超声内镜诊治上消化道黏膜下病变180例临床观察

2017-01-18阿里木江阿不都热合曼纪文静阿古再热合曼

陕西医学杂志 2017年1期

阿里木江·阿不都热合曼，纪文静，阿古再·热合曼

1.新疆医科大学第二附属医院内镜中心(乌鲁木齐830063)，2.新疆医科大学第二附属医院消化科(乌鲁木齐830063)，3.新疆心脑血管病医院药学部(乌鲁木齐830000)

阿里木江·阿不都热合曼1，纪文静2，阿古再·热合曼3

目的：探讨超声内镜对上消化道黏膜下病变的诊断及治疗价值。方法：对180例上消化道黏膜病变患者进行超声内镜诊断，并根据内镜结果选择内镜下黏膜切除(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)进行治疗，术后定期内镜随访。并对所获得的最终病理检查进行诊断率的分析，分析超声内镜的诊断及治疗结果。结果：病理总诊断准确率为70.35%；超声内镜诊断准确率67.68%。超声内镜图像测量的长径大于2cm的病灶75例，诊断准确率(84.5%)高于小于2cm的病灶123例(61%)(P<0.05)，且起源层次也存在显著差异(P<0.05)。结论：超声内镜对上消化道黏膜病变的诊断具有较高的准确率，并且在超声内镜指导下手术治疗具有良好的安全性和有效性。

通过超声内镜可观察出壁内黏膜的生长情况，并可通过观察消化道的异常变化对黏膜的病变程度进行判断[1]。内镜超声检查分为专用超声内镜检查和小探头超声内镜的检查。小探头超声内镜检查具有操作灵活方便、本研究旨在评估与讨论超声内镜在黏膜下病变的诊断及治疗价值。

资料与方法

1 一般资料选择我院于2014年1月至2015年12月经普通胃镜诊断为上消化道黏膜病变患者180例，其中男86例，女94例，年龄16～74岁，平均(47.2±11.6)岁。胃部病变111例，食管病变70例，十二指肠球部病变17例，十二指肠病变9例。在180例患者中超声内镜检查测量的平均直径为(2.2±1.8)cm。198处病变中，食管病灶70处平均长1.8cm;胃部病灶111处平均长2.42cm;十二指肠病灶9例平均长1.25cm。纳入标准：内镜下明确为食管、胃底静脉曲张者；均对本研究签署知情同意书。排除标准：排除消化道内壁狭窄严重，内镜无法通过者；排除合并心、肺功能不全而不能接受内镜检查者。

2 方法

2.1 超声内镜检查：对有精神紧张或焦虑患者给予耐心解释，术前均口服去泡剂和局部麻醉药，部分患者术前给肌肉注射安定、654-2等药物。对疑诊幽门不全梗阻患者应先洗胃后再行超声内镜检查。超声胃镜采用PENTAX 3630LR，探头频率为7.5MHz及20MHz；记录病灶部位、大小、形态及合并病变;仔细观察、详尽记录患者病灶的超声特征，包括：病变部位、大小、来源层次、回声强度及边界等，得出初步诊断。

2.2 手术治疗：经超声内镜检查为上消化道黏膜下病变后，有 82例需进行手术治疗，可根据患者情况进行开腹手术或者腹腔镜手术，并取病理组织进行检查。98例进行内镜微创治疗，在超声内镜引导下完成，取病理组织进行检查。

结果

1 上消化道黏膜病变部位与病灶见表1。180例患者共检查出198处病灶，其中胃部病变111例，食管病变70例，十二指肠球部病变17例，十二指肠病变9例。固有肌层病灶最多，占72.4% (123/198)，且61.7% ( 102/198 )位于胃，黏膜下层占14.5%( 29/198)和黏膜肌层占12.2%(38/198)，不确定起源层次占3%(8/198)。

表1 病变部位与病灶起源的关系(例)

2 上消化道各类型黏膜下病变的超声内镜诊断手术后病理证实间质瘤75例，占所有黏膜下病变的45.6%，平滑肌瘤60例(23.3%),脂肪瘤11例(7.0%)，异位胰腺20例(12.7%)，脂肪瘤、鳞状上皮增生及腺体异位均为2例(2%)；异位消化道腺体2例(1.6%)，类癌2例((1.6%)，神经鞘瘤2例(3.2% )，炎症3例(6%)。

