持续改进管理法在老年癌痛患者中的运用

范云霞 陆真

持续改进管理法在老年癌痛患者中的运用

范云霞 陆真

在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]。近年,随着带瘤生存人群不断扩大,与之相关的慢性疼痛严重影响着肿瘤患者的健康及生存质量。作为肿瘤高危人群的老年人更是常常受到慢性疼痛的困扰[2]。本研究运用持续改进的管理方法(PDCA)对老年癌痛患者进行护理,现将结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10～12月本科室住院的老年癌痛患者30例为对照组,其中男17例,女13例,年龄65～91岁,平均(79.0±6.6)岁;胃癌8例,肠癌10例,胰腺癌6例,肝癌4例,食管癌2例。选取2016年1～3月本科室住院的老年癌痛患者30例为观察组,其中男19例,女11例,年龄65～89岁,平均(78.0±6.4)岁;胃癌7例,肠癌11例,胰腺癌6例,肝癌3例,食管癌3例。60例患者在住院期间均接受姑息治疗,平均住院日(48.0±2.6)d。2组患者性别、年龄及肿瘤类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 2组患者均采用疼痛相关护理措施,对照组采用常规护理措施,如遵医嘱给予止痛药物、身体按摩、保持病室安静、心理护理等,观察组在常规护理措施的基础上,采用PDCA循环管理方法进行疼痛护理,具体措施如下。

1.2.1 计划(P):(1)组织与分工:科室护士长牵头负责,检查成员由本科3名主管护师和2名疼痛学组成员及1名药剂师共6人组成。分别于2015年10月至2016年3月进行3轮疼痛护理专项检查;(2)根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011 版)》[3]第四章第十三节“疼痛治疗管理与持续改进”中对疼痛评估、患者疼痛教育及疼痛治疗管理和记录的要求,制定疼痛护理检查表单;(3)将每轮检查的问题通过鱼骨图的形式展示出来,分析讨论存在问题的原因;(4)制定整改措施,实施PDCA循环。

1.2.2 实施(D):(1)明确工作职责：将“无痛生活、提高生存质量”设定为工作目标,并对科室护士进行培训、考核；制定疼痛专科护理操作规范和流程；制定和完善疼痛护理专科会诊制度,每月对疼痛疑难护理病例进行讨论,及时发现存在的问题;及时掌握疼痛护理专科发展方向,每月组织专科学术讲座。(2)加强评估。护理人员对每例患者入院时的疼痛情况和影响疼痛的因素进行全面评估,并制定相关的健康教育内容,根据患者反馈及实施情况进行不足之处的改进。(3)全面观察。护理人员每日对患者的疼痛情况及规律进行细致观察,根据记录结果由小组所有人员进行问题的提出及解决,特别加强对行阿片类镇痛药物干预的患者进行相关注意事项的详细告知。(4)定期召开会议。使病区医护全员参与进来,构建PDCA模式。(5)举办健康讲座。为患者提供个体化、多种形式的健康教育咨询,指导患者对自身疼痛情况进行自我评估,对常用口服镇痛药物的注意事项、并发症的有效防治措施进行了解掌握。

1.2.3 检查(C):参照标准,落实检查。以“癌痛规范化治疗示范病房”创建标准为依据每月对科室癌痛护理工作质量进行检查,组织科室护理人员进行癌痛诊疗护理知识理论考核,检查癌痛护理病历书写情况,调查患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛患者治疗满意度。

1.2.4 处理(A):总结经验,持续改进。科室癌痛护理质量控制小组及时分析检查结果,评价科室癌痛护理工作质量,查找工作中的薄弱环节,制定切合实际的改进措施,构建下一阶段PDCA循环。

1.3 观察指标 PDCA循环管理前后对患者进行评价。(1)焦虑水平:使用焦虑自评量表(SAS)[5]评定患者的焦虑水平,分数越高焦虑越严重。(2)疼痛程度:运用数字评定量表(NRS)[6]与患者面部表情量表相结合后对患者进行评分。(3)生存质量:采用健康相关生存质量量表(SF-12)[6]。(4)护理满意度:运用Likert 5级评分法进行评价,分值1～10分,由不满意到满意，得分越高,患者的疼痛控制度满意值就越高。

2 结果

2.1 2组患者焦虑评分及疼痛评分的比较 通过综合护理干预后,观察组患者焦虑评分及疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

