化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎后肝纤维化临床研究

杨 丽, 张艳春, 刘晓冉

1.石家庄市第五医院感染二科(石家庄050024)，2.河北省沧州市中心医院神经内七科(沧洲061001)，3.河北省中医药科学院医院风湿免疫科(石家庄050031)



化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎后肝纤维化临床研究

杨 丽1, 张艳春2, 刘晓冉3

1.石家庄市第五医院感染二科(石家庄050024)，2.河北省沧州市中心医院神经内七科(沧洲061001)，3.河北省中医药科学院医院风湿免疫科(石家庄050031)

目的：研究化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎后肝纤维化(CVHBHF)临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的CVHBHF患者112例作为本次研究的对象。依据简单数字随机表法将患者划分成观察组以及对照组各含56例，对照组给予恩替卡韦进行治疗，观察组另给予化瘀疏肝汤，比较两组疗效及预后指标。结果：观察组的显效率是39.29%，总有效率是96.43%，均分别明显高于对照组的21.43%、83.93%(P<0.05)。治疗后观察组的ALT、AST及TBIL水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论：化瘀疏肝汤对于CVHBHF患者具有较好的临床疗效，且可有效改善其肝功能，抑制肝纤维化进程，值得应用。

在临床上慢性乙型病毒性肝炎(Chronic viral hepatitis B，CVHB)患者的病情常常迁延不愈，其肝脏结缔组织易出现增生，导致细胞外基质的过度沉积，进而引起肝纤维化(Hipatic fibrosis，HF)[1]。有学者指出，中药对于该病疗效确切，且临床临床研究发现，将化瘀疏肝汤用于治疗慢性乙型病毒性肝炎后肝纤维化(Chronic viral hepatitis B Hipatic fibrosis，CVHBHF)，临床效果较满意[2]。本文通过研究分析化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床效果，旨在探讨此种治疗方式的应用效果，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取自2014年9月至2016年3月在医院接受治疗的CVHBHF患者112例进行研究。所有患者的症状均符合2006年版《肝纤维化中西医结合诊疗指南》中关于CVHBHF的诊断标准[3]，依据简单数字随机表法将患者划分成观察组以及对照组各含56例，其中观察组包括男32例，女24例；年龄33～67岁，平均年龄(42.68±2.36)岁。中医证型：肝气郁结型30例，气滞血瘀型26例。对照组包括男35例，女21例；年龄35～69岁，平均年龄(43.02±2.21)岁。中医证型：肝气郁结型32例，气滞血瘀型24例。两组均可见胁肋部疼痛(胀痛或刺痛)、胸闷善太息、抑郁易怒、脘腹胀满等；舌质紫暗，两边可见瘀斑、瘀点，脉弦涩。比较两组的上述基线数据，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已经过医院的伦理委员会审核批准。

2 研究方法 对照组给予恩替卡韦(国药准字：H20100129，规格为0.5 mg/片)，剂量为0.5 mg/次，1次/d，口服。观察组另给予患者化瘀疏肝汤进行治疗，基本方为：制鳖甲、炒白术、白芍各15 g，柴胡、当归和郁金各12 g，丹参、红花、川芎、香附、枳壳、生牡蛎和桃仁各10g。若腹胀明显可加广木香及厚朴各10 g。若胁痛明显可加延胡索10 g和川楝子6 g。若口干口苦明显可加夏枯草10 g和蒲公英12 g。若伴黄疸可加茵陈蒿30 g和虎杖12 g。1剂/d，用水煎至400 ml，并分2次服用。两组均治疗3个月。

3 观察指标 比较两组疗效，治疗前后的肝功能指标(谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST及总胆红素TBIL)和肝纤维化指标(透明质酸HA、层黏蛋白LN、Ⅲ型前胶原肽PⅢP及Ⅳ型胶原ⅣC)。利用FibroScan法对两组治疗前后的肝脏硬度值LSM进行检测。