3 上消化道黏膜下病变的回声特点见表2。间质瘤病灶主要表现为低回声光团，平滑肌瘤病灶主要表现为位于低回声光团。异位胰腺回声多样，以低声和混合回声光团表现为主，多位于黏膜下层。

表2 上消化道黏膜下病变的回声特点(例)

4 黏膜下病变的超声内镜(EUS)诊断与病理诊断比较见表3。以最终的病理诊断作为标准，198处病灶中超声内镜诊断正确134例(67.68%)，诊断错误64例(32.32%)，未检出类癌、神经鞘瘤等少见病。

表3 黏膜下病变的EUS诊断与病理诊断比较

5 病灶直径大于2cm与小于2cm比较对于胃、食管及十二指肠的EUS图像诊断准确率分别为74.3% (76/111)，80.36% (56/70)，和43.4% (4/9)。通过对198处病灶经超声内镜检查，病灶平均直径为2.2～1.6cm，病灶平均长径分别为(2.3±1.8)cm和(1.6±1.3)cm(P<0.05)，具有统计学差异。EUS图像测量:病灶长径大于2cm(75例)与小于2cm(123例)的诊断准确率分别为84. 5% ( 58/75)和61%(75/123)，二者有统计学差异(P<0.01)。长径大于2cm病灶与小于2cm病灶的起源层次比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

6 治疗效果及预后 180例上消化道黏膜下病变中行82例行ESD治疗，98例行EMR治疗，除了10例固有肌层病变行ESD治疗时,因术中出血难以控制转外科手术治疗外，其余病灶均成功切除，1年后随访，均未见复发和转移。

讨论

超声内镜检查当中，上消化道黏膜下病变都属常见疾病，包括性潜能、恶性、良性等病变[2]。临床上针对病灶直径>2cm的病灶，大部分采用手术切除，但对较小黏膜下病变，部分倾向于随访观察治疗，并采用EUS检查[3]，EUS检查能够对壁内、外病变进行区分，判断病变起源、大小及局部淋巴结是否转移，也可以根据超声图像特质行初步诊断，结合病变细胞学标本的检测，能够使病变诊断准确率提高，指导治疗[4,5]。超声内镜检查与病检结果对比，总符合率为70.35% (超声内镜诊断与病理检查相符病例中，病灶直径为(2.3±1.8)cm；不符合病例中，病灶平均直径为(1. 4±1.1)cm，病灶直径对比具有统计学差异。术后共发生10例并发症，除了10例固有肌层病变行ESD治疗时因术中出血难以控制转手术外，其余病灶均成功切除。此次研究一共198例患者，分别进行EMR(82例)和ESD(98例)治疗。病变直径0.2～2.6cm，平均(0.87±0.31)cm 。手术前进行EUS，明确病变起源、大小，根据图像特点作出诊断，以选择最佳治疗方式。

本研究198例病灶手术1年后随访，均未复发。手术前根据超声内镜评估病灶起源层次和病变大小，初步判定病灶的性质，选择最佳内镜治疗方式，能够完整对病灶进行清除并且获得病理组织学诊断，对上消化道黏膜下病变起到诊断和治疗作用。

[1] 张卫国,李胜保,郜元军,等.上消化道表面光滑型隆起性病变的超声内镜诊断与内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术术后病理学比较[J].临床内科杂志，2013，30(8)：523-525.

[2] 陈广侠,姜葵,王邦茂,等.超声内镜对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值[J].中国内镜杂志,2012, 18(1):55-58.

[3] 郭花，盛剑秋，赵晓军.消化道勃膜下肿物的内镜及超声内镜下特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012, 21(8):719-723.

[4] 张哲.胃肠道神经内分泌癌临床诊治51例[J].陕西医学杂志,2014，43(7)：828-829.

[5] 邵红征,王桂玲,胡志勇.超声内镜对上消化道隆起病变诊断价值的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2015, 20(1):61-63.

(收稿：2016-06-10)

消化系统疾病/诊断消化系统疾病/治疗 @黏膜下病变 @超声内镜

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.029