丙泊酚与七氟烷麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学及T淋巴细胞亚群的影响

王晖 王臻 杨瑞

丙泊酚与七氟烷麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学及T淋巴细胞亚群的影响

王晖 王臻 杨瑞

目的 探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学、T淋巴细胞亚群的影响。 方法 将60例于我院行结肠癌根治术治疗的老年结肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组行丙泊酚静脉麻醉,对照组行七氟烷吸入麻醉。观察2组患者麻醉前、诱导后30 min、诱导后90 min血液流变学变化情况以及麻醉前、术毕、术后72 h T淋巴细胞亚群变化。 结果 与麻醉前比较,2组诱导后30 min和诱导后90 min 全血黏度(高、中、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞变形指数均显著下降(P<0.05),各时间点2组间所有指标比较差异没有统计学意义(P>0.05);与麻醉前比较,2组术毕时CD45RA+和 CD45RO+水平无明显变化(P>0.05),术后72 h,观察组CD45RA+和 CD45RO+均无明显变化(P>0.05),对照组CD45RA+无明显变化(P>0.05),而CD45RO+活性显著降低,CD45RA+/CD45RO+比值显著升高,与麻醉前及观察组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 丙泊酚和七氟烷麻醉均能降低患者血液黏度,但丙泊酚对T淋巴细胞亚群无明显影响。

丙泊酚; 七氟烷; 老年人; 结肠癌; 血液流变学; T淋巴细胞亚群

结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,排在胃肠道肿瘤的第3位。早期发现可以手术治愈。但癌症患者生理功能状况低下,血液处于高黏度、高凝血的状态,机体免疫能力降低,对手术和麻醉的耐受能力差[1-3]。麻醉会对患者的血液流变学及免疫功能产生影响,为提高患者的治疗效果,减少手术的不良影响,麻醉药的选择很重要[4]。本研究通过对60例于我院行结肠癌根治术的患者进行研究,旨在探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学、T淋巴细胞亚群的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例2011年6月至2015年1月于我院进行诊治的结肠癌患者随机分为观察组和对照组。观察组30例,其中男19例,女11例,年龄60～75岁,平均(67.2± 7.8)岁,麻醉医师学会(ASA) Ⅰ 级患者20例,ASA Ⅱ 级患者10例,其中腺癌12例,黏液癌10例,未分化癌8例。对照组30例,其中男20例,女10例,年龄60～75岁,平均(68.37± 6.16)岁,ASA Ⅰ 级患者21例,ASA Ⅱ 级患者9例,其中腺癌12例,黏液癌9例,未分化癌9例。纳入标准:所有患者均符合ASAⅠ ～Ⅱ 级的诊断标准;患者身体可耐受手术;术前均未行放化疗;排除血液流变学疾病患者;排除免疫系统疾病患者;排除糖尿病患者;排除高血压患者。本研究经伦理委员会审核批准;所有患者均同意行结肠癌根治术并自愿加入本研究,且签署知情同意书。2组患者一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组患者术前均肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,东莨菪碱0.3 mg,待患者进入手术室后监测患者心率、血压、血氧饱和度等情况,建立静脉通路。麻醉诱导采用咪达唑仑3 mg (5 mg,江苏恩华药业集团有限公司)、4 μg/kg芬太尼(0.2 mg,宜昌人福药业有限责任公司)、0.1 mg/kd维库溴铵(6 mg,江苏东英药业有限公司)、50 mg利多卡因(北京紫竹药业有限公司)以及2 mg/kg丙泊酚(100 mg,江苏恩华药业股份有限公司)进行静脉注射。行气管插管机械通气,观察组行靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,对照组行七氟烷吸入麻醉,麻醉的深度通过调整静脉输注丙泊酚的速度进行控制,术中根据脑电双频指数(BIS)维持一定的麻醉深度。

1.3 观察指标 分别于麻醉前、诱导后30 min、诱导后90 min采集2组患者桡动脉血5 ml,检测血液流变学指标包括全血黏度 (高、中、低切) 、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数并比较;分别于麻醉前、术毕、术后72 h采取2组患者肘静脉血2 ml,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD45RA+、CD45RO+及CD45RA+/CD45RO+水平并比较。

1.4 统计学处理 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料以百分表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉前、诱导后血液流变学变化 与麻醉前比较,2组诱导后30 min和诱导后90 min 全血黏度(高、中、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞变形指数均显著下降(P<0.05),2组间各时间点所有指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉前、诱导后血液流变学变化±s,n=30)

