脉冲CO2点阵激光联合E光治疗面部凹陷性瘢痕43例临床观察

袁艳丽

陕西省铜川市人民医院皮肤科(铜川 727000)



脉冲CO2点阵激光联合E光治疗面部凹陷性瘢痕43例临床观察

袁艳丽

陕西省铜川市人民医院皮肤科(铜川 727000)

目的：探讨治疗面部凹陷性瘢痕的安全有效方法。方法：将43例面部凹陷性瘢痕患者随机分为两组，治疗组23例患者给予脉冲CO2点阵激光联合E光嫩肤治疗；对照组20例患者给予单纯E光治疗。结果：治疗组患者有效率明显高于对照组(P<0.025),满意率达90%以上，且未见明显副作用。结论：脉冲CO2点阵激光联合E光治疗面部凹陷性瘢痕是一种较为安全有效的好方法。

我科于2014年1月至2015年6月采用脉冲CO2点阵激光联合E光治疗面部凹陷性瘢痕43例，收到较好疗效，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择在我科就诊的面部凹陷性瘢痕患者50例，其中男26例，女24例；年龄18～45岁，平均25岁；病程0.5～10年，平均3年。采用随机数字表法将50例患者分为两组，其中治疗组23例(男11例，女12例)，年龄18～42岁，平均26岁；病程1～10年，平均3.5年；皮损类型：水痘遗留瘢痕2例，外伤后瘢痕3例，痤疮后18例。对照组20例(男10例，女10例)，年龄20～45岁，平均24岁；病程0.5～8年，平均2.6年；皮损类型：水痘遗留瘢痕3例，外伤后瘢痕1例，痤疮后16例。两组患者均符合：①治疗前1个月内未接受过任何药物治疗；②无日光暴晒、光敏性皮肤病史；③告知治疗注意事项，签署知情同意书。并排除妊娠、哺乳期妇女、心脏病及精神疾病患者。且在性别、年龄、病程、皮损类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗仪器 使用重庆京渝激光技术有限公司生产的SPLB-200A型脉冲激光美容治疗机，频率20～50Hz，脉冲宽度为2ms、3ms或5ms，能量20～50mJ，根据皮损面积、范围及形状选择边长或直径不同(4～20mm)的图形(矩形、菱形、三角形、圆形)，点间距为0.5mm、1mm、1.5mm和2mm。E103光美容治疗系统(IPL+RF)即强脉冲光联合射频(美国康奥有限公司生产)，滤光片波长530nm，能量密度20～35J/cm2，次脉冲宽度4.5 ms，脉冲间隔4ms，光斑大小47mm×10mm。

3 治疗方法 两组患者均在治疗前、中和后均拍照存档，每次拍照条件相对固定。治疗组患者取平卧位，戴防护眼罩，治疗区域严格消毒后，开点阵激光根据皮损选取频率30Hz，脉冲宽度为2ms，能量30mJ，每个区域根据大小形状重复做激光三遍直至所有皮损覆盖，观察治疗区域呈现发白，细小蜂窝状为宜，治疗后10d内避免洗脸，保持干燥，并口服抗生素预防感染，修复2月。后给予E光治疗，清洁皮肤后，患者取平卧位，戴防护眼罩，面部均匀涂敷厚2mm冷凝胶，开启E光，界面选择能量密度20～35J/cm2，选择530nm滤光片插入治疗手柄照射，整个面部照射重复3～4次，以患者面部微红、自觉灼热、轻微刺痛为宜，治疗后冰袋冷敷30min，1周内禁止热水洗脸。1月后重复上述点阵和E光交替治疗。对照组患者仅给予E光治疗(方法同上)，每月1次。治疗期间禁止使用增加光敏性药物，如：维A酸类、四环素类和磺胺类等。

4 疗效判定 治疗结束后根据肖洁平等[1]提出的瘢痕光滑及凹陷程度盲评量表进行评分，皮损积分为皮肤光滑及凹陷程度积分之和；疗效指数=治疗前后积分差值/治疗前皮损积分×100%；根据疗效指数评价皮损改善程度：①满意：疗效指数>75%；②有效：疗效指数51%～75%；③改善：疗效指数25%～50%；④无效≤25%。有效率=(满意+有效)%。

