茵陈蒿汤治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效及预后分析*

陈 龙,邓 英

兰州市第二人民医院普外二科(兰州 730046)



茵陈蒿汤治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效及预后分析*

陈 龙,邓 英

兰州市第二人民医院普外二科(兰州 730046)

目的：观察茵陈蒿汤治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效及预后。方法：选取急性化脓性胆管炎的患者50例作为研究对象。将所有患者按照双盲法平均分为治疗组和对照组，胆管减压术术后均采取常规对症治疗，对照组采取常规治疗，治疗组在对照组基础上胃管注入茵陈蒿汤。记录患者手术术后以及茵陈蒿汤治疗一周的血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素的数值，并记录其变化情况，同时分析药物治疗后患者的预后。结果：与对照组相比，治疗组患者的血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素下降明显(P<0.05)；在预后方面，治疗组患者治疗后治愈率高(P<0.05)。结论：茵陈蒿汤单汤药治疗急性化脓性胆管炎临床治疗效果及预后较传统疗法具有优势。

急性化脓性胆管炎发病基础为胆道梗阻以及细菌感染，主要症状为腹痛、寒战高热以及黄疸，若病情加重可出现休克和神经中枢受抑制的表现[1-2]。若出现后两种症状，则表示症状极为严重，病死率高达28%[3]。茵陈蒿汤出自张仲景撰写的《伤寒论》[4]，主治湿热黄疸，已经广泛应用于包括脂肪肝、肝硬化、肝内胆汁淤积、急性肝损伤等方面。为探讨茵陈蒿汤单汤药剂在对急性化脓性胆管炎患者术后治疗的疗效以及预后，我们对所选筛选的患者进行样本数据分析，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 经过筛选获得2013年8月至2016年2月我院肝胆外科收治的急性化脓性胆管炎患者50例，平均年龄(41.2±11.0)岁，按照双盲划分：治疗组和对照组。治疗组患者25例，男性15例，女性患者10例，年龄31岁～59岁，平均年龄为(40.3±9.6)岁。对照组患者25例，男性14例，女性患者11例，年龄30岁～58岁，平均年龄为(37.7±9.1)岁，最终两组患者的性别、年龄等方面均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

2 方 法 入选患者治疗解除胆道梗阻根据病情不同采取不同的手术方式，所有入选患者手术均顺利完成，在术中均为发生出血、胆汁漏、腹膜炎等并发症。在手术完成后积极控制感染、血压，同时积极治疗手术所带来的并发症。对照组采用上述治疗方案，试验组患者则向胃管中加入茵陈蒿汤。茵陈蒿汤处方如下：茵陈蒿 18 g，生大黄、栀子 各9 g，严格按照处方说明给药。

3 观察指标及评价标准[5-6]患者在术后以及治疗一周后常规化验检查，本次实验选择收集患者要观察患者血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素，同时分析患者经过治疗后的缓解情况。缓解情况根据患者临床症状、体温、血压、外周血白细胞总数等综合判断。患者预后评价分为治愈、好转以及未愈。治愈表示患者急性化脓性胆管炎的临床症状以及体征完全缓解，好转指患者急性化脓性胆管炎的临床症状中部分缓解，且最多只有两项症状或者体征出现中度异常，未愈指患者急性化脓性胆管炎的临床症状缓解不明显，至少出现一个指标明显异常。

结 果

1 两组患者治疗前后血清生化指标下降情况 比较两组患者在中药茵陈蒿汤一周前后血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素下降幅度，发现与对照组相比，治疗组患者肝功能指标三项下降程度均更为明显，三组数据差异均具有统计学意义(P<0.05。

表1 两组患者治疗前后血清生化指标下降情况

2 两组患者预后 比较两组患者预后方面的数据，显示治疗组患者治愈率明显高于对照组，而未愈率明显低于对照组，均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者预后情况[例(%)]

讨 论

通过本次临床试验发现，茵陈蒿汤在急性化脓性胆管炎时，肝功能指标血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素下降幅度明显高于传统治疗组，同时在治愈率方面也高于传统治疗组，且本次纳入的25例患者全部治愈。本次临床试验说明茵陈蒿汤在急性化脓性胆管炎术后保肝治疗方面具有明显的优势。

近年来对中草药的研究越来越多，并且也取得了十分可喜的成果。茵陈蒿作为一个传统的中草药在时多个药方的配伍草药。而茵陈蒿汤作为治疗黄疸的药物，汉代张仲景在《伤寒论》中首次提出，主要用于治疗湿热蕴结所致的谷胆症。其方剂组成简单，虽然仅包含茵陈蒿、生大黄以及栀子，但这三味中草药却能相辅相成，却起到十分显著的治疗效果。为了探究茵陈蒿汤的作用机理，王喜军等人对茵陈蒿汤进行药理以及动物实验发现，茵陈蒿汤的治疗疗效成分主要为6,7-二甲氧基豆素，而生大黄和栀子中的某些成分会显著影响6,7-二甲氧基豆素的药代动力学。在研究茵陈蒿、生大黄、栀子这三味中草药，他们团队发现茵陈蒿中的茵陈色原酮还可以在生大黄和栀子的共同作用下转化为6,7-二甲氧基豆素，从而起到调节6,7-二甲氧基豆素药物代谢的作用。

[1] 王卫东，陈小伍，何 威，等．PTCD 联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响[J]．南方医科大学学报，2010，30(1)：146-148．

[2] 张西波，李忠廉，刘军舰，等．茵陈蒿汤对阻塞性黄疸大鼠肝功能及肝脏iNOS 表达的影响[J]． 中国实验方剂学杂志，2014，20(22)：185-188．

[3] 吴 峰，梁 鹤，邢 栋． 茵陈蒿汤对梗阻性黄疸患者术后胆红素的影响[J]． 中国医学创新，2012，9(17)：12-13．

[4] Scheer F, Wissgott C, Lüdtke CW,etal. Single-phase percutaneousrecanalization of malignant bile duct obstructions with a covered stentgraft[J]. Rofo, 2014, 186(4): 394-399.

[5] Fujita T, Tanabe M, Takahashi S,etal. Percutaneous transhepatichybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stentsfor palliative treatment of malignant common bile duct obstruction[J].Eur J Cancer Care (Engl), 2013, 22(6): 782-788.

[6] 杨广栋，陈兰羽，张莎莎，等．茵陈在肝病治疗中的应用[J]. 吉林中医药，2011，31(5)：455-457.

(收稿：2016-07-26)

*甘肃省科技支撑项目(1504FKCA108)

急性化脓性胆管炎/中西医结合疗法 退黄剂/治疗应用 @茵陈蒿汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.018