注:与麻醉前比较,*P<0.05

2.2 2组患者麻醉前、术毕及术后72 h T淋巴细胞亚群变化 与麻醉前比较,2组术毕时CD45RA+和 CD45RO+均有所降低,术后72 h,观察组CD45RA+和 CD45RO+均开始恢复,对照组CD45RA+开始恢复,而 CD45RO+活性持续降低,CD45RA+/CD45RO+比值显著升高,与麻醉前及同期观察组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 结肠癌手术及麻醉 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,排在胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,65%发病多在40岁以后,男性是女性的2～3倍[5]。早期结肠癌可无任何临床症状,不易被患者及其家属发觉,因此往往错过治疗的最佳时间。一般早期结肠癌经过正规治疗,基本可以治愈,而进展期结肠癌的预后效果就很差[6]。手术是结肠癌最有效也是最彻底的治疗方法,术中麻醉会对患者的血液流变学及免疫功能产生影响,为提高患者的治疗效果,减少手术的不良影响,麻醉药的选择很重要[6]。

表2 2组患者麻醉前、术毕及术后72 h T淋巴细胞亚群变化±s,n=30)

注:与麻醉前比较,*P<0.05;与术毕比较,△P<0.05;与观察组比较,▲P<0.05

3.2 麻醉用药对血液流变学的影响 丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药[7],具有镇静镇痛起效快、苏醒快、安全性高等特点,使患者在术中保持良好的状态,术中持续松弛腹肌,降低患者因术者术中牵拉等操作产生的疼痛敏感性,提高手术成功率,缩短手术时间。七氟烷是一种卤族新型吸入麻醉药[8],诱导快,苏醒快,可控性好,对心血管系统、呼吸道影响小,且有一定的肌松弛作用,患者容易接受。

癌症患者的血液流变学多存在异常,手术创伤可使患者血液黏度增高,血液处于高凝状态,并发血栓形成，威胁患者生命[9]。而全身麻醉对血液黏度、红细胞聚集性、变形性等血液流变学指标有影响,但不同麻醉药产生的影响也各异,因此合理选择麻醉药对预防患者血液高凝、防止血栓形成具有重要价值。红细胞的变形性和聚集性在血液流变学中发挥着重要作用,红细胞保持良好的变形能力是它们通过毛细血管、保持微循环正常灌注的必要条件。红细胞聚集程度代表了血液黏度情况,红细胞在范德华力和表面负电荷的作用下,呈现不同聚集状态,细胞聚集程度越强，血液黏度就越高。本研究显示,与麻醉前比较,2组诱导后30 min和诱导后90 min 全血黏度(高、中、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞变形指数均显著下降(P<0.05),而2组间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。这可能与术中控制患者持续处于适当的麻醉深度,从而有效阻断疼痛刺激,抑制手术应激反应,扩张周围血管，降低血管阻力有关,这也表明丙泊酚或七氟醚麻醉均能降低患者术中血液黏度,减少患者血栓形成风险。

3.3 麻醉用药对T淋巴细胞的影响 结肠癌患者由于体内癌细胞不断增殖,影响患者正常生理功能,导致机体免疫力下降,因此患者对手术和麻醉的耐受性差。虽然很多研究表明,麻醉药对免疫功能的影响是暂时的,停药后很快就可以恢复,但麻醉对患者免疫功能的影响也不可忽视[10]。CD45RA+和 CD45RO+是重要的T 淋巴细胞,对调节细胞免疫和体液免疫都具有重要作用[11]。CD45RA+细胞代表没有受到刺激的原始 T 细胞,CD45RA+细胞是受到抗原刺激而产生分化的功能细胞。CD45RA+/CD45RO+比值的升高是提示疾病情况的重要标志。本研究结果显示,与麻醉前比较,2组术毕时CD45RA+和 CD45RO+均有所降低,术后72 h,观察组CD45RA+和 CD45RO+均开始恢复,对照组CD45RA+开始恢复,而 CD45RO+活性持续降低,与麻醉前及观察组差异有统计学意义(P<0.05),CD45RA+/CD45RO+比值显著升高(P<0.05),与麻醉前及观察组差异有统计学意义(P<0.05)。这表明术后七氟烷对患者T 淋巴细胞亚群活性有一定的抑制作用,且作用持续时间较长,而丙泊酚麻醉相对稳定,对患者免疫力无明显影响。

综上所述,丙泊酚和七氟烷麻醉均能降低患者血液黏度,使血栓形成风险减少,但丙泊酚对T淋巴细胞亚群影响较小,丙泊酚比七氟烷在老年结肠癌根治术中更有优势。

[1] Balykova EV, Khachaturova EA, Selova GN. Status of central hemodynamics in elderly patients with different types of anesthesia during laparoscopic operations for colon cancer[J]. Anesteziol Reanimatol, 2012(2):19-22.

