化痰截哮汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(痰瘀伏肺证)临床研究*

刘香玉，李立群，戈艳蕾，刘聪辉，张盼盼，王红阳，张嘉宾，吕文英

华北理工大学附属医院(唐山063000)



化痰截哮汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(痰瘀伏肺证)临床研究*

刘香玉，李立群∆，戈艳蕾，刘聪辉，张盼盼，王红阳，张嘉宾，吕文英

华北理工大学附属医院(唐山063000)

目的：观察化痰截哮汤治疗AECOPD的疗效及其对炎症指标的影响。方法：选取AECOPD(痰瘀伏肺证)患者181例，随机分为治疗组和对照组。对照组用西医常规方法治疗，治疗组在此基础上加用化痰截哮汤。治疗10d后，比较两组临床疗效及治疗前后症候积分、CRP、PCT的变化。结果：治疗组总有效率86.81%，优于对照组71.11%(P<0.05)。两组治疗后较同组治疗前CRP、PCT及临床症候积分数值下降明显(P<0.01，P<0.05)。两组治疗后组间比较，治疗组治疗后第5天痰量积分，第10天痰量、气喘、胸闷积分较对照组同期明显降低(P<0.05)，治疗组治疗后CRP、PCT数值较对照组下降明显 (P<0.05)。结论：化痰截哮汤协同治疗AECOPD疗效好，可能与其明显降低CRP及PCT水平有关。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)气道及全身炎症反应明显[1]。化痰截哮汤具有祛痰行瘀，泻肺平喘的功效，治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效满意。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2013年1月至2015年12月在我院呼吸科和中医科门诊及住院就诊患者181例。患者男99例,女82例，年龄35～71(53.45±18.12)岁。将患者随机分为两组，治疗组91例，其中男50例，女41 例;平均年龄(52.99± 19.20) 岁;对照组90例，其中男49 例，女41例;平均年龄(52.80± 18.93)岁。两组年龄、性别构成比无显著差异(P>0.05)。

2 治疗方法 西药对照组:参照AECOPD指南[2]，制定基础治疗方案。疗程10d。

治疗组:常规西医治疗的基础上,加用化痰截哮汤水煎剂。中药组成：茯苓、葶苈子各30 g，赤芍20 g,青皮15 g，桂枝、半夏、炒白术、桃仁、牡丹皮、陈皮、生姜、甘草各10 g。每日一剂，水煎400 ml，早晚各200 ml口服。疗程10 d。

3 临床指标观察 患者临床症状和体征改善情况: 观察患者咳嗽、痰量、气喘、胸闷等情况，在患者治疗前后进行评分，按无、轻、中、重度，分别记0、2、4、6分。

炎症介质指标:治疗前和治疗10 d后检测CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)水平。

4 疗效判定方法[1]证候积分下降≥95%为临床控制；证候积分下降70%～95%为显效；证候积分下降30%～69%为有效；证候积分下降<30%为无效。

5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件,同组和组间比较采用配对t检验，指标变量采用均数±标准差表示;计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组症状积分比较 见表2。

表2 两组肺系证候积分比较

注：与本组治疗前比较，∆P<0.01，*P<0.05，与对照组同期比较，▲P<0.05

3 炎症介质变化 见表3。

表3 两组治疗前后炎症介质变化比较±s)

注：与本组治疗前比较，∆P<0.01，与对照组同期比较，▲P<0.05

讨 论

AECOPD属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。痰瘀伏肺，气道壅塞为慢阻肺基本病机之一。病初肺气郁滞,脾失健运,津液不化而生痰,久则肺气虚而不能通调水道,脾气虚不能转输水津,肾气虚不能蒸化水液,痰浊潴留,喘咳持续难已。在病证转变的过程中,痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀,导致痰瘀互结。痰瘀导致气道阻塞，肺气不得肃降，进而引发喘息憋闷。因此，祛痰行瘀是慢阻肺泻实的主要治法。化痰截哮汤由古方苓桂术甘汤、二陈汤、桂枝茯苓丸加减化裁而来，以茯苓、桂枝、炒白术、甘草温化痰饮，健脾利湿；半夏、陈皮、茯苓、生姜燥湿化痰，理气和中；桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀缓消癥块；加青皮、葶苈子以泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿。全方通过健脾利湿，化痰理气，活血化瘀，达到平喘止咳的治疗目的。

现代药理研究发现，赤芍中化学成分芍药苷可抑制促炎性介质[3]。茯苓具有抗炎、抑菌、抗氧化、免疫调节等药理作用[4]。桂枝具有解热、 镇痛、 抗炎抗菌、抗过敏、抗病毒等作用。牡丹皮能抑制毛细血管扩张、通透性增加、渗出性水肿为主的炎症早期反应,具有很好的镇痛抗炎作用[5]。葶苈子具有显著的止咳、祛痰及平喘作用[6]。CRP、PCT是敏感的炎症标志物，正常人中浓度很低，但在细菌感染发生后显著上升，对临床诊治AECOPD判断感染严重程度及评估预后具有较好的指导价值。本研究提示，治疗组显著降低了CRP、PCT水平，减轻了急性炎症反应程度。结合化痰截哮汤中单味中药药理研究结果所示说明中药具有协同抗炎作用，可以提高非特异性抵抗力，临床疗效良好。但组方药理及化学作用需以后进一步研究，以期为临床治疗慢性阻塞性肺病急性加重期开拓一个更为广阔和科学的应用前景。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则：试行[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-78.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007 年修订版)[J].继续医学教育，2007，21(2)：31-42．

[3] 陆小华，马 骁，王 建，等. 赤芍的化学成分和药理作用研究进展[J].中草药,2015，46(4)：599.

[4] 张晓娟，左冬冬，范 越.茯苓化学成分、质量控制和药理作用研究进展[J].中医药信息，2014，31(1)：118.

[5] 王宪龄，李连珍，荆 云，等.牡丹皮镇痛抗炎作用的实验研究 [J].河南中医，2005，25(12)：26-28.

[6] 杨 云，赫金丽，孙亚萍，等.葶苈子化学拆分组分止咳祛痰平喘作用研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17(3)：514-518.

(收稿：2016-06-19)

Clinical study of therapeutic effect of Huatan Jiexiao decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Liu Xiangyu, Li Liqun,Ge Yanlei,et al.

Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology(Tangshan 063000)

Objective：The objective of the study is to observe the therapeutic effects of Huatan jiexiao Decotion on AECOPD and its influence on inflammation indexes. Methods:The experiment randomly divided 181 patients diagnosed with AECOPD into two groups. Patients in both groups were treated with routine western medicine. Huatan jiexiao Decotion was added to the treatment of patients in control group. The total effectire rate of the treatment group was 86.81%,which was better than that of control group(71.11%)(P<0.05).The scores of CRP、PCT and clinical Synptoms decreased significantly after treatment in both groups(P<0.05).Five days after the treatment, there was significant decrease in sputum integral in control group (P<0.05). Ten days after the treatment, there was significant decrease in sputum integral、asthma、chest distress integral in control group (P<0.05). Ater the treatment there was also significant decrease in CRP、PCT level which was statistically significant (P<0.05).Conclusion: the therapeutic effects of Huatan jiexiao Decotion on AECOPD disease are significant,which msy be related to the decrease of CRPand PCT.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Expectorant agents/therapeutic uses @Huatan Jiexiao Decoction

*河北省中医药管理局科技项目(2016199)

肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法 祛痰剂/治疗应用 @化痰截哮汤

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.015

∆通讯作者