项目对照组观察组焦虑评分510±30410±30∗疼痛评分88±1256±11∗

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组患者护理满意度及生存质量的比较 观察组患者护理满意度及生存质量均高于对照组(P<0.05)。见表2。

项目对照组观察组护理满意度31±1195±54∗生存质量241±69395±75∗

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

癌性疼痛是癌症患者，尤其是晚期癌症患者最难忍受和最常见的临床症状之一,再加上患者正在接受放化疗可能加剧患者的疼痛,影响患者的生活质量[7-10]。因此对老年肿瘤患者进行癌性疼痛的干预尤为重要。

本研究就PDCA的管理方法在老年癌痛患者中的应用效果进行观察研究,结果显示,PDCA的管理方法更有助于患者疼痛的缓解,患者对于疼痛防控的认知度提升幅度也相对更大,同时,患者对于护理各个方面的满意度也相对更高[11]。分析原因,PDCA的管理方法采用集思广益的方式对患者进行干预,更为有效地对患者的疼痛护理问题进行了干预解决有关。疼痛管理小组在针对不同情况的患者时,采用连续、动态、个体化的评估及干预方法,有助于疼痛干预经验的快速有效积累,干预措施也更具针对性,充分体现了精准护理在临床中的应用,因此干预效果也更为突出。

目前,对我国癌痛控制产生影响的因素主要包括疼痛控制知识、观念错误、疼痛控制资源限制、缺陷性的照护以及担心药物成瘾等。随着护理的不断完善和发展,护士在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用。通过建立疼痛管理小组,能够对临床护士疼痛管理知识进行系统性培训,使临床护士对相关疼痛知识有足够了解,并有效转变护理人员传统的观念和态度;另外,还能够提高疼痛控制质量,提升护理人员的疼痛管理技能水平,保证患者服务的专业化。

综上所述, 采用PDCA的管理方法在老年癌痛患者中的应用效果较好, 能够提升患者的疼痛认知度，有助于提高患者用药依从性及改善患者的疼痛程度, 并显著提高患者的生存质量。PDCA的管理方法能够全面有效地提升老年癌痛患者的护理质量,临床运用方便,值得推广。

[1] 蒋红,蒋超,凌玉琪,等. JCI 标准下的疼痛理念在我院疼痛管理中的应用[J]. 护理研究, 2012, 26(1):72-74.

[2] 陈明蕾,刘明辉,成文武. 老年晚期恶性肿瘤患者疼痛特征分析[J]. 老年医学与保健,2012,18(5):284-287.

[3] 中华人民共和国卫生部. 三级综合医院评审标准实施细则(2011版)[S]. 北京:卫办医管发[2011]148号.

[4] 田春英, 唐红兰, 张绪红. 中重度癌痛病人药物治疗认知行为的调查分析[J]. 护理实践与研究, 2013,10(15): 147-148.

[5] 陶明, 高静芳.修订焦虑自评量表(SAS-CR)的信度及效度[J]. 中国神经精神疾病杂志, 1994,20(5):301-303.

[6] Gandek B, Ware JE, Aaronson NK, et al. Cross-validation of item selection and scoring for the SF-12 Health Survey in nine countries:results from the IQOLA Project.International Quality of Life Assessment [J]. J Clin Epidemiol, 1998, 51(11):1171-1178.

[7] 胡三元, 王延磊. 老年肠道肿瘤的微创治疗[J].实用老年医学, 2015, 29(5):359-362.

[8] 张迎东, 许腾, 付海啸, 等. 70岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术疗效评价[J].实用老年医学, 2014, 28(4):345-346.

[9] 吴殷, 刘宁红, 李琳, 等. 死亡教育对老年末期癌症患者生死观、情绪状态及生活质量的影响[J].实用老年医学, 2013, 27(8):640-643.

[10]Koyyalagunta D, Bruera E, Solanki DR, et al. A systematic review of randomized trials on the effectiveness of opioids for cancer pain[J]. Pain Physician, 2012, 15 (3 Suppl):ES39-58.

[11]景风敏, 王会敏, 张玉乾. 疼痛管理对于癌痛患者知识获得及满意度的影响[J]. 河北医科大学学报, 2013, 34(12):1536-1538.

210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年消化科

R 47

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.031

2016-05-24)