心脏康复对老年PCI术后失眠患者的睡眠质量的影响

2017-01-17余萍季鹏

实用老年医学 2016年12期

余萍季鹏

余萍季鹏

冠心病是一种常见的身心疾病,其产生、发展、转归与抑郁、焦虑等心理问题存在紧密的联系,易受多重因素影响。患者常常伴有失眠症状,大约有50%的病人主诉睡眠困难[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前重建冠心病心肌血流最有效的一种方式,能够有效改善患者的心肌供血,但是不能改善患者的焦虑、抑郁等不良负面情绪[2]。国外有研究证实,抑郁、焦虑等负面情绪在冠心病患者中,尤其在PCI术后患者中普遍存在,这些负面情绪的长期困扰以及术后的不适、疾病的自身因素易造成患者的睡眠障碍。目前,对于失眠患者的治疗,主要还是以镇静、催眠等药物治疗为主。虽然药物治疗的短期疗效明显,但存在易成瘾性、日间残留效应、药效衰退性、肝肾损害等诸多不良反应,缺乏长期安全有效的疗法。本研究运用近年来新兴的心脏康复有氧运动来改善患者睡眠障碍,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年5月至2015年10月,在我院心内科就诊的,具有睡眠障碍的80例老年PCI术后患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄65～85岁,PCI术后>1月,PCI术后经最优化心血管药物治疗,症状稳定>4周,冠心病的诊断符合WHO临床诊断标准;(2) 失眠诊断符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)[3];(3)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分>7分[4]; (4)失眠病程>1月;(5)入睡时间>30 min;(6)总睡眠时间<6 h;(7)无语言及认知功能障碍影响交流配合者;(8)无精神疾病史及脑严重器质性疾病史。排除标准:(1)近期1月内服用精神类药物;(2)未能控制的严重糖尿病,高血压患者;(3)严重的心律失常者;(4)心力衰竭，心功能Ⅲ级及以上者；(5)严重的肺部疾病;(6)伴有严重器质性疾病。所有患者均知情同意,自愿参加并签署知情同意书。纳入的80例患者,随机分为研究组40例与对照组40例,2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 调查评价工具所有患者在研究观察前,完成自行设计的一般状况问卷调查表和PSQI量表。一般状况问卷调查表包括患者性别、年龄、病程等基本信息。PSQI由19个自评条目和5个他评条目组合成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间障碍7个因子。每个因子按0～3分4级记分,总分为21分,得分越高,表明睡眠质量越差。国内以PSQI>7分作为成人睡眠质量问题的临界参考值[5],分别于心脏康复治疗前及12周心脏康复治疗后进行评价。

表1 2组患者一般资料比较(n=40)

1.3 方法 2组患者均给予PCI术后常规心血管药物治疗管理,包括他汀类降脂药物、阿司匹林、氯吡格雷抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂预防、延缓心肌重构，硝酸酯类药物改善心绞痛症状等。研究组根据患者运动能力评估制定规范的运动处方后给予规律心脏康复有氧运动。运动形式为:每次运动45～60 min,包括10 min的热身运动,以健身操方式进行,使肌肉、关节、血管为运动做准备;30～40 min的有氧运动，内容包括:蹬功率车10～15 min,步行跑步机10～15 min,液体阻力摇臂10～15 min;5～10 min的放松期,以健身操方式进行。运动频率为3次/周[6],共计进行12周。运动强度:根据患者运动评估能力测定目标心率[目标心率=(最大运动心率-静息心率)×60%+静息心率][7],患者运动中自感稍累,微汗为宜。在进行每项运动前后,监测患者的血压、心率;运动全程心电监护,密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸的变化,注意患者的疲劳程度并记录。

2 结果

完成研究的患者共计68例,研究组35例、对照组33例;脱落12例,其中7例因服用镇静催眠类药物,5例因未能坚持放弃运动治疗。2组患者有氧运动治疗前,PSQI总分及各睡眠因子评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗前后睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间及PSQI评分差异均具有统计学意义(P<0.05),而对照组与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组间比较,治疗后研究组各项得分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者PCI术后患者睡眠质量情况比较±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

