温肾化浊、逐瘀通络法治疗糖尿病肾病临床研究*

宋诵文, 曾 琦, 吴新民

广东省东莞市虎门中医院内科(东莞 523939)



温肾化浊、逐瘀通络法治疗糖尿病肾病临床研究*

宋诵文, 曾 琦, 吴新民

广东省东莞市虎门中医院内科(东莞 523939)

目的：探讨温肾化浊、逐瘀通络法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将84例糖尿病肾病患者随机分成观察组与对照组，每组42例。对照组给予厄贝沙坦顿服治疗，观察组给予中医温肾化浊、逐瘀通络法治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为90.48%，与对照组的71.43%相比有明显上升(P<0.05)。两组患者治疗后HbA1c、FBG、2hPBG、TC、TG、UAER、24h Upro、BUN、SCr、hs-CRP水平均较治疗前明显下降(P<0.01)，观察组下降更为明显(P<0.01)。结论：在常规治疗基础上联合温肾化浊、逐瘀通络法治疗糖尿病肾病可有效改善患者的糖、脂代谢紊乱，延缓肾功能恶化，疗效确切。

糖尿病肾病(DN)作为最常见的一种糖尿病微血管并发症，是导致终末期肾脏病的第2大原因。目前西医对其治疗主要采取注射胰岛素、限制蛋白质摄入量、控制血压等，但多治标不治本[1]。针对DN的发病机制，本研究采取温肾化浊、逐瘀通络法的方法，自拟“糖肾汤”治疗取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2016年5月我院门诊确诊和住院后出院转门诊的84例糖尿病肾病患者作为研究对象，符合西医早期糖尿病肾病[2]与中医脾肾气虚、脾肾阳虚型标准[3]，采取随机单盲数字分组法将这84例患者随机分成观察组与对照组两组，每组42例。观察组男25例，女17例，年龄34～75岁，平均年龄(55.7±8.5)岁，病程2～17年，平均(8.63±6.67)年。对照组男23例，女19例，年龄32～73岁，平均 年龄(54.2±9.9)岁，病程2～16年，平均(8.37±5.14)年。两组患者资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均给予糖尿病健康教育、限制蛋白质摄入量以及运动指导等常规基础治疗，予皮下注射预混胰岛素诺和灵，使空腹血糖(FBG)控制在4.4～7.0 mmol/L之间，餐后2小时血糖(2hPBG)控制在8.0～10.0 mmol/L之间。在此基础上对照组联合厄贝沙坦治疗，150 mg，1次/d，晨起顿服。观察组在对照组基础上给予患者以温肾化浊、逐瘀通络为主之自拟“糖肾汤”治疗。方药组成：制附子15 g(先煎)，肉桂、当归、泽泻、车前子、益母草、大黄各10 g，熟地黄、黄芪各30 g，山药、山茱萸、茯苓、桑寄生、川牛膝各20 g，水蛭6 g。血瘀盛者，加丹参20 g，泽兰15 g；阴虚者加石斛、黄精各10 g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。3个月为1疗程，1个疗程后进行疗效评估。

3 观察指标 治疗前后比较两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、UAER、24 h Upro、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。每7天监测1次FBG及2hPBG，每日测量1次血压。

4 疗效评定 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]中“慢性肾衰竭的证候疗效判定标准”以及《中药新药治疗消渴病的临床研究指导原则》[4]的内容修订疗效评定标准。①显效：中医临床症状及体征显著改善；证候积分减少≥70%；尿微量白蛋白排泄率减低≥50%，或恢复正常。②有效：中医临床症状及体征有所改善；证候积分减少≥30%，但不足70%；尿微量白蛋白排泄率减低≥30%，但不足50%。③无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

5 统计学方法 采取SPSS 18.0统计学软件，计数资料采取χ2检验，计量资料各组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗显效15例，有效23例，无效4例，总有效率90.48%(38/42)；对照组治疗显效6例，有效24例，无效12例，总有效率71.43%(30/42)。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后血糖、血脂相关指标比较 两组患者治疗后HbA1c、FBG、2hPBG、TC、TG水平均较治疗前有明显下降(P<0.01)，观察组治疗后各项指标水平均明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖、血脂相关指标比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.01

