MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像在诊断胸部骨折患者中应用＊

1.辽宁省营口市中心医院(辽宁 营口 115002)

2.辽宁省营口市中心医院(辽宁 营口 115002)

杨学方1 郭 静2

MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像在诊断胸部骨折患者中应用＊

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杨学方1郭 静2

目的多层螺旋CT(MSCT)轴位扫描结合冠状面多平面重组(MPR)与矢状面MPR图像在诊断胸部骨折患者中应用。方法分析我院2012年5月至2013年5月经病理学诊断证实为胸部骨折的35例患者的常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像，以病理检查结果为准，观察胸骨骨折类型及检出率,胸骨骨折患者胸部创伤的检查。结果35胸骨骨折患者中，斜形骨折7例、横断骨折27例、粉碎性骨折3例、错位性骨折11例、无错位性骨折23例、错位性横断骨折10例、无错位性横断骨折20例。常规轴位CT检出胸骨骨折25例，检出率为71.43%；斜形骨折、横断骨折、无错位性骨折、无错位性横断骨折均有漏诊，结合冠状面MPR图像，可避免斜形骨折的漏诊；矢状面MPR可清楚的检查出各种骨折类型，检出率均为100%。常规轴位CT发现患者并发椎体骨折6例、多发肋骨骨折19例、锁骨骨折4例，胸腔积液20例，胸骨后纵隔血肿9例，胸骨后纵隔气肿3例，肺挫伤18例。结合冠状面MPR及矢状面MPR图像后，另发现胸骨后纵隔血肿7例(常规轴位CT漏诊)。结论MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像可有效提高多种骨折类型的检出率，尤其是矢状面MPR可避免横断骨折、无错位性骨折、无错位性横断骨折的漏诊，具有较好的临床应用价值。

MSCT轴位扫描；冠状面MPR；矢状面MPR图像；胸部骨折

胸骨骨折是由重物砸压、汽车撞击、钝器打击等强力直接作用于胸骨所致[1]，由于胸部承受外力较大，胸骨骨折患者常合并大血管心、肺损伤，严重时甚至导致腹腔脏器破裂，若治疗不当，易造成患者死亡[2]。胸骨骨折仅占胸部创伤的少部分，约为1.5～2.5%[3]，但其对人体损伤较为严重。以往临床主要采用胸骨的侧位片、斜位片诊断胸骨骨折，但易造成漏诊，影响患者治疗方案的选取及预后[4]。随着医学科技的进步与影像学技术的发展，MSCT的应用逐渐广泛，逐渐用于各种类型骨折的诊断，是胸骨检查的重要方法[5]。为了更好地研究MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像在诊断胸部骨折患者中应用，回顾性分析我院2012年5月至2013年5月经病理学诊断证实为胸部骨折的35例患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2012年5月至2013年5月经病理学诊断证实为胸部骨折的35例患者的临床资料。35例患者中男29例，女6例；年龄16～62岁，平均年龄(37.30±12.62)岁；致伤原因：击打伤2例，坠落复合伤7例，交通车祸伤26例。

1.2 方法于扫描前禁食8h，患者均采用16层螺旋CT胸部扫描，管电压为120kV，管电流为100mA，螺距为1.125，层厚与层间距为7mm，扫描完成后进行薄层重组，将CT图像导入Wizard工作站处理，进行冠状面MPR及矢状面MPR图像成像。采用盲法分析，由2名经验丰富的主治医师做出诊断。

1.3 观察指标(1)常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像对胸骨骨折类型及检出率比较。(2)常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像对胸骨骨折患者胸部创伤分析。(3)患者常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像分析。

1.4 统计学方法选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像对胸骨骨折类型及检出率比较矢状面MPR可清楚的检查出各种骨折类型，检出率为100%。矢状面MPR图像对横断骨折、无错位性骨折、无错位性横断骨折的检出率均高于常规轴位CT图像，有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像对胸骨骨折类型及检出率比较

2.2 常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像对胸骨骨折患者胸部创伤分析35胸骨骨折患者中，常规轴位CT发现患者并发椎体骨折6例、多发肋骨骨折19例、锁骨骨折4例，胸腔积液20例，胸骨后纵隔血肿9例，胸骨后纵隔气肿3例，肺挫伤18例。结合冠状面MPR及矢状面MPR图像后，另发现胸骨后纵隔血肿7例(常规轴位CT漏诊)。

2.3 患者常规轴位CT图像、冠状面MPR及矢状面MPR图像分析见图1-6。

图1为胸骨不完全性骨折，矢状面MPR图像显示胸骨柄后缘骨皮质断裂。图2为胸骨横断性骨折，矢状面MPR图像显示胸骨体骨折，且断端错位明显。图3为胸骨横断性骨折,矢状面MPR图像显示胸骨体横断线状骨折，断端没有错位及成角。图4为胸骨骨折，肋骨骨折并胸腔积液。图5常规轴位CT显示椎体粉碎性骨折，显示同时伴有双侧胸腔积液。图6为MPR图显示胸骨体部斜行骨折，并发胸骨后方纵隔血肿。

3 讨 论

传统胸骨影像学检查方法主要为X线平片，但因平片结构重叠较多，对体位有严格要求，部分重伤或疼痛患者不能配合其体位要求，使用受限[6]；且只可诊断明显胸骨骨折，对细微胸骨及不完全性骨折检出率较低，容易漏诊，现在使用较少[7]。目前临床主要使用MSCT检查胸骨骨折，其是容积扫描，扫描时间短、扫描速度快、覆盖范围广，可在任意方向上选择断面；与传统CT比较，MSCT可避免患者多次扫描，一次扫描即可获得全部容积数据，可减少患者移动次数，能够获得多方位图像，有利于疾病的诊断[8]。另外，MSCT无组织相互重叠，就有很高的密度分辨率；获取信息量大，可较为详细的观察患者损伤情况[9]。MSCT能为临床胸部病变提供快捷、直观的影像学资料，是临床诊断胸骨骨折及胸部外伤的重要方法[10]。