[2] 杨明华,叶允荣,郑辉哲,等.老年结肠癌和直肠癌腹腔镜手术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2010,26(6):538.

[3] Brady RR, Ventham NT, Roberts DM, et al. Open transversus abdominis plane block and analgesic requirements in patients following right hemicolectomy[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2012,94(5):327-330.

[4] Chen WK, Ren L, Wei Y, et al. General anesthesia combined with epidural anesthesia ameliorates the effect of fast-track surgery by mitigating immunosuppression and facilitating intestinal functional recovery in colon cancer patients[J]. Int J Colorectal Dis, 2015,30(4):475-481.

[5] 秦素兰,熊朝晖,王波,等. 舒芬太尼对老年病人的术后镇痛效果及血液流变学和凝血功能的影响[J]. 实用老年医学,2015,29(8):662-665.

[6] 王中林,田春,彭明清,等.七氟醚麻醉对结肠癌根治术中青年及老年患者血液流变学的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):54-56.

[7] 金陵,马正良,顾小萍,等. 不同麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中高敏C反应蛋白的影响[J]. 实用老年医学,2014,28(1):52-54,57.

[8] Nagata H, Sato Y, Oouchi S, et al. Anesthetic management for laparoscopic sigmoidectomy in a patient with impaired ventricular function caused by cardiac sarcoidosis[J]. Masui, 2012,61(8):859-862.

[9] 江鹏,黄惠彬,邱柳基,等.七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术老年患者血液流变学影响的比较[J].广东医学,2014,35(12):1946-1947.

[10]Takamatsu M, Hirata A, Ohtaki H, et al. Inhibition of indoleamine 2,3-dioxygenase 1 expression alters immune response in colon tumor microenvironment in mice[J]. Cancer Sci, 2015,106(8):1008-1015.

[11]周桥灵,梁桦,刘洪珍,等.不同全麻下腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的比较[J].中华麻醉学杂志,2011,31(8):909-912.

Effect of propofol or sevoflurane on hemorheology and T lymphocyte subsets in elderly patients with colon cancer undergoing radical operation

WANG Hui, WANG Zhen, YANG Rui.

Department of Anesthesiology, Shaanxi Province People’s Hospital, Xi’an 710068, China

Objective To investigate the effect of propofol or sevoflurane on hemorheology and T lymphocyte subsets in the elderly patients with colon cancer undergoing radical operation. Methods A total of 60 patients with colon cancer undergoing radical operation were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). Control group received venous anesthesia with propofol, while observation group received inhalation anesthesia with sevoflurane. The hemorheology indexes were observed before anesthesia, 30 min and 90 min after induction, and T lymphocyte subsets were observed before anesthesia, after operation and 72 h after operation. Results 30 min and 90 min after induction, blood viscosity (high, middle and low shear),plasma viscosity, erythrocyte aggregation index and erythrocyte of two groups were significantly decreased than before anesthesia (P<0.05), and all the indexes showed no significant differences between two groups (P>0.05); Compared with before anesthesia, there was no significant difference in the levels of CD45RA+ and CD45RO+ after operation in two groups (P>0.05). Compared with before anesthesia, there was no significant difference in the levels of CD45RA+ and CD45RO+ 72 h after operation in observation group(P>0.05). CD45RA+ showed no significant changes in control group after operation (P>0.05), but CD45RO+ was significantly decreased and CD45RA+/CD45RO+ was significantly increased than that before anesthesia and in observation group (P<0.05). Conclusions Sevoflurane or propofol anesthesia can reduce blood viscosity, but propofol anesthesia shows little influence on T lymphocyte subsets.

propofol; sevoflurane; aged; colon cancer; hemorheology; T lymphocyte subsets

710068陕西省西安市，陕西省人民医院麻醉科

杨瑞，Email：yangrui9758@163.com

R 614.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.016

2016-02-25)