β-受体阻滞剂治疗心力衰竭对心功能及生存质量的影响*

张 娜

辽宁省人民医院心血管内科(沈阳110016)



β-受体阻滞剂治疗心力衰竭对心功能及生存质量的影响*

张 娜

辽宁省人民医院心血管内科(沈阳110016)

目的:探讨β-受体阻滞剂配伍治疗心衰患者的临床效果及对生存质量的影响。方法：将50例心衰患者根据治疗方案不同分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组采用利尿剂、洋地黄治疗；观察组配伍应用β-受体阻滞剂治疗，采用心力衰竭生活质量调查表(LHFQ)对患者生活质量进行评分，比较两组临床疗效及对生存质量的影响。结果：观察组治疗后左心室射血分数、心输出血量显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积水平显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05)；两组治疗后药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：心衰患者在利尿剂、洋地黄治疗基础上联合β-受体阻滞剂治疗效果理想。

心力衰竭是指在各种治病因素作用下，心脏的收缩功能与舒张功能发生明显障碍，导致心脏有效排血量进一步降低，严重时甚至不能满足人体、组织代谢的生理要求，临床上主要表现为心慌气短、皮肤紫钳等，影响患者健康[1]。目前我国已经心衰患者400万人，患病率为0.9%，并且随着人口老龄化的不断加剧，导致我国心力衰竭发生率呈上升及年轻化趋势[2]。常规方法主要以强心、利尿治疗为主，难以达到预期的治疗效果[3]。近年来，β-受体阻滞剂联合强心、利尿等治疗在部分心衰患者中得到应用，且效果理想。

资料与方法

1 一般资料 将心衰患者50例根据治疗方案不同分为对照组和观察组，其中对照组25例(男13例，女12例)，年龄60～79岁，平均(68.7±3.5)岁，病程1.3～6.4年，平均(4.2±0.2)年。心功能分级： II级12例， III级13例， IV级5例；观察组25例(男15例，女10例)，年龄61～80岁，平均(68.6±3.4)岁，病程1.4～6.5年，平均(4.0±0.3)年。心功能分级：II级11例，III级15例，IV级4例。入选患者均符合美国心脏病协会和美国心脏协会2005年成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中心衰临床诊断标准，患者均得到确诊[4]。本临床诊断试验均经患者同意，患者一般资料差异无统计学意义。

2 治疗方法 对照组患者采用利尿剂、洋地黄治疗方法：患者采用常规西药治疗，包括：利尿剂、洋地黄等，并根据患者血压、心率、肝肾功能、电解质及药物副作用等调整药物剂量或种类或暂停用药。观察组患者配伍应用β-受体阻滞剂治疗：起始用药每次口服倍他乐克(国药准字：H32023392)6.25mg，2次/d，连续服用2周(1个疗程)。

3 观察指标 ① 心功能：采用心脏彩色多普勒超声心动图检查两组治疗前、后心功能指标，包括：左心室射血分数、心腧出血量、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积[5]。②生存质量：采用明尼苏达生活质量评分对患者治疗后生存质量评定，包括：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及整体功能，总分100分，得分越高，生存质量越好[6]。③不良反应：观察两组治疗后药物不良反应发生率。

结 果

1 两组患者治疗前、后心功能指标比较 见表1。观察组治疗后左心室射血分数、心腧出血量，显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积水平，显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前、后心功能指标比较±s)

注：与对照组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05

2 治疗2周后两组患者生存质量评分比较 见表2。观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05)。

表2 治疗2周后两组患者生存质量评分比较(分)

3 两组治疗后药物不良反应发生率比较 见表3。两组治疗后药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组治疗后药物不良反应发生率比较[例(%)]

讨 论

慢性心力衰竭是临床上常见的疾病，它是各种心脏病下引起的心功能不全的综合征，主要是由于心肌收缩能力下降造成心排量难以满足机体自身代谢需要，从而出现肺循环、体循环淤血等[7]。患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命[8]。常规治疗主要以西药治疗为主，如：利尿剂、洋地黄等，这些方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，难以达到预期的治疗效果[9]。近年来，β-受体阻滞剂在部分心衰患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后左心室射血分数、心输出血量显著高于对照组；观察组治疗后心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积水平显著低于对照组。β-受体阻滞剂(倍他乐克)能选择性阻断和无膜 稳定作用，降低患者心率，从而能延缓房室传导时间，降低交感神经的兴奋性，提高机体动脉血压[10]。本研究中，观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组。同时，β-受体阻滞剂的使用能有效的预防儿茶酚胺损伤心肌代谢，改善患者心功能。临床上，充血性心力衰竭患者在常规抗心衰药物治疗基础上联合β-受体阻滞剂治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，促进机体早期恢复，提高临床治愈率[11]。本研究中，两组治疗后药物不良反应发生率差异无统计学意义。