本研究主要探讨了MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像在诊断胸部骨折患者中应用。常规轴位CT检出胸骨骨折25例，检出率为71.43%；斜形骨折、横断骨折、无错位性骨折、无错位性横断骨折均有漏诊，结合冠状面MPR图像，可避免斜形骨折的漏诊。矢状面MPR可清楚的检查出各种骨折类型，检出率为100%，常规MSCT轴位扫描密度分辨率高，组织无重叠，能检出X线平片不能检查出的骨折，但胸骨骨折无错位性骨折、横断骨折、微细骨折等，若骨折线与扫描基线平行重叠，受到容积效应的影响，可能会造成漏诊。MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像连续性与清晰性均较高，可减少骨折误诊或漏诊。Niggemann[11]等研究认为矢状面MPR诊断胸部骨折敏感性与准确性最高，本研究中矢状面MPR对各种胸骨骨折类型检出率均为100%，与之相符。常规轴位CT图像检查胸部骨折合并胸部创伤时漏诊7例，结合冠状面MPR及矢状面MPR图像后，均检查出。MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像能更加准确的判断胸骨骨折类型及患者合并的胸部创伤。张有军[12]研究多层螺旋CT多平面重组图像在胸骨骨折中的诊断价值结果显示，MSCT的MPR图像对胸骨骨折检出率较高，矢状面MPR图像可有效避免对无错位性横断骨折的漏诊，与本研究结果相符。

综上，MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像可有效提高多种骨折类型的检出率，可避免横断骨折、无错位性骨折、无错位性横断骨折的漏诊，可为临床诊断提供一定的指导意义。

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[2]李谦平,成少飞,赵永红,等.创伤性胸骨骨折的外科治疗[J].创伤外科杂志,2014,16(2):113-115.

[3]席俊峰,蒋占鑫,丁晓权,等.Or ion钢板内固定治疗胸骨骨折32例[J].陕西医学杂志,2013,42(10):1352-1353.

[4]程涵,董力,方智,等.胸骨粉碎性骨折压迫右心室流出道一例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(2):180.

[5]何建华,应碧伟,叶亦斋.多层螺旋CT轴位扫描结合多平面重组在胸骨骨折中的应用[J].浙江创伤外科,2016,11(2):385-387.

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[7]马雪华,李睿,陈天武,等.胸骨骨折的多层螺旋CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(3):234-237.

[8]闫军.多层螺旋CT轴位图像及矢状位MPR图像对椎弓峡部裂的诊断价值[J].吉林医学,2013,34(5):904-905.

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[12]张有军.多层螺旋CT多平面重组图像在胸骨骨折中的诊断价值[J].临床放射学杂志,2013,32(3):396-398.

(本文编辑: 汪兵)

App lication of MSCT Axial Scanning Com bined With Coronal and Sagittal MPR Images in the Diagnosis of Thoracic Fractures*

YANG Xue-fang, GUO Jing. Yingkou City Central Hospital of Liaoning Province, Yingkou 115002, Liaoning Province, China

ObjectiveTo explore the application of multi-slice spiral CT (MSCT) axial scanning combined With coronal and sagittal multi-planar reconstruction (MPR) images in the diagnosis of thoracic fractures.MethodsThe routine axial CT images, coronal and sagittal MPR images of 35 patients With pathologically confirmed thoracic fractures who were adm itted in our hospital between May 2012 and May 2013 were analyzed retrospectively. Based on the results of pathological exam ination, the type and detection rate of the thoracic fractures were observed. All patients With thoracic fractures underwent exam ination for chest trauma.ResultsAmong the 35 patients With thoracic fractures, there were 7 cases With oblique fractures, 27 cases With transverse fractures, 3 cases With comm inuted fractures, 11 cases With dislocation fractures, 23 cases With non-dislocation fractures, 10 cases With dislocation transverse fractures and 20 cases With non-dislocation transverse fractures. Routine axial CT detected 25 cases With thoracic fractures, and the detection rate was 71.43%. There was m issed diagnosed patients among patients With oblique fractures, transverse fractures, non-dislocation fractures and non-dislocation transverse fractures. Combined With coronal MPR images, the missed diagnosis of oblique fractures can be avoided. Sagittal MPR can clearly display various types of fractures, and the detection rate was 100%. The routine axial CT found that there were 6 cases complicated With vertebral fractures,19 cases With multiple rib fractures, 4 cases With fracture of the clavicle, 20 cases With pleural effusion, 9 cases With substernal mediastinal hematoma, 3 cases With retrosternal mediastinal emphysema and 18 cases With pulmonary contusion. After combination of coronal and sagittal MPR images, 7 cases With posterior mediastinal hematoma were found (m issed diagnosed by axial CT).ConclusionMSCT axial scan combined With coronaland sagittal MPR images can effectively improve the detection rate of various types of fractures, especially sagittal MPR can avoid m issed diagnosis of transverse fractures, non-dislocation fractures and non-dislocation transverse fractures, With high clinical application value.

MSCT Axial Scanning; Coronal MPR; Sagittal MPR Image; Thoracic Fracture

R826.63

A

国家自然科学基金(81472794）

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.041

杨学方

2016-09-21