临床护理带教教师体格检查技能培训的成效及分析

叶桂连，高国贞*，曾利婷

（1.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120；2.广州医科大学，广东 广州 510180）

临床护理带教教师体格检查技能培训的成效及分析

叶桂连1，高国贞1*，曾利婷2

（1.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120；2.广州医科大学，广东 广州 510180）

临床带教；体格检查；技能培训

护理专业高素质人才的培养离不开临床护理教师素质和能力的提高，加强带教教师队伍的建设对促进护理教育的发展有积极意义[1]。临床护理带教教师作为护生实习期间最主要的引导人，对护生获得临床专业知识、形成职业态度以及心理素质有着重要意义[2]。体格检查是进行健康评估的重要组成部分，也是临床护士进行临床护理教学和实施护理程序的不可缺少的部分。不同科室之间的体格检查有一定的共性，又各自有特点，为了统一规范临床护理带教教师体格检查操作的规程，我院从2009年开始实行临床护理带教教师准入制度以来，每年对符合条件的临床带教教师进行该项技能操作的短期培训，然后进行考核。将2014至2016年护理临床带教教师的考核成绩进行分析，3年的成绩结果显示此技能培训提高了护士该项操作的能力，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院临床护士，纳入标准：已获得护士资格证；3年以上工作时间；大学专科及以上学历；有成为科室带教教师的意愿；愿意参加本次培训。

1.2 培训方法

1.2.1 理论知识授课（1）多媒体课件。理论讲授内容包括：护理体格检查的目的、方法与原则、护理体格检查前的准备、护理体格检查的内容及注意事项。重点讲解护理体格检查内容（分8个部分：一般检查、头部、颈部、胸部、心脏、背部、腹部、四肢及部分神经反射），深入浅出地阐述相关操作的内容。讲授过程中强调重要的体表位置、规范的体格检查手法及结合常见病的阳性体征进行分析。上课的时间及地点由护理部统一安排，授课教师为长期专门负责此项技能教学的教师。（2）视频观看。讲授后结合视频演示再次强化记忆，视频中有明确的体格检查的操作步骤，对每个部位体格检查的重点及难点再次进行解说，此课件及视频作为培训对象课后练习的参考依据。

1.2.2 实践练习 护士回到临床上进行实践练习，对新收患者和临床有阳性体征的患者进行体格检查。由已经获得临床护理带教资格证的教师进行指导和监督，3个月后进行考核，确保每名护士在临床能有足够多的实践机会。

1.3 考核方法

护理体格检查评分标准（根据本院几十年临床教学不断改善传承下来的标准并参考广东省护理学会的相关操作标准而制订）：从用物准备（5分）、一般检查（5分）、头部（8分）、颈部（8分）、胸部（19分）、心脏（15分）、背部（10分）、腹部（21分）、四肢及部分神经反射（5分）、整体质量（4分）共10个方面进行评价。每名参加过培训的护士为模拟患者进行全身的护理体格检查，要求在30分钟内完成。提前完成和超出时间不足1分钟不扣分，每超出1分钟扣1分，超出时间大于5分钟停止考核。考核成绩的评定：时间及地点由护理部统一安排，由护理部选定3名经验丰富的护士长进行监考，取3名监考教师的平均分作为最后的考核成绩，80分以上为合格。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

从2014至2016年分别有46名、53名、51名护士参加培训，培训对象的一般资料见表1。

表1 带教教师一般资料[n（%）]

2.2 LSD-t检验结果

通过对3年考核成绩进行LSD-t检验，结果显示用物准备、一般检查及其他单项部位考核的得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。操作的整体质量满分为4分，平均分分别为（2.92± 0.10）分、（2.85±0.59）分、（3.15±0.71）分，总分为100分，平均分分别为（86.18±1.40）分、（88.36±0.60）分、（89.09±0.75）分，2014年与2016年成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明临床带教教师的操作能力有了明显提高。

2.3 操作考核的合格率和超时人数比例

（1）操作考核的整体合格率（大于80分者所占比率）2014—2016年分别为89.13%、92.45%、94.12%，表明带教教师此项操作的合格率逐年升高。（2）操作超时人数比例的变化：2014年17人（37%）、2015年13人（31.7%）、2016年14人（27.5%），表明考核超时人数的比例逐渐降低。

3 讨论

（1）通过近三年考核成绩的两两相比，2016年与2014年操作总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明带教教师操作能力有了明显提高。随着培训的逐年进行以及医院对带教教师实行了奖励制度，激发了临床带教教师的积极性。近三年的考核总分与整体质量的平均得分呈增长趋势，其中2014年整体质量得分比2015年略高，可能是由于2014年带教教师中中级职称人数的比例和年龄相对较高，工作经验相对丰富，使其对操作的整体把握性更强。（2）考核超时人数比例的降低以及合格率明显增高，说明了带教教师对此项操作时间的掌控更准确、对整个操作更加熟练。同时，合格率也逐年提高，说明了带教教师此项操作的质量有所提高。以上这些共同说明体格检查的技能培训对提高带教教师的带教能力有积极意义。

早期文献报道显示，学生实习期间体格检查的带教存在明显缺陷，而带教教师此项操作带教意识及能力的欠缺是主要原因之一[3]。我院自2009年起实施临床护理带教教师准入制度以来，为临床教学培养了两百多名综合能力优秀的临床带教教师，有效提高了他们的带教意识和能力[1]。目前众多院校都对临床护理带教教师的准入进行考核，研究表明[4]，临床带教教师的选拔不仅有利于临床教学政策的制定，更为院校临床师资的评估提供了客观的依据。当今社会高速发展，护理学科的发展也日新月异，临床护理教学不断受到各部门的重视。体格检查作为整体护理最基本的组成部分，体现了临床带教的专业性，国内文献综述显示[5]，大部分临床护士尚不能灵活应用健康评估技能收集资料，体格检查技能差就是其中主要问题之一。要想成为一名合格的护理带教教师，临床护士就需要不断提高自身综合素质和技能。医院方面要加强临床护理带教的监管，为临床护士的继续教育和培训提供更多平台。国外文献[6]也表明，带教教师的积极性、操作熟练性、医院的重视都有助于提高体格检查技能的教学效果。

综上所述，统一培训提高了临床护士体格检查的操作能力，提高了医院护理带教教师队伍的整体素质。本次研究的不足之处是由于临床护理带教教师选拔的人数有限，我们并未设置对照组，也没有对不同层级的师资进行比较，这些都有待在今后的研究中进一步探讨。

[1]高国贞，梁熙德，温李滔.临床护理带教教师准入制管理及其效果评价[J].中华现代护理杂志，2013，19（19）：2311-2313.

[2]Herrmann MM.The relationship between graduate preparation and clinical teaching[J].Journal of Nursing Education，1997（36）：317-322.

[3]孙蓉，高振辉.对本科实习护生体格检查带教现状的调查与分析[J].护理管理杂志，2008（8）：6-8.

[4]卫建宁，郭小云.临床护理主带教老师准入资格考评的调查分析与思考[J].医学信息，2013（18）：113-114.

[5]陈晓阳，秦莉花，陈燕，等.临床护理人员进行健康评估知识继续教育的重要性[J].卫生职业教育，2013，31（23）：145-146.

[6]Subha Ramani.Twelve tips for excellent physical examination teaching [J].Medical Teacher，2008（22）：309-310.

（*通讯作者：高国贞）

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1671-1246（2016）24-0109-02