通瘀汤对脑出血恢复期患者神经功能缺损及康复效果疗效研究

宋 璞,汪 亮

四川省泸州市中医医院心脑病科(泸州646000)



通瘀汤对脑出血恢复期患者神经功能缺损及康复效果疗效研究

宋 璞,汪 亮

四川省泸州市中医医院心脑病科(泸州646000)

目的：探讨通瘀汤治疗脑出血恢复期患者对患者的康复效果及神经功能缺损的影响。方法：选取120例脑出血术后恢复期患者采取随机数字表法分为中医组和常规组各60例，两组患者均给与西医常规治疗及康复训练，中医组加用通瘀汤治疗2个疗程(4周为一个疗程)，对比两组患者的康复效果及神经功能缺损的恢复情况。结果：治疗后中医组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer评分均显著的高于常规组(P<0.05)、中医组的NIHSS评分显著的低于常规组(P<0.05)；治疗后中医组患者的血清神经元特异性烯醇化酶显著的低于常规组(P<0.05)；治疗6个月后中医组患者的SS-QOL评分显著高于常规组(P<0.05)；治疗6个月后，中医组患者康复效果恢复良好49例(81.67%)显著优于常规组的38例(63.33%)(P<0.05)。结论：通瘀汤治疗脑出血恢复期患者的康复效果及神经功能缺损恢复具有显著的促进作用。

脑出血是临床常见的脑血管疾病，其发病机制复杂，以高血压为最常见的病因。脑出血起病急骤、进展迅速，致残率、死亡率均处于较高的水平。西医学治疗脑出血多通过手术控制出血、抽吸血肿，以减轻脑水肿、降低颅内压。术后恢复期主要以改善脑循环，营养脑神经等对症处理为主[1]。

脑出血属于中医学理论中“中风”之范畴，始见于《金匮要略》[2]。中风与正气虚弱、外邪入侵均有关。气虚则无力固摄、推动血液;气不摄血则导致血不循经，血溢脉外。加之风邪入侵，上扰神明而发为跌仆晕厥。病程日久则离经之血化瘀生热，治则以调和气血，活血通瘀为法[3]。本研究中探讨了通瘀汤治疗脑出血恢复期患者对患者的康复效果及神经功能缺损的影响作用，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院脑病科及康复科收治的120例脑出血术后恢复期患者采取随机数字表法分为中医组和常规组各60例。中医组60例患者，年龄55～79岁，平均年龄(66.0±7.8)岁，其中男38例、女22例，出血量30～60 ml，平均(43.0±11.9)ml，出血部位：基底核28例、皮质下19例、丘脑8例、小脑5例，病程处于脑出血术后30d～3个月内。常规组60例患者，年龄54～79岁，平均年龄(66.7±8.2)岁，其中男40例、女20例，出血量33～60 ml，平均(45.1±10.8)ml，出血部位：基底核28例、皮质下22例、丘脑6例、小脑4例，病程处于脑出血术后30d至3个月内。两组患者的上述资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者给予西医常规治疗及康复训练，包括脱水剂、神经保护剂、控制血压、营养支持、防治肺部感染、泌尿系感染、压疮、消化道出血等并发症。待患者生命体征平稳后进行康复训练指导，督促患者进行肢体功能训练。

中医组在此基础上加用通瘀汤治疗，处方组成包括赤芍、丹参、黄芪各15 g，当归12 g，羌活、延胡索、石斛各10 g，桃仁、红花、水蛭、虫各6 g,全虫3 g。上药每日1剂，煎煮取汁300 ml，分2次服用。4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效评价及观察指标 检测并比较2组患治疗前、治疗后(2个疗程)的患者的Barthel指数[1](由Mahoney和Barthel首次发表，是用来评估日常生活活动能力最常用的方法之一，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容，满分为100分，得分越低 表示功能障碍越严重)、Fugl-Meyer法(该量表由上肢功能10个测量项目，下肢7个测量项目，满分100分表示无运动功能障碍，得分越低功能障碍越严重)对两组患者的日常生活能力(ADL)急性评估，采取神经缺损功能评分(NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表)患者的神经功能恢复情况进行评价。

检测并比较两组患者治疗前、治疗后(2个疗程)的血清神经烯醇化酶水平。

术后6个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)对患者的远期预后进行评价，分为良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡5个级别。预后良好=(良好+轻中度残疾)×100%。

对比两组患者治疗前、治疗结束6个月后的生活质量情况，采用卒中专用生活质量量表(SS-QOL)进行评价，该量表主要从体能、家庭生活、语言、运动、情绪、性格、自理能力、社会活动能力等12个方面全面对患者的生存质量进行评价，评分越高表示生存质量越好。

结 果

1 两组患者治疗前后的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、NIHSS评分比较 治疗前中医组和常规组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后中医组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer评分均显著的高于常规组(P<0.05)、中医组的NIHSS评分显著的低于常规组(P<0.05),见表1。

表1 治疗前后的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、NIHSS评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05

2 两组患者治疗前后的血清神经元特异性烯醇化酶比较 治疗前中医组和常规组的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后中医组患者的血清神经元特异性烯醇化酶显著的低于常规组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前、治疗结束后6个月的SS-QOL评分比较 治疗前中医组和常规组的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6个月后中医组患者的SS-QOL评分显著的高于常规组(P<0.05)。

