虚拟现实体育疗法对老年脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

金怡 孟殿怀

虚拟现实体育疗法对老年脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

金怡 孟殿怀

体育疗法(physical exercise therapy,PET)是医疗性的体育运动方法,又称医疗体育或体疗,是一种用体育锻炼来增强机体抵抗力,帮助病人战胜疾病、恢复健康或预防疾病的有效方法[1]。虚拟现实(virtual reality,VR)是运用模拟真实场景使人在虚拟环境中体验式地完成操作[2],可以减少对训练场地、设备的需求,同时增加训练的趣味性,近年来被越来越多地应用于康复训练中。VR PET就是用VR技术辅助进行体育训练,从而起到增加训练效果、增强训练安全性的作用。本研究应用VR PET改善脑卒中偏瘫患者的步行能力,取得了明显效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择江苏省省级机关医院康复病区与江苏省人民医院盛泽分院康复医学科2014年2～6月住院的脑血管病患者20例,年龄61～79岁,平均(66.50±8.03)岁,所有患者均为首次、单侧发病,并经CT或MRI证实。所有患者及其家属均被详细告知本试验的作用与目的,并签署知情同意书。入选标准:(1)符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断标准》;(2)年龄>60岁,首次、单侧发病,病程3月至1年;(3)病情稳定,意识清晰,可接收动作性指令;(4)可独立或监护下无辅助步行>15 m;(5)下肢Brunnsrom分期≥3期。排除标准:(1)双侧发病或再次发病;(2)意识不清或伴有重度认知障碍;(3)合并严重器质性疾病影响康复训练或PET;(4)既往下肢患有影响步行能力的合并疾病,如下肢骨折等;(5)不能或不愿意配合者。符合条件的20例患者随机编入试验组和对照组各10例,并分别由2组专业人员执行评定和训练工作。2组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者一般情况比较(n=10)

1.2 训练方法与设备 所有患者均接受常规的临床治疗和护理,并严格按照“十五”攻关课题“脑血管病三级康复治疗方案”进行康复训练[3]。在此基础上,试验组增加VR PET训练,第1次训练时由专业治疗人员教授患者跟着VR器械进行PET训练,直至能独立完成为止;从第2次开始的训练则仅由患者跟随VR器械训练,专业治疗人员在边上监护;训练量为1次/d,每次30 min,每周5 d,共2周。对照组患者接受专业治疗人员全程辅助下的等量步行训练。

VR器械采用“魔迅虚拟康复训练系统 v 1.0”,PET则采用其中的八段锦训练。除起始和结束动作外,在30 min的训练时间中重复训练八段锦的动作。

1.3 评定方法 所有患者分别于治疗前和治疗2周后由专人进行步行能力评定,包括3 m起立步行(3 m timed up & go test,3 m TUG)测试和10 m最大步行速度测试(10 m maximum walking speed,10 m MWS)。

1.3.1 3 m TUG测试:患者端坐于双侧有扶手的椅子上,听到指令后站立、向前步行3 m,然后转身,步行到凳子前,转身坐下。使用秒表测定从站起到回到凳子坐下所需的时间。测2次取平均值。

1.3.2 10 m MWS:在直线距离为16 m平地上用彩色贴纸标记测试的起点、3 m 点、13 m 点和终点。让患者在独立无辅助(包括矫形器)的情况下,尽可能以最快的速度自起点走至终点,用秒表记录患者从3 m 点至13 m 点所需的时间。测试2次取平均值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前试验组和对照组3 m TUG 测试和10 m MWS差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,试验组3 m TUG 测试和10 m MWS均有显著性改善(P=0.005和0.001);对照组10 m MWS有显著性改善(P<0.001),但3 m TUG 测试无显著性改善(P=0.085)。治疗后和对照组比较,试验组3 m TUG改善更明显(P=0.048),2组间10 m MWS差异无统计学意义(P=0.712)。见表2。

3 讨论

PET简单易行,且对场地设备要求不高,因此历来在这一方面有过不少研究。但当前有关PET的研究多集中在太极拳对脑卒中偏瘫患者综合功能的影响方面,而关于其他PET研究的相关文献较少。我们在临床中发现,太极拳确实可以提高脑卒中偏瘫患者的综合功能,但练习太极拳本身对患者现有的运动功能要求较高。我们经过筛选后发现,八段锦训练难度较低,且有一定的训练强度,比较适合恢复期脑卒中偏瘫患者躯干和下肢功能训练。同时,考虑到偏瘫患者大多年龄较大,学习能力相对较低,因此,我们采用VR技术结合八段锦训练,让患者跟着图像影音训练,以降低患者训练难度,提升训练趣味性。

表2 2组患者治疗前后评估结果比较(n=10)

注：与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较,△P<0.05

平衡和步行能力是脑卒中偏瘫患者运动功能的重要体现[4-5],其中步行速度和稳定性则体现了步行能力的两个方面[6-7]。本研究在治疗前,试验组和对照组患者步行能力差异无统计学意义(P>0.05);经过2周的治疗后,步行能力均有了明显的改善(P<0.01)。治疗后试验组和对照组间10 m MWS差异无统计学意义(P>0.05),但试验组3 m TUG较对照组改善明显(P<0.05),其数值由(14.37±4.63) s减少为(13.37±3.64) s。一般多认为3 m TUG预测老年人跌倒风险的临界值为13.5～14.5 s[8],因此本研究中患者3 m TUG数值的提升对其稳定水平而言有相对较大的意义。因此,我们可以推断,VR PET可以显著提高脑卒中偏瘫患者的步行能力,其疗效优于常规的步行训练。

综合而言,本研究首次将八段锦PET,结合VR技术,应用于恢复期脑卒中偏瘫患者,取得了理想的结果,且其疗效优于常规步行训练;同时VR PET方法简单易行,对场地设备要求不高,对治疗人员资源占用也较少,也比较适合脑卒中偏瘫患者单个或群体性训练,因此,VR PET是恢复期脑卒中偏瘫患者的一种理想的步行能力训练方法,值得临床和社区推广应用。

当然,本研究也有不足之处,观察病例较少、观察周期稍短,我们将在今后的研究中进一步改善。

[1] 李言顺. 体育疗法荟萃[M]. 福州:福建科学技术出版社，1985:1.

[2] 徐茂云,卢兆桐,刘世君. 虚拟现实技术在医学中的应用进展[J]. 实用医药杂志, 2007, 24(11):1379-1381.

[3] 胡永善, 吴毅, 朱玉连, 等. 规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床研究[J]. 中国康复医学杂志, 2004, 19(6):418-421.

[4] 李林, 许光旭, 孟殿怀, 等. 区域性振动训练对老年脑卒中步行功能的临床研究[J]. 实用老年医学, 2014, 28(3):218-225.

[5] 向伟华, 江钟立. 脑卒中平衡功能的评估和训练进展[J]. 实用老年医学, 2015, 29(6):448-449.

[6] Kollen B, Kwakkel G, Lindeman E. Hemiplegic gait after stroke: is measurement of maximum speed required? [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(3):358-363.

[7] Dickstein R. Rehabilitation of gait speed after stroke: a critical review of intervention approaches[J]. Neurorehabil Neural Repair, 2008, 22(6):649-660.

[8] Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the timed up & go test[J]. Physical Therapy, 2000, 80(9):896-903.

2015年江苏省干部保健科研课题(BJ15011)

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院康复科(金怡)；210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医康复科(孟殿怀)

R 493

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.022

2015-08-07)