5 统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料以例数和百分率(%)表示，组间比较采用卡方(χ2)检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗效果比较 治疗结束时，治疗组23例中满意5例，有效10例，改善8例，有效率为65.22%；对照组20例中有效6例，改善7例，无效7例，有效率为30.0%。两组有效率相比，治疗组明显高于对照组(χ2=5.31，P<0.025)。

2 两组患者不良反应比较 治疗组有2例患者发生色素沉着，外涂维E霜及经后续光子治疗后逐渐消退，未中断治疗。对照组有1例患者出现面部发红，经抗过敏对症处理后消失。

讨 论

面部凹陷性瘢痕以痤疮后遗痘痕为多见，是中青年患者门诊就诊最常见的面部诉求，以往无特效疗法，手术治疗效果差，痛苦大，费用高，药物无效果，传统激光治疗风险大。点阵激光的问世为皮肤美容界带来了福音，其治疗已被越来越多的患者接受和认可，成为不可替代的最新手段，是近年来倍受全球皮肤界关注的最新皮肤美容技术。点阵激光治疗可以保留部分皮肤不受影响，受到激光作用的皮肤组织刺激胶原蛋白增生，而未受到激光作用的皮肤组织可以作为热扩散区域，以达到更快的促进皮肤的愈合，嫩肤及改善疤痕的目的。当点阵激光以脉冲(脉宽≤1ms)的形式输出时，穿透组织的深度仅为20μm，因而对组织的破坏仅限于局部，而对邻近组织损伤甚小[2]，且无明显副作用。相比既往面对凹陷性瘢痕束手无策的情况，这种新的方法曾经给患者带来希望。但是随着时间的推移及长期的积累，我们发现单纯点阵激光治疗并发症较多，几乎均有不同程度的疼痛、红斑、水肿及结痂色沉，致使患者无法坚持。E光是将光子和射频(RF)技术结合在一起的非侵入性医学美容技术[3]，在改善皮肤方面发挥重要作用，其中光子最早应用于治疗雀斑，在去除色素方面优于点阵激光，它同时具有提亮肤色，嫩肤，改善毛孔粗大等效果，光子治疗的优点是刺激治疗区域胶原纤维和弹性纤维的重塑[4]，缺点是一次治疗效果不理想，需要经过多次的治疗。点阵激光是有创性的，治疗后产生少量的结痂，虽然具有侵袭性治疗的快速和显著效果，但是在表皮修复的过程中会出现色沉及创面修复缓慢等现象，而E光为无创性的，帮助前者加快治疗后的表皮修复进程，且减少了其并发症的发生，二者联合使用使面部凹陷性瘢痕的治疗更加安全有效，且效果快速明显。近年来我科针对面部凹陷性瘢痕运用脉冲点阵激光联合光子治疗后，取得了显著疗效，患者满意度大大提高。

目前，瘢痕的治疗虽然呈多样化，但都还处在探索阶段，需要长期的摸索和更进一步的研究，笔者认为瘢痕的形成与原发疾病的治疗，以及患者本身皮肤的再生修复能力等多种因素有关。治疗时应嘱患者多食富含维生素C、E等水果，同时配合使用修复霜等医学护肤品。在此基础上采用点阵激光联合E光治疗凹陷性瘢痕，临床效果明显而持久。

[1] 肖洁平，万建勋，丁街生，等.Er：YAG点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕30例疗效观察 [J].中国美容医学杂志,2015,24(12)：51-53.

[2] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2010：320-326.

[3] 傅香莲，邹宏超，李贤光，等.E光技术在皮肤科的应用[J].中国医药导报，2010,7(29)：145-146.

[4] 黄绿萍，张春红，陈 建，等.点阵模式激光在瘢痕治疗中的临床应用[J].中华整形外科杂志,2010,26(3)：182-185.

(收稿：2016-07-10)

瘢痕/治疗 激光/治疗应用 @凹陷性瘢痕 @点阵激光

R715.05

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.041