4 疗效标准[4]显效：症状及体征均已消失或者明显改善，且肝功能恢复至正常水平，肝纤维化指标中的透明质酸降低60%以上，或其他3个指标中有2个降低60%以上；有效：症状及体征均已减轻或者稳定，且肝功能有所好转但仍未恢复至正常水平，肝纤维化指标中的透明质酸降低40%以上，或其他3个指标中有2个降低40%以上；无效：未满足上述标准者。将显效与有效者的比例计算总有效率。

5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量数据以率(%)表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组疗效比较 观察组的显效率是39.29%(22/56)，总有效率是96.43%(54/56)，均分别明显高于对照组的21.43%(12/56)、83.93%(47/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组肝功能指标的变化对比 治疗后组内比较，两组的ALT、AST及TBIL水平均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后组间比较，观察组的ALT、AST及TBIL水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肝功能指标的变化对比 ±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05

3 两组肝纤维化指标的变化对比 治疗后组内比较，两组的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后组间比较，观察组的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝纤维化指标的变化对比±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05

讨 论

本文研究发现，观察组的显效率以及总有效率均明显更高，提示观察组所用治疗方案具有相对更好的临床疗效。分析原因，笔者考虑可能是因为观察组应用的化瘀疏肝汤中，柴胡、郁金、香附、枳壳疏肝解郁；当归、丹参、红花、川芎、白芍活血化瘀柔肝；制鳖甲、生牡蛎软肝散结，诸药合用共奏活血化瘀及疏肝健脾等药效。同时，在肝功能指标方面，治疗后观察组的ALT、AST及TBIL水平均明显低于对照组，这提示观察组经过治疗后，其肝功能较对照组具有明显的改善。而在肝纤维化指标方面，治疗后观察组的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明显低于对照组，提示观察组经过相应的治疗后，患者的肝纤维进程得到更加明显的抑制。原因可能与化瘀疏肝汤的应用有关。对于CVHB患者而言，当其肝脏中结缔组织大量沉积，会导致纤维增生并且纤维分解出现紊乱，进而导致HF。其中纤维增生属于机体受到损伤后的一类自我修复反应，多种因素造成的肝脏炎症均会引发纤维增生，长期持续患者则会发展为HF。HF为肝硬化的重要病理基础，在对CVHBHF患者治疗过程中，应注重HF方面控制治疗，尽量减慢HF甚至逆转病情发展[5]。以中医角度分析，CVHBHF主要发病因素包括饮食无节制、嗜酒无度以及积劳七情受损等。同时当湿热虫毒侵染以及黄疸之症救治延误或者治法不当等，导致病情迁延不愈，同样会使得肝脏脾脏等受损，患者长期处于虚弱和气滞血瘀状态，进而引发HF[6]。本研究所应用的化瘀疏肝汤，根据CVHBHF患者气滞血瘀的疾病特点，所选用药物多具有活血化瘀以及疏肝健脾效果，诸药合用，相互协作，发挥优化肝功能，阻止肝纤维化等作用。

综上所述，化瘀疏肝汤对于CVHBHF患者具有较好的临床疗效，且可有效改善其肝功能，抑制肝纤维化进程，值得应用。

[1] 贾华锋.乙肝抗纤汤联合干扰素治疗乙型肝炎后肝纤维化疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(6):631-633.

[2] 王 林.珍珠茯苓汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的初步临床效果分析[J].中国实用医药, 2015,10(31):183-184.

[3] 汤 力.恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化62例疗效观察[J].徐州医学院学报,2015,35(4):243-245.

[4] 邢凡凡,李竟源.慢性乙型肝炎患者行肝纤维化无创检测与血清肝纤维化指标比较分析[J].陕西医学杂志,2013,42(11):1465-1467.

[5] 姜一鸣,姜学连,刘新军,等.中医综合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化优化方案的研究[J].世界中西医结合杂志,2015,10(1):75-77.

[6] 李 松,崔丽安,施伯安,等.柴胡解毒汤治疗慢性乙肝肝纤维化的临床研究[J].陕西中医, 2015,36(9):1136-1137.

(收稿：2016-06-28)

乙型肝炎/并发症 肝纤维化/中西医结合疗法 @化瘀疏肝汤

R512.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.021