总之，心衰患者在利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂治疗基础上联合β-受体阻滞剂治疗效果理想，能改善患者生存质量[12，13]。

[1] 华 华，张景文.超短效β受体阻滞剂治疗严重冠状动脉病变患者心肌缺血的效果观察[J].中国当代医药，2013，20(26)：90-91.

[2] 周惠云，周启棣，甄胜西，等.两种β受体阻滞剂对心肌梗死患者心功能动态变化的影响[J].湖北科技学院学报:医学版，2013，27(3)：193-196.

[3] 唐阳峰，苏伟青，颜栋利，等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果评价[J].海南医学，2014，25(13)：1887-1889.

[4] 黄昌宁.β-受体阻滞剂联合常规抗心衰药物治疗充血性心力衰竭的临床价值[J].医学理论与实践，2015，28(16)：2164-2165.

[5] Dehina L， Vaillant F， Tabib A，etal. Trimetazidine demonstrated cardioprotective effects through mitochondrial pathway in a model of acute coronary ischemia [J]. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol， 2013， 386(3): 205-21

[6] 王 祥，邱彩玲.曲美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2):270-271

[7] 周艳芳．β-受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者血清BNP、MMP-9水平和心功能的影响[J]．中国民康医学，2014，26(13):95-96．

[8] 姜 婷，王魏魏，梅 勇，等．β-受体阻滞剂联合西药治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析[J]．临床心血管病杂志，2015，31(8):868-874．

[9] 冯 英，蒋玙姝，何倩雯，等．β-受体阻滞剂治疗舒张性心力衰竭的疗效及安全性的Meta 分析[J]．武汉大学学报：医学版，2015，36(6):992-999．

[10] 马 宁，边 瓯.β-受体阻滞剂对心力衰竭老年患者血清中乳糖凝集素Galectin-3和可溶性基质裂解素sST2含量的影响[J]．中国老年学杂志，2015，32(13):3746-3748．

[11] 常成成，位 庚，李红蓉，等．微血管内皮细胞损伤在心血管疾病发病中的作用及通络干预研究进展[J].时珍国医国药，2015，26(6):1459-1462．

[12] 贺文婷.比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并COPD心力衰竭患者的临床观察[J].陕西医学杂志，2015，44(12):1680-1681．

[13] 安 欣，孙媛媛，王归圣.温阳补心汤对慢性收缩性心力衰竭患者脑利钠肽水平影响的临床研究[J].陕西中医，2015，36(8):969-970．

(收稿：2016-08-20)

β-blockers combined with Western medicine treatment of heart failure and observe the effect on quality of life

Zhang Na

Liaoning Province People’s Hospital(Shenyang 110016)

Objective: To observe the β- blockers combined with western medicine clinical effect and impact on quality of life in heart failure patients. Metholds:50 cases of patients with heart failure within two wards cardiovascular diagnosis and treatment, according to the different treatment options divided into control group (n= 25) and observation group (n=25) . The control group, diuretics, digitalis treatment, observation group joint β- blocker therapy, the use of heart failure quality of life questionnaire (LHFQ) on quality of life score, the clinical efficacy of two groups were compared and the impact on quality of life . Results: After treatment, left ventricular ejection fraction, the amount of bleeding heart Shu, significantly higher than the control group (P<0.05); the observation group after treatment of ventricular end-diastolic volume, left ventricular end-systolic volume level was significantly lower than the control group (P<0.05); physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function, the overall score was higher (P<0.05) were observed after treatment group; difference in the incidence of adverse drug reactions after treatment, the two groups was not statistically significance (P>0.05). Conclusion: In patients with heart failure diuretics, digitalis treatment based on the joint over β- blocker treatment should be widely applied.

Heart failure,congestive/drug therapy Adrenergic beta-antagonists/therapeutic use

*辽宁省沈阳市科技项目(130052)

心力衰竭，充血性/药物疗法 肾上腺素能β受体拮抗剂/治疗应用

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.044