3 两组患者治疗前后肾功能、炎症反应相关指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能、炎症反应相关指标比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.01

讨 论

中医认为，DN的发病与肾、脾密切相关。脾阳蒸化脾阴产生脾气，脾阴虚，则阳气蒸化无权，可致脾气虚，散精不及，痰浊内生，精微流失，即可出现尿甘、多尿，乃至尿蛋白，最终引起DN。脾气虚，水谷无法生化精微，可使痰湿内生，津液运化失司，引起消渴。消渴日久，可致脾胃亏虚，气血生化无权，后天之精失于对先天之精的滋养，可加重肾精亏虚，肾摄纳无权，使精气下泄，即为“脾气伤肾”。肾脏亏损日久，即可致肾阴亏虚、阴虚水停，或肾阳亏虚、气化失司。肾主水，而脾制水，肾虚水泛，则脾阳易损，脾能伤肾，反之肾亦可伤脾，二者间形成恶性循环，最终可诱发DN[5]。基于以上病理机制，我们认为，采取中医温肾化浊、逐瘀通络法治疗脾肾气虚、脾肾阳虚型DN可起到标本兼顾的作用。

本研究根据温肾化浊、逐瘀通络法自拟的“糖肾汤”，方中制附子、肉桂温补命门真阳、化气行水、活血通经、散寒除湿；黄芪补脾肺之气、活血利水消肿；当归补血活血、润肠通便；益母草、川牛膝活血化瘀、利水消肿；车前子、泽泻、茯苓清热利水、化浊消肿、健脾化痰；熟地黄、山药、山萸肉补益肝肾；桑寄生补益肝肾、强筋健骨、除湿通络；大黄泻热毒、破积滞、行瘀血；水蛭破血、逐瘀、通经。全方重在温补脾肾阳气，促发阳气运行，同时驱散表里寒湿之邪，活血化瘀，消肿利水，扶正不留邪、祛邪而不伤正。诸药共用可奏温补脾肾、升清降浊、活血祛瘀、通经活络之功效。现代药理研究表明，黄芪能有效扩张肾血管，促进肾血流量增加，减少尿蛋白，保护肾脏。当归可扩张肾血管、改善微循环及肾脏血液流变学，抗自由基、抗血栓形成，保护肾功能[6]。熟地黄可增强机体免疫功能，降血糖、降血压、抗脂质过氧化等。山药能降血糖、促消化、调节免疫。山茱萸可降糖降脂、抗动脉硬化。泽泻可利尿、降血脂。将上述药物共用可有效改善DN患者机体内高凝、高脂状态，促使肾脏血液循环与营养状态的改善，保护肾脏功能，防止肾脏组织重构，延缓DN病情进展。

本研究中，观察组患者治疗后临床总有效率达90.48%，明显高于对照组。且观察组的血糖、血脂、肾功能各项指标改善效果也都明显优于对照组。由此可见，温肾化浊、逐瘀通络法中药治疗DN疗效确切，能有效降糖、调脂、保护肾脏功能。炎症是引起2型糖尿病与动脉硬化的共同作用机制，也是引起胰岛素抵抗的重要因素，可诱发及加重2型糖尿病的大血管病变，引起微血管并发症，导致DN的产生及进展。本研究结果表明，以温肾化浊、逐瘀通络为主的自拟“糖肾汤”，可通过抑制机体内炎症反应，进而对肾脏起到有效的保护作用。

[1] 郭慧欣，吴小荣，李海滨，等.糖尿病肾病早期诊断与治疗探究[J].陕西医学杂志，2014，43(11)：1560-1561.

[2] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：640-645.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162，233-237，383-385.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则[S].2002：215-218.

[5] 马 丽，刘 新，李凯利.运脾滋肾、化瘀利湿通络法辨证施治糖尿病肾病[J].中华中医药杂志，2014，29(8)：2517-2520.

[6] 毕菲菲，姚 岚，王 敏，等.益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医，2015，36(3)：304-305.

(收稿：2016-08-16)

*广东省东莞市医疗卫生科技计划项目(2015105101148)

糖尿病肾病/中西医结合疗法 补肾剂/治疗应用 @糖肾汤

R587.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.023