冠心病是一种身心性疾病,其产生、发展、转归易受社会、心理、环境等多种因素影响[1]。老年冠心病患者由于病程长,病情复杂和症状重,尤其是接受PCI术后患者,容易产生心理负担重、焦虑、紧张、抑郁等负面情绪,进而影响睡眠。而失眠等睡眠障碍又会反向影响心血管疾病的恢复及预后。

研究发现老年PCI术后患者,给予适量规律的心脏康复有氧运动,能够促进心肌毛细血管增生,使小动脉增多、增粗,增加冠状动脉血流量,有利于维持冠脉的再通,改善血液循环,延缓冠心病病变进程,增强心肌泵血功能,增强肌力和体力,提高冠状动脉血管调节能力,改善冠脉的弹性及供血能力,增加心肌供氧,提高患者的运动能力与耐力,增强心肺功能,改善心绞痛的症状[8]；且能有效缓解胸闷、胸痛等不适症状,进而改善老年PCI术后患者的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,缓解心理压力,提高睡眠质量[9]。同时根据本研究观察,老年人在严密的心电监护下,通过有组织的群体康复锻炼活动,患者相互之间沟通交流,心理放松,心情愉悦,减轻不适,这可能也是患者失眠症状得到改善的原因。

老年冠心病患者,在夜间,平卧位时,迷走神经兴奋性增高时,冠状动脉收缩,易导致心肌缺血、缺氧,使患者产生胸闷、憋气、心悸等症状,从而引起患者紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,进而造成进一步的睡眠障碍。睡眠障碍又可增加心血管疾病患者肾上腺素和儿茶酚胺的分泌,使患者心跳呼吸加快,血压上升,血管收缩,血小板黏性增加,导致冠状动脉痉挛,进而诱发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病,影响患者疾病的恢复与预后[10]。因此,睡眠障碍是心血管疾病的重要危险因素之一。睡眠障碍与心血管疾病之间相辅相成,相互影响。研究表明,有效的睡眠可以帮助人体改善心功能,缓解疲劳,放松心情,减少机体耗氧量,减少血管再狭窄,恢复体力,有利于病情的转归和康复,能够减少和改善老年心脏疾病[11]。

综上所述,心脏康复有氧运动能够改善老年PCI术后患者的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,增加心肌供氧,改善血液循环,改善心绞痛的症状,改善睡眠质量[11-12],作为老年PCI术后失眠患者的辅助治疗方法,值得临床推广。

[1] Simpson T, Lee ER. Individual factors that influence sleep after cardiac surgery[J].Am J Crit Care, 1996,5(3):182-189.

[2] Dudek D, Siwek M, Datka W, et al. The evolution of depressive symptoms in coronary artery disease patients after successful coronary angioplasty [J]. Phychiatr Pol, 2007, 41(2):217-227.

[3] American Psychitric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders [M]. Fifth edition. Washington D.C: American Psychiatric Publishing, 2013:5-8.

[4] 汪向东,王希林,马弘,等. 心理卫生评定量表手册(增订版)[M]. 北京:中国心理卫生杂志社,1999:375-378.

[5] 孔丽梅. 心理干预在冠状动脉支架术前后对冠心病患者疗效的影响[J].中国医药指南,2013,23(30):133-134.

[6] 陆晓,郑瑜.冠心病康复治疗[J].中国实用内科杂志,2012,32(9):657-659.

[7] 郭兰,王磊,刘遂心.心脏运动康复[M].南京:东南大学出版社,2014:16-17.

[8] 庞明,梁积英,关浩赠,等.康复治疗对老年冠心病患者运动耐力的影响[J].内科,2010,5(3):231-232.

[9] 熊强珍,邹思纹,樊细凤.冠心病介入术后患者失眠原因调查分析及对策[J].实用临床医学,2009,10 (11):103-104.

[10]陈娓,李予文,娄百玉,等.冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理行为干预研究[J].中国行为医学科学,2004,13(2):163-164.

[11]刘春君,徐杰,朱爱华,等.老年人睡眠障碍与退行性心脏瓣膜病关系的临床研究[J].实用老年医学,2015,29(10):845-846.

[12]李广鹤,车琳.冠心病患者抗阻运动康复进展[J].实用老年医学,2013,27(3):184.

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院心内科

季鹏，Email:13851872035@163.com

R 493