转1例，无效9例，总有效率74.67%；嘈杂泛酸痊愈28例，显效11例，好转20例，无效16例，总有效率78.67%；嗳气痊愈30例，显效16例，好转17例，无效12例，总有效率84.00%，两组症状改善情况对比，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。

2 两个疗程有效率比较 见表1。

表1 两个疗程有效率比较(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

现代研究表明，长期在精神紧张、忧虑、郁闷等不良情绪的影响下，交感神经及副交感神经功能则会失衡，当交感神经受到刺激，呈现持续兴奋状态时，胃黏膜下血流及血供将会因血管收缩功能紊乱而减少，此时，胃黏膜将失去屏障作用，故而出现胃黏膜的炎性改变。由此可见，心身因素在慢性胃炎的产生和发展过程中影响极大。

中医“痞满”“胃痛”“吞酸”等病症均可归类于慢性浅表性胃炎的典型症状，各年龄段均可出现，常见诱因有：致肝气犯胃之情志抑郁、致寒邪客胃之外感邪气、致气机不畅之饮食停滞、致蕴结中焦之脾胃湿热等。肝胃不和之病机可总结为二：一为土虚木乘型，脾失健运，胃气不和，水谷精微生成欠佳，肝木不得濡养，则肝气欠疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，出现胃气上逆；二为木旺克土型，肝气郁结或肝火旺盛，致横克或过克脾土。由此可见肝胃不和证具有虚实夹杂的病理特征，临床症状表现为为胃胀或胃痛、嗳气、嘈杂泛酸、呃逆、舌质淡、苔薄白、脉弦或弦细等症，情绪低沉时症状加重。

肝胃不和证的慢性浅表性胃炎，在发病机理上与肝、脾、胃三脏密切相关，肝气郁结,疏泄失责，横逆犯胃，脾气不升，故胃失和降。脾俞穴与胃俞穴为膀胱经之背腧穴之一，为治疗脾胃疾患之要穴，主治腹胀、泄泻、呕吐、纳呆、水肿、消瘦等。上、中脘穴为任脉的主穴之一，上脘穴主治胃胀、胃痛、呃逆、呕吐、纳呆等症；中脘穴主治消化系疾患；建里穴主治胃痛、腹胀、呕吐、纳差；期门穴处于胸部乳头直下，前正主治胸胁疼痛胀满，呕逆，反酸，胸中烘热。足三里穴为胃经主穴之一，有“肚腹三里留”之言，具有健脾和胃、理气降逆之功。三阴交穴处于脾、肾、肝经交汇处，除健脾益血之效外，还具调补肝肾之功。同时佐以心包经之内关穴和肝经之太冲穴，疏解情志、宽胸解郁以条达肝气。诸穴合奏，调畅肝气以解郁结之本、健脾和胃以降上逆之标。

针灸结合药物在慢性浅表性胃炎肝胃不和证的治疗中疗效显著，但其病情反复，症状轻重无常，并可长期存在。本病系肝胃同病，关键在于气机失常，故本证治疗的方向主要是疏肝理气，和胃降逆[3-4]。情志郁结是本证发生的重要诱因，故在治疗时，患者应结合自身进行情志调理。兼顾脾气、顾护胃阴在呕吐甚者、津液耗损者中也尤为重要。本次观察表明，观察组胃胀、嘈杂泛酸、嗳气等症状较对照组改善明显，两个疗程有效率较对照组高。

[1] 中国中西医结合学会消化系统专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].中国中西医结合杂志，2005，(2)：172-173.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994:6.

[3] 党民卿，王道坤. 萎胃灵1号对慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中医证候及病理组织学的影响[J].西部中医药，2016,29(7):1-3.

[4] 徐兆山， 田 敏，陈 勇，等. “养胃消疣颗粒”治疗非幽门螺杆菌相关性疣状胃炎120例临床研究[J].江苏中医药，2016,48(4)： 36-38.

(收稿：2016-08-30)

胃炎/针刺疗法 穴，脾俞 穴，胃俞 穴，上脘

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.056