4 两组患者治疗结束后6个月的康复效果评估 治疗6个月后，中医组患者康复效果恢复良好49例(81.67%)显著的优于常规组的38例(63.33%)(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗结束后6个月的康复效果评估[例(%)]

注：与常规组比较*P<0.05

讨 论

中医学理论将脑出血归纳于“中风”之范畴，中风急性期的病机以标实为主，痰瘀腑实、气血逆乱，络脉空虚而致风邪入中[4]。而中风恢复期标实渐减，本虚已著。元气虚弱则脏腑机能衰退，易内生痰浊瘀血。患者机体肝肾亏虚，瘀血阻络、余毒未清。离经之血夹杂痰饮痹阻脑髓，使元神受损，经络运行不利[5]。瘀血不去，则新血不生，治则以调和气血，活血通瘀为法。

本研究中自拟的中药汤剂通瘀汤以赤芍、丹参共为君药，赤芍活血止痛、养血和营；丹参活血化瘀、宁而不峻。二药合用，养血活血之效大增。当归、黄芪共为臣药，以当归之养血和营、黄芪之补中益气，共助君药补益气血，使脑出血恢复期患者机体正气充盈，使方中活血化瘀通络类中药起到疏导而不伤正之功效[6]。佐以羌活祛风除湿、通络止痛；延索胡行气止痛，使脑出血恢复期患者肌肉、肢体关节疼痛减轻，更有利于其康复训练。石斛益精养阴，可祛风活血而不伤阴，解除脑出血恢复期患者虚热、盗汗症状。桃仁、红花合用，活血逐瘀、通络止痛之效大增，促使离经之血吸收。水蛭善祛风通络；虫善破瘀血；全虫善通络止痛，上述三种虫类中药合用，可增强化瘀通络之功效，可祛除伏于经络之邪[7]。纵观全方，诸药相伍，共奏活血化瘀、通络止痛之功效。

神经元特异性烯醇化酶是一种存在于神经组织中的蛋白，在神经损伤后其血清浓度升高。有研究发现，血清神经元特异性烯醇化酶的水平与神经组织损伤程度呈正相关。本研究中治疗后中医组患者的血清神经元特异性烯醇化酶显著的低于常规组，这一结果提示，采用中医通瘀汤治疗脑出血恢复期有助于减轻患者的神经组织损害程度，有利于患者预后。治疗6个月后中医组患者的SS-QOL评分显著的高于常规组；中医组患者康复效果恢复良好49例(81.67%)显著的优于常规组的38例，上述结果提示，采用中医通瘀汤治疗脑出血恢复期可促进患者康复，改善其生活质量。

[1] 孙慧英，李 涛.脑卒中及其危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2012，19(3)：167-170.

[2] 王 鹏.胰岛素治疗对脑出血后应激性高血糖患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(15)：169-171.

[3] 张海燕，张方申，秦 林，等.血瘀出血兼证的现代临床诊治研究概况[J].现代中西医结合杂志，2015，12(25)：2842-2845.

[4] 程 永.肝阳暴亢型脑出血中医病机治法探讨[J].中国中医急症，2012，21(1)：83-84，96.

[5] 孙帮清，吴 鑫，林建华，等.微创穿刺清除术联合白虎承气汤加味治疗基底节区脑出血的临床观察[J].中国中医急症，2015，24(5)：888-890.

[6] 吴宏生.脑出血术后恢复期的辨治举隅[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(3)：380-381.

[7] 黄 珊. 半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞44例[J]. 陕西中医, 2014,35(2):142-143.

(收稿：2016-06-16)

The effect of the treatment of cerebral hemorrhage in patients with cerebral hemorrhage by the treatment of Tongyu decoction

Song Pu,Wang Liang.

Department of Cardiovascular,TCM Hospital of Luzhou City in Sichuan Province (Luzhou 646000)

Objective：To explore Tongyu decoction in the treatment of cerebral hemorrhage patients on the rehabilitation effect of patients and the role of neurological deficit. Methods ：Selected 120 cases of cerebral hemorrhage in patients with postoperative recovery taken randomly divided into Chinese medicine group and the conventional grou peach 60 cases， patients were given conventional western medicine and rehabilitation， TCM group with tongyu decoction treated sludge two courses (4 weeks for a course)， recovery rehabilitation compared two groups of patients and neurological defects. Results：TCM treatment group were Barthel index， Fugl-Meyer scores were significantly higher than the conventional group (P<0.05)， significantly lower than the Board of NIHSS score routine group (P<0.05); serum of patients after treatment Practitioners neuron-specific enolase was significantly lower than the conventional group (P<0.05); 6 months after treatment was significantly higher than the group of patients with TCM SS-QOL scores routine group (P<0.05). TCM rehabilitation patients with good recovery 49 cases (81.67%) was significantly better than the conventional group of 38 cases (63.33%) (P<0.05). Conclusion:Tongyu decoction through silt treated patients with cerebral hemorrhage convalescence and rehabilitation of patients with neurological defects restore a significant role in promoting.

Cerebral hemorrhage/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Blood-Activating stasis-removing agents/therapeutic uses @Tong Yu Decoction

脑出血/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @通瘀汤

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.011